代謝綜合征科內(nèi)講課課件

代謝綜合征的

研究進(jìn)展代謝綜合征(MS)概述臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則MS的歷史1920s年Kylin高血壓、高血糖和痛風(fēng)等聚集的現(xiàn)象1947年Vague上體肥胖與T2DM和心血管疾病相關(guān)1988年ReavenX綜合征(胰島素抵抗綜合征)1989年Kaplan死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血壓、高TG血癥)，[Drop綜合征、多代謝綜合征]1998年Zimmet代謝綜合征IR的定義IR指胰島素(Ins)介導(dǎo)葡萄糖代謝能力下降，Ins不能起到正常應(yīng)有的生物學(xué)效應(yīng)IR的分類分法甚多最常用Ins受體前的抵抗

Ins受體水平的抵抗

Ins受體后的抵抗靶細(xì)胞INS受體INS代謝綜合征(MS)概述臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則MS的臨床特征-CDS二、可伴有MS的疾病1、非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝炎2、PCOS3、痛風(fēng)4、遺傳性或獲得性脂肪萎縮癥MS的主要后果血管病

冠心病(心梗、心絞痛)腦血管意外周圍血管病(間歇性跛行)MS的臨床表現(xiàn)要重視兒童中的MSOB

HBpDM血脂異常中國(guó)青少年體重指數(shù)分類的建議

（中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組，2003年）與成人不同，需做性別、年齡的校正MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1998WHO1999EGIR(EuropeanGroupfortheInsulinResistance)2001NCEP-ATPIII2003ACE(AmericanCollegeofEndocrinology)2004CDS(ChinaDiabetes)2005IDF2007中國(guó)成人血脂異常防治指南2007ESC指南

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.IR、(葡萄糖攝取位于人群最低的25%)IGT、IFG或2型DM中心性肥胖腰臀比 ＞0.9男

＞

0.85女或BMI ＞

30kg/m2微量白蛋白尿UAE＞

20μg/min或尿Alb/Cr30mg/g

甘油三酯1.7mmol/l&HDL-C＜

0.9mmol/l男

＜

1.0

mmol/l女高血壓140/90mmHgMSWHO

一項(xiàng)+≥2/4

高血糖及IR人群

HUa、H血凝、HLeptin非診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可作為組成部分

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.空腹高胰島素血癥腹圍94cm男80cm女空腹血糖6.1mmol/L

除外糖尿病

TG＞2.0

mmol/L&HDL-C＜1.0

mmol/l高血壓140/90mmHgMSEGIRNoDM人群

一項(xiàng)+≥2/4ACENoDM的高危人群BMI＞

25kg/m2或腰圍＞

101.6cm男/88.9cm女（非高加索人降低10-15％）靜坐生活方式≥40歲非高加索人種有T2DM、心血管病、高血壓家族史有GDM或IGT的病史確診心血管病、高血壓、多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝或黑棘皮病TG＞1.70mmol/LHDL-C＜1.04mmol/L男

＜1.29mmol/L女血壓≥130/85mmHg空腹血糖6.1~7.0mmol/L或餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L（排除糖尿?。?/7：≥2/4：

中華糖尿病學(xué)分會(huì)定義全人群≥3/4：（1）BMI≥25.0kg/m2（2）FBS≥6.1mmol/L及(或)2hPBS≥7.8mmol/L及(或)已確診為DM并治療者（3）血壓≥140/90mmHg及(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者（4）TG≥1.70mmol/L及(或)HDL-C<0.9mmol/L男或1.0mmol/L女

IDF的全球統(tǒng)一共識(shí)全人群

（2005年4月）目的：不同的人種和國(guó)家之間可以比較簡(jiǎn)單實(shí)用反映和預(yù)報(bào)心血管風(fēng)險(xiǎn)反映MS的潛在病因

各種族中心性肥胖的腰圍切點(diǎn)

國(guó)家/種族腰圍（cm）歐洲94/80cm(男/女)美國(guó)（北美）102/88cm南亞（馬來(lái)西亞、印第安）及中國(guó)90/80cm日本90/85cm南美和中美暫用南亞標(biāo)準(zhǔn)撒哈拉以南非洲人、東地中海及中東(阿拉伯)暫用歐洲標(biāo)準(zhǔn)IDF全人群用于研究的其他指標(biāo)體脂的異常分布

全身性DXA、中心性CT/MRI、脂肪組織的生物標(biāo)記物L(fēng)eptin/Adi、肝臟脂肪含量MRS致AS的血脂異常ApoB、sdLDL血糖異常OGTTIRFins/Isn原、HOMA-IR、MMT、FFA↑、M

inCampIDF的創(chuàng)新之處1、以中心性肥胖為中心，而不再以IR為中心2、中心性肥胖以WC為判定指標(biāo)，而不用WHR或BMI3、Bp以130/80mmHg為切點(diǎn)4、FBS以5.6mmol/L(100)為切點(diǎn)5、致AS血脂異常仍以TG、HDL-c的危險(xiǎn)性邊緣(TG：1.7、HDL-c：1.04/1.29)為切點(diǎn)6、未將微量蛋白尿等有爭(zhēng)議的組分列入IDF的創(chuàng)新之處目的為臨床提供早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病及T2DM的高危人群并進(jìn)行干預(yù)的手段為比較不同種族人群MS流調(diào)數(shù)據(jù)提供了一個(gè)平臺(tái)，以期發(fā)現(xiàn)更好的預(yù)測(cè)心血管疾病及T2DM的臨床指標(biāo)中國(guó)成人血脂異常防治指南--2007≥3項(xiàng)者M(jìn)S

1.BMI≥25kg/m2

2.TG≥1.7mmol/L3.血清HDL-C男<0.91mmol/L,女<1.01mmol/L

4.血壓≥140/90mmHg

5.FBS≥6.1mmol/L,糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8或有DM史

ESC指南--2007

≥3項(xiàng)者M(jìn)S

1.血壓≥130/85mmHg

2.HDL-C:男性<1.0mmol/L、女性<1.2mmol/L

3.TG>1.7mmol/L

4.空腹血糖>5.6mmol/L

5.腹型肥胖:男性腰圍>102cm、女性腰圍>88cm兒童和青少年MS尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2003Cook等≥3

/5MS

:1、TG>1.3mmol/L,2、HDLC<1.0mmol/L,3、血壓高于第90百分位點(diǎn),4、空腹血糖>5.6mmol/L,5、腹圍大于第90百分位點(diǎn)。-----CookS,WeitzmanM,AuingerP,etal.Prevalenceofametabolicsyndromephenotypeinadolescents:FindingsfromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey1988–1994[J].ArchPediatrAdolescMed,2003,157(8):821-827.-------deFerrantiSD,GauvreauK,LudwigDS,etal.Prevalence

ofthemetabolicsyndromeinAmericanadolescents:Findings

fromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey

[J].Circulation,2004,110(16):2494-2497.

2004deFerranti等≥3

/5MS

:1、TG>1.1mmol/L,2、HDL-C<1.3mmol/L(15～19歲男性<1.17mmol/L),3、空腹血糖>6.0mmol/L,4、腰圍大于第75百分位點(diǎn),5、血壓高于第90百分位點(diǎn)。兒童和青少年MS--------DuncanGE,LiSM,ZhouXH.Prevalenceand

trendsofametabolicsyndromephenotypeamongUS

adolescents,1999-2000[J].DiabetesCare,2004,27(10):2438-2443.

2004Duncan等≥3

/5MS

:1、腰圍大于第90百分位點(diǎn),2、血壓高于第90百分位點(diǎn),3、空腹血糖>6.0mmol/L,4、HDLC<1.03mmol/L,5、TG>1.3mmol/L。兒童和青少年MS-----------梁黎,傅君芬,鄒朝春,等.鹽酸二甲雙胍改善代謝綜合征青少

年脂聯(lián)素水平和胰島素敏感性的研究[J].中華兒科雜志,2006,44(2):

118-121.

2006梁黎等≥3

/4MS

:1、肥胖(體質(zhì)量在同年齡、同性別第97百分位以上,且超過(guò)同年齡、同性別標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量30%以上);2、高血糖(空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2h血糖≥7.8mmol/L);3、高血壓(收縮壓或舒張壓在同年齡、同性別第95百分位以上);4、血脂紊亂[空腹血TG>1.7mmol/L及(或)HDLC<0.9mmol/L(男)或<1.0mmol/L(女)]。兒童和青少年MS兒童MS特點(diǎn)有糖尿病、肥胖、高血壓、冠心病或中風(fēng)家族史;母親有妊娠糖尿病病史;出生時(shí)是小于胎齡兒或大于胎齡兒;患有哮喘或其他由輔助性T細(xì)胞介導(dǎo)的、促炎因子和免疫反應(yīng)能影響其發(fā)展的疾病;腎上腺皮質(zhì)功能早現(xiàn);紫紋;腎上腺皮質(zhì)功能初現(xiàn)后肥胖加重;靜息能量消耗減少;兒童MS特點(diǎn)靜息時(shí)脂肪和碳水化合物氧化比偏低;黑棘皮病;身材高大或假性肢短肥大癥;多毛或青春期多囊卵巢綜合征;脂肪瘤病或男性乳房發(fā)育;急性胰腺炎;早發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化;高血壓和局灶節(jié)段性腎小球硬化;T2DM。代謝綜合征(MS)概述臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則MS的處理初級(jí)干預(yù)二級(jí)干預(yù)MS的處理原則主要目標(biāo)--CDS未發(fā)病者預(yù)防臨床心血管和T2DM的發(fā)病已發(fā)病者預(yù)防心血管事件再發(fā)、降低病殘和死亡率策略--CDSMS高危人群生活方式重塑、治療已有組分、定期監(jiān)測(cè)MS者綜合治療、治療個(gè)體化MS的處理原則MS的高危人群--CDS1、≥50歲2、有1~2項(xiàng)MS組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者3、有心血管、NAFLD、痛風(fēng)、PCOS及各種類型的脂肪萎縮癥者4、有肥胖、T2DM、高血壓、血脂異常，esp多項(xiàng)組合或有MS家族史者5、有心血管病家族史者M(jìn)S的處理原則治療目標(biāo)--CDS1、Kg下降>5%2、Bp<125/75mmHg3、LDL-c<2.6mmol/L(100)、TG<1.7(150)、HDL-c>M:1.04(40)/F:1.3(50)4、FBS<6.1(110)、PBS<7.8(140)、HbA1c<6.5%MS的處理原則初級(jí)干預(yù)--IDF中等程度的熱量(1st年Kg下降5~10%)中等程度增加運(yùn)動(dòng)量改變飲食結(jié)構(gòu)MS的處理原則二級(jí)干預(yù)--IDF初級(jí)干預(yù)無(wú)效時(shí)需要藥物治療

但無(wú)一種全能特效藥需對(duì)不同組份分別治療

正在研發(fā)的治療MS的新藥

PPARα/γ、PPARα/β/γ激動(dòng)劑，腸降血糖素?cái)M似物，蛋白酪氨酸磷酸酶1B抑制劑，二肽基肽酶IV抑制劑，大麻類物質(zhì)受體阻滯劑MS的處理原則-肥胖飲食治療男：1500～1800,女性：1200～1500千卡/日

(F：20-30%、C：55%-65%、P：15%)(注：C/P4,酒7，F(xiàn)9)運(yùn)動(dòng)療法有效運(yùn)動(dòng)>60分鐘/日[HR=(220-Age)

0.6or170-Age]

記飲食運(yùn)動(dòng)日記(100/100)MS的處理原則-肥胖藥物治療西布曲明增加胃的飽脹感，減少進(jìn)食；興奮交感N，增加能量消耗奧利司他減少食物中的脂肪在腸道的吸收二甲雙胍在Ins受體水平增加Ins的敏感性

體重的下降是改善IR最有效的方法MS的處理原則-肥胖其他正在研究開(kāi)發(fā)藥物：Rimonabant(利莫那班)選擇性大麻素受體（CB1）拮抗劑減少饑餓感和熱量攝入，增加飽膩感、抑制食欲

Axokine(阿索開(kāi))睫狀神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子（CNTF）類似物，其受體與leptin受體相似但無(wú)抵抗現(xiàn)象

托吡酯（Topiramate)減少能量攝入，增加能量消耗；降低唾液酶活性，使口腔局部對(duì)味覺(jué)欠敏感；降低瘦素和腎上腺皮質(zhì)激素水平；降低血糖和胰島素水平

β3-腎上腺素能受體激動(dòng)劑脂肪組織的分解

Ghrelin的拮抗劑抑制食欲

促黑皮素及受體激動(dòng)劑抑制食欲

MS的處理原則-