冠心病護(hù)理 課件

第六節(jié)冠心病病人的護(hù)理【重點(diǎn)知識(shí)提要】1.冠心病的危險(xiǎn)因素；冠心病的分類：.隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心??；發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈痙攣、閉塞導(dǎo)致心肌缺血和壞死；臨床診斷依賴于心電圖；確診依賴于冠狀動(dòng)脈造影。2.心絞痛發(fā)病的誘因、發(fā)病特點(diǎn)及處理措施。3.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及死亡原因。4.急性心肌梗死的處理原則及護(hù)理措施。一、心絞痛1.病因：主要是冠心病，冠狀動(dòng)脈痙攣也可致2.臨床表現(xiàn)：性質(zhì):壓榨性部位:胸骨后時(shí)間:2-3min，不超過(guò)15分鐘。緩解方式:休息或舌下含服硝酸甘油。誘因:體力活動(dòng)、激動(dòng)、寒冷、吸煙、飽餐后誘發(fā)二、急性心梗1.基本病因是冠脈硬化,缺血1小時(shí)以上可發(fā)生心梗2.臨床表現(xiàn)：①疼痛：多于早晨發(fā)生，心前區(qū)劇痛為最早出現(xiàn)的癥狀，休息和含服硝酸甘油無(wú)效②消化道癥狀、發(fā)熱③心律失常以室性心律失常為主，多于起病后24h發(fā)生，室顫是最常見(jiàn)的猝死的原因.④急性心肌梗死并發(fā)癥：心室膨脹瘤、心臟破裂、乳頭肌功能不全、心肌梗死后綜合征3.輔助檢查（1）ECG是檢查急性心梗最有意義的①出現(xiàn)病理性Q波。②ST段呈弓背向上抬高。③T波倒置。V1V2V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗V1-V6導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗，易發(fā)生室早。Ⅰ，aVL示高側(cè)壁心梗Ⅱ，Ⅲ，aVF示下壁心梗，易發(fā)生房阻或室內(nèi)阻滯確診依賴于冠狀動(dòng)脈造影（2）血清心肌酶增高：CPK-MB增高對(duì)急性心梗診斷特異性很高.

4.治療護(hù)理措施①休息，急性期絕對(duì)臥床休息12小時(shí)②發(fā)病12小時(shí)以上病人不宜實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）③給氧，病情觀察④鎮(zhèn)靜止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁止痛，給予硝酸甘油靜滴，煩燥不安者可肌注地西泮，注意監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸抑制,血壓下降,脈搏加快等不良反應(yīng)。⑤飲食：發(fā)病4h內(nèi)禁食，低鹽，低熱量，低脂，易消化飲食，少量多餐⑥抗凝藥物溶栓治療，急性心梗再通最佳時(shí)間6小時(shí)內(nèi)。⑦室性心律失常立即給予利多卡因，室顫實(shí)施電復(fù)率。急性心梗24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃。2.室性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的病因是

A.心臟瓣膜病

B.冠心病

C.心肌病

D.心肌炎

E.感染性心內(nèi)膜炎B3.急性心肌梗死后室性心律失常最常發(fā)生于病后

A.6小時(shí)內(nèi)

B.10小時(shí)內(nèi)

C.12小時(shí)內(nèi)

D.24小時(shí)內(nèi)

E.48小時(shí)內(nèi)D▲4.心絞痛疼痛特點(diǎn)不包括A.持續(xù)時(shí)間一般超過(guò)數(shù)分鐘B.常有明顯誘因C.休息后可緩解D.含服硝酸甘油有效E.疼痛部位位于胸骨后心絞痛發(fā)作特點(diǎn)包括有明顯的誘發(fā)因素；疼痛位于胸骨后中上1/3處；疼痛呈壓榨、緊縮感；一般持續(xù)3～5分；舌下含服硝酸甘油30秒后緩解A▲6.以下除哪項(xiàng)外心電圖改變可顯示心肌缺血A.T波低平B.ST段壓低C.ST段上抬D.T波倒置E.出現(xiàn)U波心電圖改變顯示心肌缺血的是ST段壓低、T波低平；ST段上抬為心肌損傷；出現(xiàn)U波為低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)E7.心絞痛最主要的原因?yàn)锳.冠脈痙攣B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C.冠脈炎癥刺激D.冠脈畸形E.患者劇烈運(yùn)動(dòng)B▲8.關(guān)于硝酸酯類藥物以下說(shuō)法正確的是A.降低心肌收縮力B.減慢心率，減少心肌耗氧C.改善心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝D.擴(kuò)張所有的動(dòng)靜脈，減輕心臟負(fù)擔(dān)E.兩次用藥間隔需8小時(shí)以上，以避免產(chǎn)生耐藥性硝酸酯類兩次用藥間隔需8小時(shí)以上，以避免產(chǎn)生耐藥性E▲10.急性前間壁心肌梗死的特征性心電圖見(jiàn)于A.V1～V4導(dǎo)聯(lián)B.V1～V3導(dǎo)聯(lián)C.V3～V5導(dǎo)聯(lián)D.V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)E.Vl～V6及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)心肌梗死定位診斷：V1～V5典型心電圖改變?yōu)閺V泛前壁心肌梗死；V1～V3前間壁心肌梗死；V3～V5前壁心肌梗死；V5～V7后壁心肌梗死BA2型題1.男性患者陳小龍

，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛病史10年。鑒別急性心肌梗死與心絞痛，癥狀的主要區(qū)別是

A.疼痛持續(xù)時(shí)間不同

B.疼痛表現(xiàn)不同

C.疼痛部位不同

D.疼痛性質(zhì)不同

E.引起誘因不同E2.男性患者劉育成，62歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗2小時(shí)．急診就醫(yī)，心電圖示：V3～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死。應(yīng)用尿激酶治療，其作用在于A.疏通心肌微循環(huán)B.增強(qiáng)心肌收縮力C.溶解冠脈內(nèi)血栓D.促進(jìn)心肌能量代謝E.減輕心臟前負(fù)荷C4.女性患者江雯，65歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時(shí)．急診就醫(yī)，診斷為急性心肌梗死。此患者首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題是A.自理缺陷B.恐懼C.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)D.疼痛E.知識(shí)缺乏D5.男性患者陳斐強(qiáng)

，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛十年。鑒別急性心肌梗死與心續(xù)痛．心電圖的主要區(qū)別是A.ST段抬高B.ST段壓低C.T波倒置D.T波低E.出現(xiàn)異常深而寬的Q波E6.患者陳博文，男性，43歲，診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，一般多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)禁用洋地黃類藥物A.10小時(shí)B.12小時(shí)C.16小時(shí)D.24小時(shí)E.48小時(shí)D8.患者陳學(xué)文，男性，73歲，診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，患者24小時(shí)內(nèi)主要的死亡原因?yàn)锳.室性心律失常B.室壁瘤C.心臟破裂D.心源性休克E.心力衰竭A9.患者張某女性，60歲，因前胸部劇烈疼痛3小時(shí)就診，診斷為急性心肌梗死，若患者出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)使用利多卡因的目的在于防止發(fā)展為A.心房纖顫B.心室停頓C.心房撲動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心室纖顫E▲12.女性患者秦紅英，62歲，因胸部疼痛難忍2小時(shí)，診斷為急性下壁心肌梗死，易發(fā)生A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯E.心室纖顫急性下壁心肌梗死易合并左前分支阻滯D▲13.肥胖患者劉素英，44歲，因胸部劇烈疼痛難忍3小時(shí)，有糖尿病病史，疑為急性心肌梗死，以下哪項(xiàng)最能反映急性心肌梗死與心絞痛的區(qū)別A.疼痛的部位B.疼痛的性質(zhì)C.是否伴有血沉增快D.是否有ST段的上抬或下移E.是否有CPK-MB增高該題有助于急性心肌梗死早期診斷的是CPK-MB，CPK-MB出現(xiàn)最早、特異性最強(qiáng)E14.患者張?jiān)菩悖裕?8歲，因胸部悶痛不適3小時(shí)，血液檢查CPK-MB增高，診斷為急性心肌梗死，下列哪項(xiàng)心電圖改變對(duì)鑒別心絞痛與急性心肌梗死的意義最大A.ST段抬高B.T波高尖C.新出現(xiàn)的病理性Q波D.ST段下移E.T波倒置C15.患者朱芳，女性，49歲，因胸部劇烈絞痛1小時(shí)，血液檢查CPK-MB增高，診斷為急性心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛特點(diǎn)不包括A.持續(xù)時(shí)間常超過(guò)數(shù)10分鐘B.常有明顯誘因C.疼痛部位不一定位于胸骨后D.含服硝酸甘油不能緩解E.疼痛性質(zhì)與心絞痛相似B16.患者朱明，女性，67歲，因胸部悶痛不適3小時(shí)診斷為急性心肌梗死，患者治療期間為防止便秘，采取的措施不妥的為A.進(jìn)食富含粗纖維食物B.病情允許盡量多飲水C.適當(dāng)使用緩瀉劑D.必要時(shí)高壓肥皂水灌腸E.必要時(shí)低壓清潔洗腸D▲17.患者童玉潔，女性，63歲，因胸部劇烈疼痛難忍3小時(shí)，懷疑為急性心肌梗死，其急性心肌梗死典型的心電圖為A.T波高尖B.ST段上抬弓背向下C.病理性Q波、ST段上抬弓背向上D.病理性Q波、T波倒置E.T波倒置急性心肌梗死典型的心電圖改變?yōu)椋翰±硇訯波；ST段上抬弓背向上；T波倒置C▲18.男性患者高建。45歲。無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)胸痛，但冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯病變，含服硝苯地平療效好，下列哪項(xiàng)機(jī)制能解釋該患者的胸痛A.冠脈痙攣B.心肌梗死C.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)D.主動(dòng)脈瓣狹窄所致E.冠脈循環(huán)小動(dòng)脈病變能解釋該患者的胸痛發(fā)病機(jī)制的是冠脈痙攣。A▲19.男性患者張雨，64歲，急性心肌梗死患者，在發(fā)病后7小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)四肢厥冷，多汗，少尿。檢查：心率118次／分，律齊，血壓93／65mmHg，中心靜脈壓29.cmH2O，首要的治療措施是A.毛花苷CB.硝普鈉C.呋塞米D.擴(kuò)容E.多巴胺急性心肌梗死患者并發(fā)心源性休克，首要治療措施是升高血壓，故首選多巴胺E20.女性患者江娜，28歲，經(jīng)常在休息時(shí)出現(xiàn)前胸部刺痛，部位不固定，痛時(shí)含硝酸甘油立即疼痛消失，發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)明顯ST段偏移，最可能診斷為A.心絞痛B.自發(fā)性心絞痛C.心臟神經(jīng)官能癥D.變異型心絞痛E.穩(wěn)定型心絞痛C21.男性患者林鋒，46歲，診斷為急性心肌梗死。本病最早、最突出的癥狀是A.煩躁不安B.胸前區(qū)疼痛C.胸前K憋悶D.疲乏無(wú)力E.心率快B22.男性患者劉程宏，67歲，急性廣泛前壁心肌梗死，經(jīng)治療疼痛緩解，但患者煩躁不安，血壓86／60mmHg，脈搏120次／分，尿量每小時(shí)20毫升，此時(shí)患者的情況屬于A.病情好轉(zhuǎn)B.心力衰竭C.腎衰竭D.心源性休克E.心律失常D23.女性患者張賽玉，55歲，急性心肌梗死，經(jīng)溶栓治療后，疼痛緩解，但出現(xiàn)緩慢性心律，常應(yīng)用的藥物是A.硝酸廿油B.維拉帕米C.利多卡因D.普萘洛爾E.阿托品E24.男性患者謝程宏，60歲，因做家務(wù)時(shí)突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴胸悶憋氣來(lái)院就診，診斷為急性心肌梗死，收人院治療。進(jìn)行電監(jiān)護(hù)以防突發(fā)心律失常。急性心肌梗死患者預(yù)示室顫發(fā)生的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)緩E.高度房室傳導(dǎo)阻滯B25.男性患者陳劍，60歲，劇烈胸前區(qū)疼痛2小時(shí)急診人院，心電圖檢查示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為證實(shí)是否患有心肌梗死。抽血化驗(yàn)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)特異性最高A.ALTB.HDLC.ASTD.CPK-MBD.ALPD26.男性患者劉宇成，66歲。胸痛2小時(shí)，懷疑為急性心肌梗死，下列哪項(xiàng)最有助于急性心肌梗死早期診斷A.ALTB.ALPC.HDLD.CPKE.CPK-MBEA3型題（1～2題共用題干）患者男性王成龍，67歲，與妻子發(fā)生口角時(shí)突感心前區(qū)悶痛不適，經(jīng)休息3分鐘后不能緩解?！?.該患者首先應(yīng)A.立即舌下含服硝酸甘油B.立即口服止疼藥物C.立即停止?fàn)幊常察o坐下休息D.立即舌下含服速效救心丸E.立即進(jìn)食糖水治療一般心絞痛首選藥物是硝酸甘油；治療變異型心絞痛的首選藥物是硝苯地平，硝苯地平起效慢但擴(kuò)冠作用強(qiáng)于硝酸甘油A2.對(duì)該患者的健康指導(dǎo)錯(cuò)誤的是A.不宜室外活動(dòng)，最好室內(nèi)健身B.保持情緒穩(wěn)定C.保持大便通暢D.避免寒冷刺激E.隨身攜帶硝酸甘油A（3～4題共用題干）男性患者張誠(chéng)，64歲。突感心前區(qū)悶痛，有窒息感，伴惡心、嘔吐及出冷汗，靜坐休息及含服硝酸甘油不能緩解．3.最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.心肌炎D4.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A.ECG檢查B.心電監(jiān)護(hù)C.冠狀動(dòng)脈造影D.血清酶學(xué)檢查E.CT檢查AA4型題(1～4題共用題干)

患者男性陳建國(guó)，60歲。因突發(fā)心前區(qū)疼痛不適，疼痛難忍。伴氣促2小時(shí)急診入院?；颊呒韧刑悄虿∈?5年、胃潰瘍35年、吸煙40年。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為廣泛性前壁心肌梗死，人院后頻發(fā)發(fā)生心律失常，病情不穩(wěn)定。1.急性心肌梗死患者預(yù)示室顫發(fā)生的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.室性期前收縮E.三度房室傳導(dǎo)阻滯B2.心窒纖顫的臨床表現(xiàn)不包括A.意識(shí)喪失B.面色蒼白C.血壓測(cè)不清D.脈搏觸不到E.心音消失C3.此時(shí)應(yīng)采用最有效的治療是A.人工呼吸B.溶栓治療C.非同步直流電復(fù)律D.靜注利多卡因E.心腔內(nèi)注射腎上腺素