《霧化吸入》課件

霧化吸入胸外、燒傷科陳霞2017年9月仁愛(ài)守信厚德求精團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn)追求卓越霧化吸入法霧化吸入法是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。常運(yùn)用于治療呼吸道疾病1、治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫2、解除痙攣3、稀釋痰液，幫助祛痰呼吸道疾病是我國(guó)最常見(jiàn)疾病

病死率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重46.9‰26.4‰22.1‰2008年2周就診率最高!!十萬(wàn)分之138.622012年，除惡性腫瘤外城市居民死亡率最高十萬(wàn)分之120.33十萬(wàn)分之120.262010年，除惡性腫瘤外總傷殘調(diào)整壽命年最多（指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和傷殘所致的壽命損失年）2696.5萬(wàn)DALYs3013.9萬(wàn)DALYs3656.3萬(wàn)DALYs霧化吸入裝置噴射霧化器超聲霧化器振動(dòng)篩孔霧化器藥液被高速氣流形成的負(fù)壓虹吸并撞擊檔板粉碎，形成藥?kù)F顆粒超聲劇烈振動(dòng)作用下，在液面形成氣溶膠顆粒釋出注意：可使大分子或蛋白類(lèi)藥物加溫變性，或混懸液破乳，影響藥物穩(wěn)定性超聲振動(dòng)膜劇烈震動(dòng)，使藥液通過(guò)固定直徑的細(xì)小篩孔擠出，形成細(xì)小顆粒工作原理：通過(guò)壓縮空氣將藥液霧化成極其小的霧粒，成為氣霧被患者吸入治療;

特點(diǎn)：

1.噪音小、壽命長(zhǎng)（主機(jī)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)3000小時(shí)無(wú)故障）、霧化量大；

2.可以與各款式的霧化杯連接；“英華融泰”壓縮空氣式霧化器YHRT-Ⅰ型

霧化器的效能：

取決于霧化顆粒直徑和霧化量噴射霧化器：氣壓越高，流量越大，顆粒越小超聲霧化器：頻率越高，顆粒越小振動(dòng)篩孔霧化器：篩孔越小，顆粒越小噴射霧化器：氣壓越高，流量越大，釋霧量越大超聲霧化器：功率越大，釋霧量越大，一般而言高于噴射霧化器振動(dòng)篩孔霧化器：霧化效率高壓縮空氣式霧化器：霧量大且顆粒小且均勻（<5μm)

3-5μm霧化顆粒直徑：以3-5μm為佳（1微米相當(dāng)于1米的一百萬(wàn)分之一）√以ICS為例布地奈德，直徑為2-3μm類(lèi)圓形顆粒，提高霧化效能↑丙酸倍氯米松，長(zhǎng)度約10μm針狀顆粒，低霧化效能↓單位時(shí)間釋霧量：釋霧量大–治療時(shí)間短但過(guò)大易致不良反應(yīng)增多應(yīng)綜合評(píng)估機(jī)械通氣時(shí)霧化器的連接有創(chuàng)通氣霧化吸入藥物常用霧化吸入藥物種類(lèi)支氣管舒張劑短效β2受體激動(dòng)劑：特布他林沙丁胺醇短效膽堿受體拮抗劑：異丙托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨（+硫酸沙丁胺醇）吸入性糖皮質(zhì)激素國(guó)內(nèi)已上市霧化劑型ICS包括：布地奈德（BUD）丙酸倍氯米松（BDP）地塞米松可抗炎抗毒抗過(guò)敏，消水腫，但暫無(wú)霧化劑型祛痰藥包括N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國(guó)內(nèi)尚未上市抗菌藥物我國(guó)目前尚無(wú)專(zhuān)供霧化吸入的抗菌藥物制劑不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用（卡那霉素，慶大霉素）吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）

是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物細(xì)胞外細(xì)胞質(zhì)ICS蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABNF-κBAP-1細(xì)胞核G.Horvathetal.EurRespirJ2006;27:172–187非經(jīng)典途徑：ICS與細(xì)胞膜激素受體結(jié)合，或直接嵌入細(xì)胞膜中，15分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)抗炎效應(yīng)經(jīng)典途徑：ICS與胞質(zhì)內(nèi)激素受體結(jié)合，啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄，抗炎因子合成ICS抗炎作用機(jī)制經(jīng)典途徑非經(jīng)典途徑吸入性糖皮質(zhì)激素安全性良好不良反應(yīng)發(fā)生率低于全身給予糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸無(wú)明顯抑制作用，對(duì)血糖、骨密度影響小局部不良反應(yīng)可通過(guò)吸藥后清水漱口減少其發(fā)生0.20.40.81.62.0激素劑量（mg/d）020406080100尿皮質(zhì)醇抑制率（%）氟替卡松丙酸倍氯米松曲安奈德布地奈德納入21項(xiàng)研究的薈萃分析，評(píng)估吸入性糖皮質(zhì)激素24h后尿皮質(zhì)醇水平，與另三種ICS相比，布地奈德對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用更低吸入性糖皮質(zhì)激素安全性良好不良反應(yīng)發(fā)生率低于全身給予糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸無(wú)明顯抑制作用，對(duì)血糖、骨密度影響小局部不良反應(yīng)可通過(guò)吸藥后清水漱口減少其發(fā)生激素種類(lèi)FDA糖皮質(zhì)激素的藥物妊娠安全分級(jí)布地奈德（雷諾考特，普米克令舒，普米克都保）B（在變應(yīng)性鼻炎或哮喘妊娠婦女可應(yīng)用的藥物最高安全級(jí)別）其他鼻用，口服和吸入糖皮質(zhì)激素C（風(fēng)險(xiǎn)不能排除）FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）對(duì)藥物的妊娠安全分級(jí)：A：對(duì)照研究顯示對(duì)胎兒無(wú)風(fēng)險(xiǎn)（在變應(yīng)性鼻炎和哮喘的治療藥物中，目前無(wú)A類(lèi)藥物）B：在人體應(yīng)用未有證據(jù)顯示有風(fēng)險(xiǎn)（變應(yīng)性鼻炎或哮喘妊娠婦女可應(yīng)用的最高安全級(jí)別藥物）C：風(fēng)險(xiǎn)不能排除（大部分變應(yīng)性鼻炎和哮喘的治療藥物均屬此類(lèi)別）常用霧化吸入支氣管舒張劑短效選擇性β2受體激動(dòng)劑短效膽堿受體拮抗劑SABA代表藥物包括特布他林和沙丁胺醇文獻(xiàn)報(bào)道，特布他林的受體選擇性及對(duì)肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用強(qiáng)于沙丁胺醇SAMA代表藥物為異丙托溴銨需注意：復(fù)方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用藥物起效時(shí)間（min）達(dá)峰時(shí)間（h）持續(xù)作用時(shí)間（h）β2受體選擇性M受體選擇性特布他林5～151.04～6+++－沙丁胺醇5～101.0～1.53～4++－異丙托溴銨15～301.0～1.5

4～6－+常用霧化吸入支氣管舒張劑藥理特性比較霧化吸入抗菌藥物和祛痰藥?kù)钐邓幙咕幬锒嘤糜陂L(zhǎng)期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)等但我國(guó)目前尚無(wú)專(zhuān)供霧化吸入的抗菌藥物制劑，所以不推薦以靜脈抗菌藥物制劑代替霧化制劑使用N-乙酰半胱氨酸：降低痰的粘滯性，使之液化易于排出鹽酸氨溴索：降低痰液粘稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌，使痰容易咳出。鹽酸氨溴索霧化劑型國(guó)內(nèi)尚未上市霧化吸入時(shí)需注意藥物的相互作用聯(lián)合霧化時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性，注意藥物在空氣中存放時(shí)間不宜過(guò)久及藥物使用順序（比如在聯(lián)合用藥時(shí)首先使用支氣管舒張劑打開(kāi)氣道以提升其他藥物的使用療效。）注意：沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化吸入復(fù)方溶液（可必特）在說(shuō)明書(shū)中注明不能與其他藥物混同在同一霧化器中使用1、過(guò)敏反應(yīng)糜蛋白酶在臨床中應(yīng)用較為廣泛，藥物說(shuō)明書(shū)中指出糜蛋白酶肌內(nèi)注射可引起過(guò)敏反應(yīng)，要求注射前行過(guò)敏試驗(yàn)，但臨床中霧化吸入途徑給藥時(shí)絕大多數(shù)并未行皮試。霧化吸入是將藥液霧化后直接作用于呼吸道黏膜。肺部經(jīng)常接觸外界的過(guò)敏原，并且存在大量的抗原遞呈細(xì)胞，對(duì)過(guò)敏原敏感。糜蛋白酶作為異種蛋白（變應(yīng)原）刺激機(jī)體產(chǎn)生lgE抗體，并與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，激活腺苷酸活化酶，造成肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺等活性物質(zhì)作用于靶器官，使支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作。2、有報(bào)道糜蛋白酶霧化吸入可引起高熱反應(yīng)、呼吸困難、憋喘、頭痛劇烈等癥狀，臨床上雖然較為少見(jiàn)，但不能忽視。3、長(zhǎng)期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生。4、對(duì)年齡小的嬰兒可因霧化時(shí)霧滴濕度大，在連續(xù)吸入后會(huì)造成短暫的缺氧。臨床注意事項(xiàng)

1、為安全起見(jiàn)，建議在應(yīng)用糜蛋白酶霧化吸入前詢(xún)問(wèn)患者是否有哮喘病史及異種蛋白過(guò)敏史，以防意外發(fā)生。過(guò)敏體質(zhì)患者，確定需應(yīng)用時(shí)，建議行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。2、不論用哪種方法，本品水溶液極不穩(wěn)定，藥液均應(yīng)臨時(shí)配制，且稀釋量不應(yīng)過(guò)多（2-5ml）。3、糜蛋白酶不宜用超聲霧化法給藥。因超聲波對(duì)其活性影響較大，超聲霧化后糜蛋白酶效價(jià)下降明顯，建議用噴霧吸入法或用微型霧化器以空氣壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥，且時(shí)間宜控制在5min內(nèi)。霧化吸入療法中的注意事項(xiàng)吸入前應(yīng)清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)幥安豢赏磕ㄓ托悦娓嘀委煏r(shí)患者取舒適體位深吸氣可使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部吸入藥液的濃度不能過(guò)大吸入速度由慢到快霧化量由小到大吸入后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積用面罩者應(yīng)洗臉，避免藥物進(jìn)入眼睛吸入前面部及口腔清潔準(zhǔn)備舒適體位正確吸氣恰當(dāng)設(shè)置藥物濃度、速度及霧化量吸入后清潔口腔及面部霧化后及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢霧化后保持呼吸道通暢治療前治療后治療時(shí)霧化吸入療法中的注意事項(xiàng)心腎功能不全及年老體弱者要注意防止霧化輸出量過(guò)大導(dǎo)致過(guò)度濕化對(duì)自身免疫功能減退的患者霧化吸入時(shí)，應(yīng)特別注意漱口和預(yù)防口腔霉菌感染問(wèn)題氧驅(qū)霧化可預(yù)防哮喘患者因霧化吸入β2受體激動(dòng)劑后，通氣/灌注（V/Q）比值改變而出現(xiàn)的動(dòng)脈血氧分壓下降但對(duì)于易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭），不適宜氧驅(qū)霧化！因其呼吸興奮主要依賴(lài)于低氧刺激，氧驅(qū)可導(dǎo)致自主呼吸抑制和加重CO2潴留需特別重視并發(fā)癥可使得吸入氧分壓迅速提高，需根據(jù)患者情況個(gè)體化對(duì)待需了解哪些藥物不適合超聲霧化超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)藥物的霧化治療也不應(yīng)用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療超聲霧化時(shí)氣源為氧氣時(shí)患者特殊時(shí)PART10十、圍手術(shù)期氣道管理意義霧化治療應(yīng)用常用霧化吸入藥物推薦霧化吸入對(duì)圍手術(shù)期氣道管理的作用圍手術(shù)期氣道管理對(duì)于具有術(shù)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行圍手術(shù)期氣道管理可顯著降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高肺功能、擴(kuò)大手術(shù)人群、縮短住院時(shí)間。霧化吸入治療使用方便，對(duì)患者協(xié)同性無(wú)要求，可同時(shí)輔助供氧，并聯(lián)合其他藥物治療，是圍手術(shù)期患者氣道管理的首選給藥方式吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液等支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等祛痰藥物圍手術(shù)期常用霧化吸入藥物推薦對(duì)于術(shù)后肺部并發(fā)癥高?；颊?推薦在術(shù)前3～7d和術(shù)后3～7d進(jìn)行霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療,每日2～3次如布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg,術(shù)前3～7d和術(shù)后3～7d，每日2～3次糖皮質(zhì)激素哮喘及氣道高反應(yīng)性患者麻醉誘導(dǎo)前可預(yù)防性給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑以降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)如硫酸特布他林霧化吸入5mg/次,每天2～3次,療程為7～14d支氣管舒張劑對(duì)于呼吸功能較差或合并慢阻肺等慢性肺部基礎(chǔ)疾病的患者，建議術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用直至術(shù)后常用粘液溶解劑鹽酸氨溴索為靜脈制劑,不建議霧化吸入使用祛痰藥圍術(shù)期氣道管理

顯著減少術(shù)后氣道并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)照組，常規(guī)支持治療布地奈德組，常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上，圍術(shù)期加用布地奈德40例行脊柱融合術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)支持治療，布