x線平片常見病變講座課件

X線平片常見病變講座放射科林瑞忠胸部正常胸片肺部炎癥肺部腫瘤氣胸胸腔積液正常胸片

X線解剖：

胸廓

肺野

肺紋

肺門縱隔

心影

大血管

骨骼

橫膈

肺部炎癥

非特異性炎癥

特異性炎癥（結(jié)核）非特異性炎癥：各種細(xì)菌感染，病毒感染，支原體，霉菌感染各型肺炎的X線征象大葉性肺炎肺野某一葉大片滲出性陰影。滲出性陰影一側(cè)以葉間為界。肺野內(nèi)滲出性病灶密度均勻。

右下肺大葉性肺炎右下肺炎左下肺炎治療前后治療前治療后小葉性肺炎

（支氣管肺炎）

范圍更小，小片滲出影

單發(fā)、多發(fā)分布一側(cè)肺或兩側(cè)肺。小葉性肺炎小片滲出影

單發(fā)、多發(fā)分布一側(cè)肺或兩側(cè)肺。吸入性肺炎

廣泛斑片高密度影融合成大片或大片高密度影

一側(cè)肺或兩側(cè)肺

臨床有溺水或羊水吸入等病史

間質(zhì)性肺炎

肺紋理增多呈網(wǎng)狀密度增高影

間質(zhì)性肺炎肺紋理增多呈網(wǎng)狀密度增高影肺膿瘍

肺野內(nèi)出現(xiàn)厚壁空洞周圍滲出性炎性陰影

特異性炎癥（結(jié)核）

特指結(jié)核桿菌感染

分類：1）原發(fā)性肺結(jié)核2）浸潤(rùn)性肺結(jié)核3）血行播散型4）慢性纖維空洞型5）結(jié)核性胸膜炎浸潤(rùn)型肺結(jié)核

肺野滲出性點(diǎn)片狀陰影，中心密度較高，邊緣較模糊好發(fā)部位：肺尖部及上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核肺野滲出性點(diǎn)片狀陰影，中心密度較高，邊緣較模糊好發(fā)部位：肺尖部及上肺結(jié)核球?qū)儆诮?rùn)型的一種病灶呈球型、直徑一般不大于3厘米病灶內(nèi)可有鈣化病灶周圍可有衛(wèi)星病灶

左上肺結(jié)核球(鈣化）粟粒性肺結(jié)核

兩肺廣泛分布粟粒狀陰影分布均勻、粟粒大小基本相等、密度均勻臨床有高熱粟粒性肺結(jié)核兩肺廣泛分布粟粒狀陰影分布均勻、粟粒大小基本相等、密度均勻臨床有高熱粟粒性肺結(jié)核結(jié)核性空洞

空洞壁較薄，也可較厚。周圍經(jīng)常伴有纖維病灶、鈣化灶。結(jié)核性空洞空洞壁較薄周圍經(jīng)常伴有纖維病灶、鈣化灶結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎肺不張

主支氣管或段支氣管部分或全部阻塞，肺泡肺小葉萎縮不張部位肺野密度增高。肺紋理收縮聚攏葉間胸膜弧形收縮或S形收縮肋間隙收縮氣管向患側(cè)移位

肺不張肺泡肺小葉萎縮不張部位肺野密度增高。肺紋理收縮聚攏葉間胸膜弧形收縮或S形收縮肋間隙收縮氣管向患側(cè)移位左肺Ca伴不張右肺中央性Ca伴不張肺腫瘤

中央型肺癌

周圍型肺癌

肺段型肺癌

細(xì)支氣管肺泡癌

縱隔型肺癌

良性肺腫瘤

中央型肺癌

肺門部腫塊阻塞性肺氣腫阻塞性炎癥阻塞性肺不張

中央型肺癌肺門部腫塊阻塞性肺氣腫阻塞性炎癥阻塞性肺不張周圍型肺癌

肺部軟組織腫塊分葉毛刺支氣管充氣征胸膜尾征同側(cè)肺門增大或不大

周圍型肺癌肺部軟組織腫塊分葉毛刺支氣管充氣征胸膜尾征同側(cè)肺門增大或不大

肺段型肺癌

一段肺葉滲出性陰影同側(cè)肺門增大或不大

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶

細(xì)支氣管肺泡癌（缺片）肺部粟粒樣病灶肺部軟組織腫塊、單個(gè)、多個(gè)。

縱隔型肺癌

近縱隔處軟組織陰影肺葉收縮肺紋理收縮

縱隔型肺癌近縱隔處軟組織陰影肺葉收縮肺紋理收縮良性肺腫瘤

軟組織腫塊腫塊邊緣光整內(nèi)有鈣化

錯(cuò)構(gòu)瘤軟組織腫塊腫塊邊緣光整內(nèi)有鈣化氣胸

無肺紋理透亮帶萎陷線萎縮肺組織

氣胸?zé)o肺紋理透亮帶萎陷線萎縮肺組織右上肺尖小氣胸肺組織壓縮邊緣影液氣胸

無肺紋理透亮帶肺組織萎陷線肺組織萎縮無肺紋理透亮帶下方有高密度液平

液氣胸?zé)o肺紋理透亮帶肺組織萎縮線肺組織萎縮無肺紋理透亮帶下方有高密度液平

胸腔積液

炎癥、結(jié)核、轉(zhuǎn)移、化膿性、外傷出血等

外帶弧形高密度影、密度均勻肋隔角閉塞橫隔部分或全部消失肺組織被壓縮肋間隙增寬

縱隔移位合并不張時(shí)縱隔無移位（非一致性移位）

胸腔積液外帶弧形高密度影、密度均勻肋隔角閉塞橫隔部分或全部消失肺組織被壓縮肋間隙增寬

縱隔移位合并不張時(shí)縱隔無移位（非一致性移位包裹性胸腔積液

貼近胸膜面，凸向肺組織的弧形高密度影弧形面光整肋隔角閉塞或不閉塞密度均勻

包裹性胸腔積液貼近胸膜面，凸向肺組織，伴弧形高密度影弧形面光整肋隔角閉塞或不閉塞密度均勻

葉間積液

葉間部位梭形高密度影邊緣完整密度均勻

葉間積液葉間部位梭形高密度影邊緣光整密度均勻肺底積液

假性橫隔抬高抬高的橫隔最高點(diǎn)在外1/3被裹征象消失

肺底積液假性橫隔抬高抬高的橫隔最高點(diǎn)在外1/3被裹征象消失

腹部正常腹部平片消化道穿孔腸梗阻正常腹部平片

橫隔胃泡腸氣肝影胃影脾影

正常腹部平片橫隔胃泡腸氣肝影胃影脾影

橫隔消化道穿孔

最好攝立位胸片及立位腹部平片，平臥者需坐或站立5分鐘后攝片

兩隔下游離氣體小網(wǎng)膜囊積氣右肝腎間隙積氣腹腔臟器輪廓顯示

消化道穿孔最好攝立位胸片及立位腹部平片，平臥者需坐或站立15分鐘后攝片

兩隔下游離氣體小網(wǎng)膜囊積氣右肝腎間隙積氣腹腔臟器輪廓顯示腸梗阻

麻痹性腸梗阻

動(dòng)力性腸梗阻（單純性機(jī)械性腸梗阻）

復(fù)雜性機(jī)械性腸梗阻（絞窄性梗阻）

麻痹性腸梗阻（缺片）腸鳴音消失大小腸普遍充氣擴(kuò)張伴液平腸腔張力降低

動(dòng)力性腸梗阻（單純性機(jī)械性腸梗阻）

小腸梗阻

小腸充氣擴(kuò)張伴多發(fā)液平充氣位置（高位、低位）梗阻點(diǎn)下方腸腔積氣狀況（完全、不完全）腸鳴音亢進(jìn)腸腔張力較高

單純性機(jī)械性腸梗阻小腸充氣擴(kuò)張伴多發(fā)液平充氣位置（高位、低位）梗阻點(diǎn)下方腸腔積氣狀況（完全、不完全）腸鳴音亢進(jìn)腸腔張力較高

復(fù)雜性機(jī)械性腸梗阻（絞窄性梗阻）

a.同動(dòng)力性腸梗阻（單純性機(jī)械性腸梗阻）征象b.假腫瘤征c空、回腸倒置征d串珠征f氣液量征g緊縮征h盆腔積液征i腸壁水腫j腸黏膜水腫K腹脂線模糊a為完全性絞窄性梗阻絕對(duì)征象b為不完全性絞窄性腸梗阻絕對(duì)征象c－I為提示征象絞窄性梗阻結(jié)腸梗阻

梗阻點(diǎn)以上結(jié)腸充氣擴(kuò)張伴多發(fā)液平

回盲瓣功能良好時(shí)小腸無擴(kuò)張及液平，盲腸擴(kuò)張最明顯回盲瓣功能不佳時(shí)小腸有擴(kuò)張及多發(fā)液平，盲腸擴(kuò)張程度較輕梗阻點(diǎn)以下腸腔無氣為完全性，有氣為不完全性。成人結(jié)腸梗阻以腫瘤為多見，征象緩解后宜做鋇灌腸。

結(jié)腸梗阻特別注意各類病變，隨病程不同，有不同征象X線檢查有同病異征象，異病同征象的可能，所以進(jìn)行X線診斷時(shí)，要密切聯(lián)系臨床，及其他相關(guān)檢查?；颊呷缬袣v史影像資料，一定要與之對(duì)照，以便充分了解病變目前發(fā)展的情況。關(guān)于骨折的注意外傷當(dāng)時(shí)X線檢查可能為陰性。隨著病程發(fā)展，骨折線可在幾天后出現(xiàn)。所以，要囑咐病員，如臨床癥狀較嚴(yán)重，一定到醫(yī)院復(fù)查。關(guān)于肋骨骨折的注意2000年中華放射學(xué)年會(huì)文獻(xiàn)指出：肋骨骨折診斷的正確率為50％左右，初次攝片為陰性者復(fù)查時(shí)有時(shí)可見一至多處肋骨骨折，原因?yàn)椋?）x線片為二維圖像，而非三維圖像，每次攝片因