sicu基本知識(shí)點(diǎn)課件

SICU基本知識(shí)點(diǎn)小兒生理需要液量簡易計(jì)算（按體重kg）體重24小時(shí)輸液量（ml）<10kg100ml/kg11～20kg1000ml+(>10kg部分)×50ml/kg>20kg1500ml+(>10kg部分)×20ml/kg復(fù)蘇后嬰兒和兒童最初維持液量的計(jì)算<10Kg4ml/Kg/hour10~20Kg40ml/hour+(體重-10Kg)×2ml/Kg/hour>20Kg60ml/hour+(體重-20Kg)×1ml/Kg/hour各年齡小兒呼吸、脈搏（次/min）小兒氣管插管口徑及固定位置選擇常規(guī)觀察和處理神志（AVPU)體溫心率/脈搏、血壓呼吸尿量、肢端狀況引流胸部查體電解質(zhì)、血?dú)夥治鲦?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛三項(xiàng)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有創(chuàng)血壓中心靜脈壓心率、心律嚴(yán)密觀察出入量尿量（量、質(zhì)）

觀察尿量及色澤、性狀等尿量低于2ml/kg?hour引流量（量、質(zhì)）記錄引流量及色澤、性狀等引流量高于100ml/hour

(>4ml/kg?hour)，術(shù)后2小時(shí)引流瓶及引流管無血性液出現(xiàn)液體入量（量、質(zhì)）循環(huán)功能的評(píng)估監(jiān)測(cè)：心率、心律、血壓、左房壓、右房壓、中心靜脈壓體檢：心前區(qū)雜音、四肢末梢灌注、肝臟大小、尿量、浮腫血?dú)猓簞?dòng)脈氧飽和度、混合靜脈氧飽和度EKG：評(píng)價(jià)心律情況，有無心肌缺血等胸片：心影大小，肺充血、缺血情況，有無滲出，肺水腫等ECHO：心臟射血分?jǐn)?shù)，有無殘余梗阻或殘留分流、有無瓣膜反流、狹窄及心包積液等肺動(dòng)脈高壓的治療充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；給氧選擇適宜PEEP過度通氣維持PCO228~30mmHg；糾正酸中毒，調(diào)節(jié)pH值7.5~7.6血球壓積不宜過高30~35%應(yīng)用擴(kuò)肺血管藥物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等液體、電解質(zhì)平衡的評(píng)估體檢：了解全身浮腫情況、肝臟大小有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓或右房壓、左房壓、動(dòng)脈壓、心率記錄每小時(shí)液體出入量：液體攝入量、尿量、胃腸、胸腔引流量實(shí)驗(yàn)室：血電解質(zhì)濃度、血細(xì)胞比容、膠體滲透壓液體平衡的管理策略

心臟術(shù)后液體管理的重點(diǎn)應(yīng)早期限制水、鈉攝入；維持電解質(zhì)平衡

心臟直視術(shù)后初24hr內(nèi)基礎(chǔ)液體入量限制為總量的50%腎功能評(píng)估體格檢查：了解全身浮腫情況、肝臟大小記錄每小時(shí)尿量：

尿量≤1ml/kg.h，為少尿

尿量≤0.5ml/kg.h，持續(xù)2～3小時(shí)為無尿?qū)嶒?yàn)室：血鉀、尿滲透壓，尿比重，尿素氮，

血肌酐

消化系統(tǒng)功能評(píng)估體格檢查：肝臟大小，質(zhì)地；有無黃疸；腸鳴音，有無腹脹，腹肌緊張等記錄：嘔吐物及胃腸減壓量，顏色，大便性狀實(shí)驗(yàn)室：直接及間接膽紅素，GPT，GOT,膽汁酸,大便常規(guī)腹部平片：有無腸梗阻，消化道穿孔等神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測(cè)：生命體征、瞳孔對(duì)光反射、各種病理反射、有無驚厥、抽搐、凝視等評(píng)估：對(duì)不良刺激的躲避以及肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性；肌力、肌張力等實(shí)驗(yàn)室：腦電圖檢查、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)分析、頭顱CT、MRI等出凝血系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測(cè)：心率、血壓、中心靜脈壓記錄每小時(shí)引流量

引流量≥3ml/kg.h，考慮凝血異常，創(chuàng)面滲血引流量≥5ml/kg.h，連續(xù)2~3小時(shí)無減少趨勢(shì)，高度警惕有活動(dòng)性出血實(shí)驗(yàn)室檢查：HCT、

ACT、PT、APTT、血小板警惕有無心包填塞癥狀急性創(chuàng)傷的快速臟器損傷評(píng)估撞擊診斷計(jì)劃（CRASH-PLAN）C-cardiacR-respiratoryA-abdomenS-spineH-headP-pelvisL-limbA-arteryN-nerves電解質(zhì)及酸堿平衡低鉀血癥:輕度低鉀（3.0-3.5mmol/L)口服補(bǔ)鉀，<3.0mmol/L靜脈補(bǔ)鉀高鉀血癥：代酸（PH每降低0.1，血鉀升高0.2-0.4mmol/L）輕度高鉀（5.5-6.4mmol/L)，重度高鉀>6.4mmol/L低鈉血癥高鈉血癥代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉（mmol）=BE×體重（Kg)×0.3呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒:嚴(yán)重代堿可予25%精氨酸=BE×0.3×體重（Kg)×0.9ml，以等量NS稀釋后1-2h泵入。血管活性藥物應(yīng)用藥物的具體配置及輸入方法：

將每3(0.3)mg/Kg的總藥量配置成總量50ml的溶液，以每小時(shí)1ml的速度輸入，則藥物輸注量為1(0.1)ug/Kg/min血管活性藥物應(yīng)用（血管收縮藥）腎上腺素：

<0.3ug/Kg/min擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，改善心肌做功；

0.3~0.7ug/Kg/min擴(kuò)張阻力血管，靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排血量；>0.7ug/Kg/min阻力血管收縮，增加體循環(huán)阻力，收縮壓及舒張壓均明顯增高，興奮β1受體，冠脈擴(kuò)張，改善冠脈血流量，但心動(dòng)過速，心肌耗氧量亦增加。血管活性藥物應(yīng)用（血管收縮藥）去甲腎上腺素：0.05~0.5ug/Kg/min興奮α受體，對(duì)阻力血管及容量血管均有強(qiáng)烈收縮作用（主要是小動(dòng)脈、小靜脈收縮），升高體循環(huán)阻力，顯著收縮腎血管；（小劑量脈壓加大，大劑量脈壓變?。│?受體興奮作用可使心肌收縮力增強(qiáng)（不是主要作用）血管加壓素：精氨酸血管加壓素0.003~0.006u/Kg/min直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)揮周圍血管收縮作用，對(duì)腦血管有擴(kuò)張作用?？捎糜谛姆螐?fù)蘇搶救用藥、肺出血和食管靜脈曲張破裂出血，感染性休克伴血管擴(kuò)張經(jīng)治療無效者。血管活性藥物應(yīng)用（正性肌力藥）米力農(nóng)：0.3~1.0ug/Kg/min

磷酸二酯酶III抑制劑，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加；擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，降低左室充盈壓，增加心排指數(shù)；對(duì)平均動(dòng)脈壓、心率及心肌氧耗量無影響。

用量過大可致低血壓和快速性心律失常。洋地黃類藥物：增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，增強(qiáng)心肌收縮力；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，減慢心室率，降低心肌氧耗率。

西地蘭

地高辛(1ml=50ug)0.07ml/Kgq12h血管活性藥物應(yīng)用（正性肌力藥）血管活性藥物應(yīng)用（血管擴(kuò)張藥）硝普鈉：0.3~4ug/Kg/min均衡擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低心室的前后負(fù)荷。硝酸甘油：0.25~5ug/Kg/min擴(kuò)張小靜脈，對(duì)心外膜冠脈具有相對(duì)的選擇性。降低心室充盈壓，室壁應(yīng)力和氧耗。鈣拮抗劑：先心術(shù)后少用。ACEI:降低血管緊張素II和醛固酮，減輕心臟前后負(fù)荷。交感神經(jīng)阻滯藥（酚妥拉明）：擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，也擴(kuò)張靜脈，對(duì)急性左心衰、肺水腫具有良好的療效。體表面積下表可供參考：

體重2kg--0.15平方米(