TRI常見問題與對策 課件

TRI常見問題與對策

2/7/20231橈動脈穿刺的難點及對策反復(fù)穿刺橈動脈不成功:

⑴注射麻藥過多:局部皮膚漲起→橈動脈搏動↓→穿刺成功率↓

⑵沒有刺中橈動脈

⑶橈動脈痙攣對策：1.皮丘小于1cm2.向橈動脈后方(下面)注射麻藥3.穿刺成功后補充注射麻藥2/7/20232橈動脈穿刺中的難點及對策同一部位反復(fù)穿刺不成功1.沒有刺中橈動脈2.橈動脈痙攣——無回血或回血緩慢3.局部血腫——可有緩慢回血對策：1.依次上移穿刺點——1-2cm2.應(yīng)盡量避開血腫波及范圍3.新穿刺點不先注射麻藥→穿刺成功→補充少量麻藥2/7/20233橈動脈穿刺的難點及對策推送導(dǎo)絲阻力增大或推進困難

1.導(dǎo)絲進入穿刺點附近的橈動脈小分支

——導(dǎo)絲進入橈動脈不久即推進受阻——直頭導(dǎo)絲易進分支，彎頭或直徑略粗的直頭導(dǎo)絲不易進分支2.導(dǎo)絲進入遠(yuǎn)離穿刺點的橈動脈較大分支——導(dǎo)絲進入血管內(nèi)較長，阻力反而小——盲目置入鞘管→鞘管→尖端進入分支→失敗對策：分階段置入鞘管法2/7/20235橈動脈穿刺的難點及對策推送導(dǎo)絲阻力增大或推進困難

3.橈動脈中遠(yuǎn)端高度彎曲

——透視下觀察橈動脈走行——分階段置入鞘管法

4.導(dǎo)絲頂在橈動脈側(cè)壁

——稍后退、旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整方向

5.穿刺針移出血管腔

——重新穿刺2/7/20236橈動脈穿刺的難點及對策推送導(dǎo)絲阻力增大或推進困難

6.其它少見情況:①橈動脈高度彎曲②嚴(yán)重痙攣③高度狹窄或閉塞④橈動脈畸形2/7/20237橈動脈穿刺的問題及對策

置入鞘管后，回抽無回血

1.鞘管置入橈動脈分支

——分階段鞘管置入法

2.鞘管尖端穿破血管壁

——分階段鞘管置入法2/7/20239

橈動脈穿刺的問題及對策穿刺部位滲血或皮下血腫

1.血管壁傷口大

①刀片刺入過深

②鞘管尖端劈裂

2.皮膚切口過大對策:

少量的滲血——局部壓迫片刻小皮下血腫——不做處理滲血較多時——換用較大鞘管2/7/202310經(jīng)橈動脈造影的難點及對策造影鋼絲推進受阻

1.在橈動脈近心段推進受阻

①進入橈動脈分支——透視下觀察血管走行，調(diào)整導(dǎo)絲方向②橈動脈高度彎曲、痙攣、狹窄——可造影證實③橈動脈走行異常（畸形）

——可造影證實橈動脈分支、橈動脈血管壁損傷→前臂張力性血腫、、2/7/202311經(jīng)橈動脈造影的難點及對策造影鋼絲推進受阻

3.在左鎖骨下A和頭臂干A段推進受阻

①左鎖骨下A高度狹窄或閉塞②導(dǎo)引鋼絲進入左內(nèi)乳動脈③頭臂干A高度彎曲、狹窄

、閉塞

4.在主動脈弓進入頸總A或其它分支

2/7/202313經(jīng)橈動脈造影的難點及對策造影鋼絲推進受阻

5.容易進入降主動脈而不易進入升主動脈

①左鎖骨下A、頭臂干A、主動脈弓、升主動脈高度彎曲，長期高血壓、高齡者多見。

②頭臂干A缺如而左鎖骨下A開口于主動脈弓近左頸A開口附近

2/7/202314橈動脈冠脈造影的難點及對策造影導(dǎo)管推進受阻

1.血管痙攣——女性、年輕男性多見——精神緊張、疼痛、反復(fù)穿刺、動作粗暴——橈動脈近心段最多見，肱動脈遠(yuǎn)心段次之對策：①鞘管內(nèi)注入硝酸甘油、利多卡因②表面光滑、摩擦系數(shù)小的造影導(dǎo)管③長橈動脈鞘管

、2/7/202315經(jīng)橈動脈冠脈造影的難點及對策造影導(dǎo)管打折、打結(jié)

——血管嚴(yán)重彎曲

、痙攣、升主動脈高度擴張、冠脈開口異?！俾菪未蛘郏簩?dǎo)管在打折處過度旋轉(zhuǎn)、

扭曲，導(dǎo)致管腔阻斷。②對折形打折：導(dǎo)管在打折處只是簡單的對折造成管腔阻斷。2/7/202317經(jīng)橈動脈造影的難點及對策動脈鞘管拔除困難原因：橈動脈痙攣，多見于

①穿刺時已發(fā)生不同程度橈動脈痙攣的患者

②身材矮橈動脈管徑細(xì)的女性患者對策

1.使用親水涂層動脈鞘管2.插入擴張管后再拔除鞘管3.充分休息,待痙攣自行緩解后拔除鞘管2/7/202318經(jīng)橈動脈冠脈造影的難點及對策前