心理咨詢師培訓(xùn)變態(tài)心理學(xué)

心理咨詢師培訓(xùn)變態(tài)心理學(xué)第一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要概述正常心理與異常心理常見的異常心理癥狀常見精神障礙第二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一章：變態(tài)心理學(xué)概述1、什么是變態(tài)心理學(xué)2、變態(tài)心理學(xué)的研究對象3、變態(tài)心理學(xué)的學(xué)科簡史第三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日一、變態(tài)心理學(xué)的概念1、變態(tài)心理學(xué)又稱病理心理學(xué)或非常態(tài)心理學(xué)，是研究人的異常心理或病態(tài)行為的應(yīng)用心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。(1)它主要用心理學(xué)原理和方法研究人類各種心理活動(dòng)，包括認(rèn)識活動(dòng)，情感活動(dòng)，動(dòng)機(jī)和智力，意志活動(dòng)及人格特征等方面的異常表現(xiàn)及其原因(2)對異常心理現(xiàn)象進(jìn)行分類和解釋，闡明心理異常或病態(tài)行為的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化的原因和規(guī)律(3)探討鑒別評定的方法及矯治與預(yù)防的措施，并把這些科學(xué)知識應(yīng)用于實(shí)際簡單地說，變態(tài)心理學(xué)是研究異常的心理現(xiàn)象與行為活動(dòng)發(fā)生、發(fā)展和變化的原因及其規(guī)律的科學(xué)第四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2、變態(tài)心理學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系——變態(tài)心理學(xué)與普通心理學(xué)。變態(tài)心理學(xué)的研究以普通心理學(xué)、包括實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的基本知識和實(shí)驗(yàn)技術(shù)為基礎(chǔ)，它的研究成果又可為普通心理學(xué)開辟新的工作領(lǐng)域，提煉新的研究課題，從而充實(shí)、豐富普通心理學(xué)——變態(tài)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)。變態(tài)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的一個(gè)重要分支，它與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的其他分支交叉滲透，互為補(bǔ)充第五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日——變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)：聯(lián)系：變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)緊密聯(lián)系：精神病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，以變態(tài)心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，直接服務(wù)于疾病的診斷和防治，其臨床資料和實(shí)踐成果又可豐富變態(tài)心理學(xué)的內(nèi)容，驗(yàn)證變態(tài)心理學(xué)的理論和假說區(qū)別：(1)變態(tài)心理學(xué)偏重于對異常心理活動(dòng)規(guī)律性的認(rèn)識，并為心理治療提供理論基礎(chǔ)，這種認(rèn)識對精神病學(xué)也是一種有益的促進(jìn)(2)精神病學(xué)側(cè)偏重于對精神疾病的診斷、臨床治療以及護(hù)理和預(yù)防，它也是變態(tài)心理學(xué)的基礎(chǔ)之一，它的臨床實(shí)踐可豐富變態(tài)心理學(xué)的內(nèi)容，驗(yàn)證變態(tài)心理學(xué)的某些理論和假設(shè)

第六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、變態(tài)心理學(xué)的對象1、變態(tài)心理學(xué)的研究對象：（1）心理異常的實(shí)質(zhì)，即異常心理的原因、機(jī)制和心理結(jié)構(gòu)問題

（2）正常和異常的區(qū)別以及判斷標(biāo)準(zhǔn)

（3）心理異常的分類和表現(xiàn)特點(diǎn)

（4）解釋心理異常的心理學(xué)理論，都以各種學(xué)派對正常人格的觀點(diǎn)為基礎(chǔ)

第七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2、變態(tài)心理學(xué)的任務(wù)——理論上：變態(tài)心理學(xué)的研究以普通心理學(xué)、包括實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的基本知識和實(shí)驗(yàn)技術(shù)為基礎(chǔ)，它的研究成果又可為普通心理學(xué)開辟新的工作領(lǐng)域，提煉新的研究課題，從而充實(shí)、豐富普通心理學(xué)，為人們更好地認(rèn)識物質(zhì)與精神的關(guān)系提供科學(xué)的論證——實(shí)踐上：變態(tài)心理學(xué)的研究可以促進(jìn)和保障人類精神健康事業(yè)的發(fā)展，提高人們的社會適應(yīng)水平，增強(qiáng)心理健康第八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日三、學(xué)科簡史1、對心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注如果把現(xiàn)代的變態(tài)心理學(xué)看作西方科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，那么我們只能把變態(tài)心理學(xué)的發(fā)端定位在西方人最早關(guān)注和解釋異常心理現(xiàn)象的時(shí)代，這個(gè)時(shí)代大約始于公元前400年第九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日古代希臘的研究古希臘神話和戲劇之中有許多變態(tài)心理的描寫。例如，弗洛伊德提出的俄狄浦斯情結(jié)（戀母情結(jié)）就起源于索?？死账沟膽騽　抖淼移炙?雷克斯》；希臘劇作家歐里庇德斯的《美狄亞》——母親的情緒影響以及《海格立斯》——?dú)⑷丝瘢坏鹊裙畔ＥD時(shí)代認(rèn)為心理障礙是上帝的懲罰，患有心理障礙的人由牧師照管，治療方法主要由人際間的熱情支持、寬慰話、藥草、祈禱以及宗教儀式的結(jié)合第十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日希波克拉底(Hippocrates)的貢獻(xiàn)公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克拉底開始對人的變態(tài)心理進(jìn)行一些描述和研究，并試圖用樸素的唯物主義觀點(diǎn)解釋心理異?，F(xiàn)象。他反對以求神詛咒等方法對待患者，認(rèn)為應(yīng)從患者的身體和大腦中尋找致病原因。如提出的體液說，認(rèn)為人的心理和性格的差異是與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)的，并以此來解釋人的異常心理和行為希波克拉底還重視環(huán)境壓力和社會壓力對于人類活動(dòng)的重要性，同時(shí)重視心理障礙分類第十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日羅馬人是第一個(gè)為老百姓建醫(yī)院的歐洲人羅馬時(shí)代的思想家蓋倫（Galen）繼承了希波克拉底的思想，認(rèn)為人由于自愛而導(dǎo)致自我錯(cuò)覺，并由此出現(xiàn)沖動(dòng)和錯(cuò)誤，由此心理異常者應(yīng)由一個(gè)誠實(shí)的人進(jìn)行監(jiān)督蓋倫認(rèn)為環(huán)境誘因引起心理問題，并提出了一種類似于今天的合理情緒療法的心理治療技術(shù)第十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日無奈的是人類歷史往往被自己的愚昧所扭曲，在公元5世紀(jì)到17世紀(jì)，即歐洲的中世紀(jì)期間人類思想的天空被宗教的烏云徹底遮蓋，基督教的興起對精神病的治療并沒有起到積極的推動(dòng)作用人們認(rèn)為心理異常源自于對上帝的不敬以及魔鬼作祟，于是鞭打、火燒、禁閉、捆綁被做為驅(qū)鬼手段橫加在患者身上第十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日在文藝復(fù)興和啟蒙運(yùn)動(dòng)時(shí)期指出了中世紀(jì)的錯(cuò)誤，認(rèn)為心理異常是自然原因所造成的，反對巫術(shù)對精神異常者的迫害，修建精神病醫(yī)院。由于治療方法簡單，精神病院稱為精神異常者的牢房，成為了“瘋?cè)嗽骸?。這種狀況直至18世紀(jì)才有所改觀第十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日17世紀(jì)中葉，人們對神經(jīng)系統(tǒng)及其功能有了新的認(rèn)識。1861年法國醫(yī)生布羅卡（Broca）發(fā)現(xiàn)大腦額下回萎縮后人的言語運(yùn)動(dòng)功能就會完全喪失，與此同時(shí)帕斯德（Pasteur)對身體疾病提出了“細(xì)菌理論”，這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步促使人們更傾向用唯物主義對待心理異常的問題，這種形式一直延續(xù)至今第十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明對于異常心理的現(xiàn)代解釋應(yīng)從20世紀(jì)算起，而解釋異常心理現(xiàn)象的理論和方式不同作者則各自有所側(cè)重，其主要包括有精神分析的理論解釋、行為主義的解釋、存在-人本主義心理學(xué)的解釋第十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（1）精神分析的理論解釋a心理動(dòng)力學(xué)模式從弗洛伊德的精神分析理論說明變態(tài)心理發(fā)生的原因和機(jī)制，認(rèn)為變態(tài)心理不符合一般疾病的概念，而是意識與無意識之間的沖突，即內(nèi)驅(qū)力和欲望引起的內(nèi)在沖突，以致產(chǎn)生固戀及倒退行為等，這均可引起情緒障礙甚至導(dǎo)致心理變態(tài)

b處于無意識中的本能欲望經(jīng)常要求獲得滿足，但又因社會的制約而不得不被意識壓制下去，于是形成內(nèi)心沖突，因而往往引起焦慮c為了減輕或消除焦慮時(shí)的緊張不安，以保障內(nèi)心的安寧，在人的心理活動(dòng)中存在著一系列心理防御機(jī)制，各種變態(tài)心理就是各種防御機(jī)制單個(gè)的或多個(gè)組合起來發(fā)生作用的外部表現(xiàn)。心理防御機(jī)制(如壓抑)的過度運(yùn)用，常引起明顯的精神異常和人格缺陷第十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（2）行為主義的解釋在變態(tài)心理學(xué)史上,巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象,是行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載.當(dāng)然,巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度,即不是從現(xiàn)象學(xué)角度描述異常心理與行為,而是通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象從總體上來說,巴甫洛夫先是通過動(dòng)物試驗(yàn),認(rèn)識到高級神經(jīng)系統(tǒng)(即大腦兩半球皮質(zhì))功能的病理生理機(jī)制之后,再通過對臨床病人的觀察,最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象第十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（2）行為主義的解釋行為主義模式以華生的行為主義理論和斯金納的學(xué)習(xí)理論來說明病態(tài)行為發(fā)生的原因和機(jī)制所謂心理沖突之類概念不過是主觀臆測，不可能進(jìn)行客觀的測量和評定，對變態(tài)心理的研究應(yīng)注重于可觀察的行為表現(xiàn)；病態(tài)行為和正常行為一樣，是通過學(xué)習(xí)獲得的，因而也可以經(jīng)過再學(xué)習(xí)，通過對抗性條件作用加以矯正行為療法應(yīng)用于臨床，在矯正恐怖癥性變態(tài)等病態(tài)行為方面取得的成效，使這一模式經(jīng)受了實(shí)踐檢驗(yàn)，獲得支持，并對行為醫(yī)學(xué)的興起產(chǎn)生一定的影響第十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（3）存在-人本主義心理學(xué)的解釋存在―人本主義心理學(xué)首先提出"潛能"概念,并同時(shí)賦予它一種性質(zhì),即"潛能"不論就生理方面還是心理方面,都具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙,是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果比如馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”.這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突.由于人的根本意義是人的“存在”,是個(gè)體的自由,獨(dú)立性,所以他們有選擇生存方式與道路的自由人本主義心理學(xué)將這種對立造成的焦慮,叫做"存在焦慮"或叫做人的"基本焦慮"第二十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第二章：正常心理與異常心理正常心理與異常心理的概念正常心理與異常心理的區(qū)分第二十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日一、正常心理與異常心理的概念正常心理：心理的正面，具有三大功能（1）保障人作為生物體順利適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展（2）保障人作為社會實(shí)體正常進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會組織正常運(yùn)行（3）能使人類正常的、正確的反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律，以便創(chuàng)造性的改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件第二十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日異常心理：心理的反面，指個(gè)體的心理過程和心理特征發(fā)生異常改變，又稱變態(tài)心理（相對而言，與眾不同，不能得到社會的承認(rèn)），喪失了正常心理活動(dòng)的三大功能，無法保證人的正常生活，隨時(shí)破壞人類的心身健康第二十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、正常心理與異常心理的區(qū)分常識性的區(qū)分非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分心理學(xué)區(qū)分的原則第二十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）常識性的區(qū)分1、離奇怪異的言談、思想和行為2、過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)3、自身社會功能不完整4、影響他人的正常生活第二十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（二）非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天）1、從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度,將心理異常理解為某種確定心理現(xiàn)象常模的偏離。如IQ小于70為弱智2、有人從文化人類角度,將心理異常理解為對某一文化常模的分離。如性變態(tài)3、從社會角度,將心理異常理解為對社會準(zhǔn)確則的破壞。如不可理解的犯罪動(dòng)機(jī)4、從精神醫(yī)學(xué)角度,將心理異常理解為古怪無效的觀念或行為。如幻覺5、從認(rèn)知心理學(xué)角度，將心理異常看做是個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。如透過言語表情看心情第二十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（三）標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天）1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)3、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)4、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)—把心理障礙當(dāng)成軀體疾病看待病理心理現(xiàn)象要有病理解剖或病理生理的根據(jù)——可測量的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)如腦電變化等這些根據(jù)可能現(xiàn)在找不到，如神經(jīng)癥和人格障礙缺少可測量的生物學(xué)指標(biāo)，將來肯定能找到第二十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來源于對正常心理特征進(jìn)行心理測量的結(jié)果以心理特征偏離均數(shù)值的程度來決定是否正常（分布在正態(tài)曲線兩邊者）比較客觀，操作簡便心理特征和行為不一定成正態(tài)分布受到社會文化影響不能普遍適用第二十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日3、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人自己的主觀體驗(yàn)適用于神經(jīng)癥性障礙的病人。如病人自感焦慮而不知原因適用于缺乏自知力而有行為異常的病人。如sch觀察者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷有主觀性需要專業(yè)知識訓(xùn)練需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)第三十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日4、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)有充分的適應(yīng)能力具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力能充分了解自己，并能對自己的能力做出適當(dāng)?shù)墓烙?jì)能保持良好的人際關(guān)系生活目標(biāo)切合實(shí)際適度的情緒發(fā)泄與控制能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性能保持人格的完整和諧在不違背社會規(guī)范的情況下，個(gè)人的基本需要能適當(dāng)滿足第三十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（四）心理正常與異常的區(qū)分原則（郭念鋒）1、心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性：如不統(tǒng)一的幻覺、妄想等2、心理活動(dòng)雖然可以被分為認(rèn)知、情感、意志行為，但是心理活動(dòng)是統(tǒng)一完整的，并且各種心理過程是協(xié)調(diào)一致的。即具有完整性和協(xié)調(diào)性：如sch的知、情、意的不協(xié)調(diào)3、人格是長期生活中逐漸形成的自己獨(dú)有的，人格的相對穩(wěn)定性：如不明原因的性格變化第三十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第三章：常見異常心理癥狀1、常見感知覺障礙的臨床特點(diǎn)及其意義2、常見思維障礙的臨床特點(diǎn)及其意義3、常見情感障礙的臨床特點(diǎn)及其意義4、常見意志行為障礙的臨床特點(diǎn)及其意義5、常見智能障礙、記憶障礙的臨床特點(diǎn)及其意義6、自知力的含義第三十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日一、感知覺障礙(一)感覺障礙1、感覺過敏(hyperesthesia):

對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等，也可見于身體虛弱狀態(tài)患者光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、熱、皮膚不適感等第三十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2、感覺減退(hypoesthesia),感覺消失(anesthesia):

對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失anesthesia）。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥,稱為轉(zhuǎn)換癥狀(conversionsymptoms)第三十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日3、內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia):

是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，無固定部位。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙第三十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日(二)知覺障礙1、錯(cuò)覺(illusion):錯(cuò)誤的知覺。對客觀事物錯(cuò)誤的知覺或歪曲的知覺。一種外界存在的事物感知為另一種事物?？梢娪冢?/p>

1）.有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯(cuò)；耳聾者易聽錯(cuò);譫妄狀態(tài)(意識水平下降)2）.正常人:疲勞可光線不充足時(shí);處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時(shí)如恐懼、緊張、害怕時(shí)第三十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日幻想性錯(cuò)覺是一種將感知到的事物形象加以改變或增添一些細(xì)節(jié)，從而產(chǎn)生歪曲的知覺幻想性錯(cuò)覺在出現(xiàn)錯(cuò)覺有當(dāng)時(shí)已經(jīng)意識到本來的事物中什么幻想性錯(cuò)覺的內(nèi)容和當(dāng)時(shí)的幻想有密切的聯(lián)系，可見于健康人第三十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日怎樣區(qū)分正常與病理性錯(cuò)覺：時(shí)間：正常錯(cuò)覺時(shí)間較短暫，病理的持續(xù)時(shí)間長物像：正常錯(cuò)覺物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯(cuò)覺形象清晰總之：通過驗(yàn)證可糾正的錯(cuò)覺是正?，F(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象第三十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2、幻覺幻覺（hallucination)的概念:幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在第四十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日根據(jù)幻覺所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺幻聽（auditoryhallucination）：最常見，患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。分言語性幻聽和非言語性幻聽幻視（visualhallcination）：為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等幻嗅（olfactoryhallcination）：患者聞到一些難聞的氣味第四十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日幻味（gustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食?；糜|（tactilehallucination）：也稱皮膚與粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺內(nèi)臟幻覺（visceralhallcination）：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)第四十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】

１．女

26歲

精神分裂癥偏執(zhí)型

患者入院后常對醫(yī)生講聽到空氣中傳播流言蜚語，說：“我（指患者）這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放‘白粉’（海洛因），公安局要來找我，叫我立即離開上海?！?/p>

第四十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日按幻覺體驗(yàn)的來源分：真性幻覺和假性幻覺真性幻覺形象生動(dòng)逼真，與真實(shí)事物完全一樣幻覺位于外在客觀空間直接通過本人的感官獲得不隨本人的意志轉(zhuǎn)移假性幻覺形象不具有生動(dòng)鮮明性結(jié)構(gòu)往往不完整形象存在于主觀空間之內(nèi)幻覺不是通過感官獲得的第四十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日功能性幻覺（functionalhallucination）：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。常見功能性幻聽。例如，患者在聽到腳步聲的同時(shí)聽到議論患者的聲音。前者是真實(shí)存在的聲音，后者是幻覺，兩者同時(shí)為患者感知，互不融合。多見于精神分裂癥或心因性精神病等反射性幻覺（reflexhallucination）：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前等。見于精神分裂癥按幻覺產(chǎn)生的條件可分：功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺、心因性幻覺第四十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日入睡前幻覺（hypnagogichallucination）：此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動(dòng)物、風(fēng)景或人體的個(gè)別部分等。它與睡夢時(shí)的體驗(yàn)相近似

心因性幻覺（psychogenichallucination）:是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等

第四十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日3.感知綜合障礙指患者對客觀事物能感知，但對某些個(gè)別屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。常見：視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感第四十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日感知綜合障礙與錯(cuò)覺的區(qū)別：錯(cuò)覺：是對整體及其本質(zhì)徹底歪曲（木樁看成人）感知綜合障礙：只對個(gè)別屬性歪曲的認(rèn)知，無整體性錯(cuò)誤（例：腦袋變小，胳膊變長，距離變短）見于精神分裂癥、癲癇患者第四十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、思維障礙主要的臨床表現(xiàn)：

思維形式障礙：聯(lián)想障礙（量、速度等）

思維邏輯障礙:

思維內(nèi)容障礙：妄想、超價(jià)觀念等第四十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）思維形式障礙

思維奔逸思維貧乏思維破裂思維散漫思維遲緩病理性贅述第五十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日思維中斷思維插入思維化聲思維擴(kuò)散象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫觀念第五十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日1．思維奔逸（flightofthought）

又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)?；颊弑憩F(xiàn)健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好象機(jī)器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥

第五十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】

女

50歲

雙相障礙躁狂發(fā)作

醫(yī)生請病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……?！贝藭r(shí)，進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓坐，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）第五十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2．思維遲緩（inhibitionofthought）：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩。患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥

3．思維貧乏（povertyofthought）：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者體驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯

第五十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日4．思維散漫（loosenessofthought）：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問題與另外一個(gè)問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難

第五十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日5．思維破裂（splittingofthought）：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌（wordsalad）。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫（incoherenceofthought）。例如：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺（病人姓周），寶蓮燈，保養(yǎng)身體……?！?/p>

第五十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】

男

23歲

精神分裂癥

醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊。”問：“你近來好嗎？”，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家。”

第五十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日6．病理性贅述（circumstantiality）：思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。見于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙7．思維中斷（blockingofthought）

又稱思維阻滯?；颊邿o意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪（thoughtdeprivation）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀第五十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日8.思維插入和強(qiáng)制性思維，思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性發(fā)涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維9.思維化聲，患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到10.象征性思維，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念第五十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】男

34歲

精神分裂癥

患者經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)以右腿放在左腿上，有時(shí)雙手捧著肚子或抱著頭，患者對此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)

第六十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日11．思維擴(kuò)散（diffusionofthought）和思維被廣播（thoughtbroadcasting）

患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀第六十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日12.語詞新作，指概念的融合、濃縮以無關(guān)概念的拼湊13.邏輯倒錯(cuò)性思維，主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解14.強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）或稱強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。可迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對立思維、可迫性懷疑第六十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】

女26歲精神分裂癥

患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親兩人相依為命，相處較好。半年來認(rèn)為母親對自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f：“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我?！?/p>

第六十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日

（二）思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。第六十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日妄想（delusion）的特征

是一種病理性的歪曲信念,是病態(tài)推理和判斷,有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。第六十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日妄想按起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系分為：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想第六十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日妄想按結(jié)構(gòu)可分為：系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想第六十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日

按妄想內(nèi)容分類被害妄想關(guān)系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想被洞悉感第六十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（1）被害妄想（delusionofpersecution）：是最常見的一種妄想。患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。例如某精神分裂癥患者認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水中也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他?；颊呤芡氲闹淇删苁场⒖馗?、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病第六十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】

男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機(jī)密，嚇得我不敢外出?！?/p>

第七十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（2）關(guān)系妄想（delusionofreference）：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥

第七十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】女

22歲

精神分裂癥

患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門?！?/p>

第七十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（3）物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）：又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀

第七十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】

男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人

第七十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（4）夸大妄想（grandiosedelusion）：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病

（5）罪惡妄想（delusionofguilt）：又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥第七十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（6）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。如認(rèn)為腦內(nèi)長有腫瘤，全身各部分均被癌細(xì)胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)等。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想（delusionofnegation）。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙

第七十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（7）鐘情妄想（delusionoflove）：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休。主要見于精神分裂癥

第七十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】

男

23歲

精神分裂癥

患者系大學(xué)生，半年他來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書，認(rèn)為對方對自己有好感，主動(dòng)寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對方是在考驗(yàn)他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對方均未理睬，患者認(rèn)為對方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學(xué)都很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的第七十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙

第七十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】男

42歲

精神分裂癥

患者近年來堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系第八十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（9）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：又稱內(nèi)心被揭露。患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義

第八十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日【典型病例】

男

28歲

精神分裂癥

患者堅(jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽一首某人的歌，打開收音機(jī)，就聽到她在唱‘心酸的浪漫’……，你們不要再問我，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密?！?/p>

第八十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日三、注意障礙注意（attention）：個(gè)體的心理活動(dòng)集中地指向于一定對象的過程分為：

主動(dòng)注意（隨意注意）：對既定目標(biāo)的注意，與思想、情感、興趣和既往體驗(yàn)有關(guān)

被動(dòng)注意（不隨意注意）：由外界剌激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)第八十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日常見的注意障礙注意增強(qiáng)（hyperprosexia）:主動(dòng)注意增強(qiáng)。如牽連觀念（關(guān)系妄想）、疑病觀念者。見于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型分裂癥等注意渙散（aprosexia）：主動(dòng)注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。見于：神衰、分裂癥、兒童多動(dòng)癥等注意狹窄（narrowingofattention）：注意范圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于：應(yīng)激狀態(tài)，意識障礙、智力障礙患者第八十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日注意減退（hypoprosexia）:主、被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識障礙時(shí)注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）：很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注意對象。由于被動(dòng)注意增強(qiáng)，主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。見于；躁狂癥注意衰退：不能主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意。為分裂癥的基本癥狀之一第八十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日四、記憶障礙記憶：往事的重現(xiàn)記憶的基本過程：識記、保持、再認(rèn)或回憶識記：事物或經(jīng)驗(yàn)留下痕跡的過程，是記憶保存的前提。(輸入)保持：使痕跡免于消失的過程。（保持）再認(rèn)和回憶：客體在記憶中保存下來的結(jié)果和顯現(xiàn)。（提?。┑诎耸摚惨话倭?，2022年，8月28日常見的記憶障礙記憶增強(qiáng)（hypermnesia）記憶減退（hypomnesia）遺忘（amnesia）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation第八十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）記憶增強(qiáng)（hypermnesia）

病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者

（二）記憶減退（hypomnesia）

是指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床上較多見。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等。可見于較嚴(yán)重的癡呆患者。神經(jīng)衰弱患者記憶減退都較輕，只是記憶困難。也可見于正常老年人

第八十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（三）遺忘（amnesia）指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)完全性遺忘:一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失部分性遺忘:僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶順行性遺忘（anterogradeamnesia）即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識障礙而導(dǎo)致識記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長短與外傷的嚴(yán)重程度及意識障礙的持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)界限性遺忘（circumscribedamnesia）指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘

第八十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（四）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）

是記憶的錯(cuò)誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙（五）虛構(gòu)（confabulation）

是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作柯薩可夫綜合征（Korsakovsyndrome），又稱遺忘綜合征。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙第九十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日

五、智能障礙智能（intelligence）:復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。包括：觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等第九十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日智力評定的方法：

1.臨床提問的方式：簡單的提問與操作，對智能的損害進(jìn)行定性判斷，對損害作粗略的判斷

2.智力測驗(yàn)（IQ）：定量評價(jià)第九十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日常見的智能障礙（一）精神發(fā)育遲滯（二）癡呆

1、全面性癡呆

2、部分性癡呆

3.假性癡呆（1）剛?cè)C合征（2）童樣癡呆（3）抑郁性癡呆第九十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日

是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人

（一）精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）第九十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日

是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。但沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆

(二）癡呆（dementia）第九十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害.預(yù)后較好，可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙

（1）剛?cè)C合征（Gansersyndrome）：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。如一位20歲的患者，當(dāng)問到她一只手有幾個(gè)手指時(shí)，答“4個(gè)”，對簡單的計(jì)算如2+3=4以近似回答?；颊吣芾斫鈫栴}的意義，但回答內(nèi)容不正確。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過來開門，但對某些復(fù)雜問題反而能正確解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決

(三)假性癡呆第九十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（2）童樣癡呆（puerilism）：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔

（3）抑郁性假性癡呆（depressivepseudodementia）：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動(dòng)性。但患者有抑郁的體驗(yàn)可予鑒別。抑郁消失后智能完全恢復(fù)

第九十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日七.情感障礙(一)情感性質(zhì)的改變1.情感高漲(elation)3.情感低落(depression)4.焦慮(anxiety)5.恐懼(phobia)第九十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日1．情感高漲（elation）

情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥；表現(xiàn)不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)稱為欣快（euphoria）時(shí)，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)

2．情感低落（depression）

患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀第九十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日3．焦慮（anxiety）

是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panicattack），常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙4．恐懼（phobia）

是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等。恐懼常導(dǎo)致逃避。對特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病第一百頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日(二)情感波動(dòng)性的改變1.情感不穩(wěn)(emotionalinstability)2.情感淡漠(apathy)3.易激惹(irritability)第一百零一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日

1．情感不穩(wěn):

表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)；與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見于腦器質(zhì)性精神障礙

2．情感淡漠（apathy）:

指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。患者對周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏?？梢娪趩渭冃图奥跃穹至寻Y

3．易激惹性（irritability）:

表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者

第一百零二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日(三)情感協(xié)調(diào)性的變化1.情感倒錯(cuò)(parathymia)2.情感幼稚(affectiveinfantility)第一百零三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日1．情感倒錯(cuò)（parathymia）:

指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；或在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥

2．情感幼稚:

指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆患者

第一百零四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日八.意志障礙

意志增強(qiáng)(hyperbulia)意志減弱(hypobulia)意志缺乏(aula)矛盾意向(ambivalence)第一百零五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）意志增強(qiáng)（hyperbulia）

指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，例如有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇，而長期對配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者日以繼夜地從事無數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等（二）意志減弱（hypobulia）

指意志活動(dòng)的減少?；颊弑憩F(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識到，但總感到做不了。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥

第一百零六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（三）意志缺乏（abulia）

指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆（四）猶豫不決

表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。對于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定。矛盾意向（ambitendency）表現(xiàn)為同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友時(shí)，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來。多見于精神分裂癥

第一百零七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日九.動(dòng)作與行為障礙

常見的動(dòng)作行為障礙有(一)精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮第一百零八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日l．協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮:動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合。患者的行為是有目的的，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂癥2．不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮:主要是指患者的言語動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊邉?dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為

第一百零九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥第一百一十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日1．木僵（stupor）

指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時(shí)間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重的木僵見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵（catatonicstupor）。較輕的木僵可見于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙

2．蠟樣屈曲（waxyflexibility）

是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，患者也不動(dòng)，可維持很長時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”，此時(shí)患者意識清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型第一百一十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日3．緘默癥（mutism）:

患者緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型

4．違拗癥（negativism）

患者對于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。若患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時(shí)稱作主動(dòng)違拗（activenegativism），例如要求患者張開口時(shí)他反而緊閉口。若患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)違拗（passivenegativism）。多見于精神分裂癥緊張型第一百一十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（三）刻板動(dòng)作（stereotypedact）

指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型

（四）模仿動(dòng)作（echopraxia）

指患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型

（五）作態(tài)（mannerism）

指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型

第一百一十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日十一.自知力患者對自己精神疾病認(rèn)識和判斷能力.第一百一十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日自知力（insight）的概念：

1、又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認(rèn)識和判斷能力。

2、在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)。

3、神經(jīng)癥患者有自知力，主動(dòng)就醫(yī)訴說病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認(rèn)為有病，更不承認(rèn)有精神病，因而拒絕治療。

4、臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。第一百一十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第四章：常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥第一百一十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（1）器質(zhì)性精神障礙（2）精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙（3）精神分裂癥和其他精神病性障礙（4）心境障礙（情感性精神障礙）（5）癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥（6）心理因素相關(guān)的生理障礙（7）人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙（8）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙（9）童年和少年期多動(dòng)障礙，品行障礙，情緒障礙（10）其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況第一百一十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日一、精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)第一百一十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征第一百一十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥的現(xiàn)代認(rèn)識精神分裂癥存在陰性、陽性，認(rèn)知功能損害三大類癥狀精神分裂癥并非均為慢性病程精神分裂癥存在DA和5—HT功能的異常精神分裂癥的早期干預(yù)是可能的精神分裂癥有可能被治療第一百二十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日概念：是以一組以持久的妄想為主要臨床癥狀的精神障礙的總稱，病人行為和情感反應(yīng)與妄想觀念一致，無幻覺或精神衰退，智能保持良好包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)、偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)性精神障礙第一百二十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1、起病在30歲以后，女性偏多，未婚者多見2、在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)的3、發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺，逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、鐘情、夸大、疑病等4、妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生第一百二十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日急性短暫性精神病概念：是一組具有以下共同特點(diǎn)的精神障礙:起病急驟;以精神病性癥狀為主,包括片斷妄想,片斷幻覺或多種妄想,多種幻覺,言語紊亂,行為紊亂或緊張癥;多數(shù)病人可緩解或基本緩解有的患者在路途中發(fā)病,病前有明顯的精神刺激,過度疲勞,慢性缺氧等綜合因素作用.可出現(xiàn)意識障礙,片斷的幻覺妄想和行為紊亂.在停止旅行和充分休息后,在數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)自行緩解.稱旅途精神病第一百二十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙是以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為異常的一類精神障礙?？砂橛芯癫⌒园Y狀，如幻覺、妄想。有反復(fù)發(fā)作傾向，緩解期精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般較好。包括：雙相情感性精神障礙，躁狂癥，抑郁癥等第一百二十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日

情感性障礙躁狂發(fā)作(癥)抑郁癥單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作激越性遲鈍性精神病性雙相障礙雙相I型雙相II型混合相快速循環(huán)型環(huán)性心境障礙心境惡劣障礙(抑郁性神經(jīng)癥)分類第一百二十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日抑郁：顯著而持久的心境低落。主要表現(xiàn)如下：１、無興趣２、無希望３、無辦法４、無精力５、無意義６、無用處抑郁常見于抑郁癥，也可繼發(fā)于軀體疾病，但易被忽視第一百二十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日抑郁癥的臨床癥狀的認(rèn)識在不斷深化，由傳統(tǒng)的三低癥狀——當(dāng)今的三維癥狀抑郁癥:一個(gè)系統(tǒng)性疾病心理癥候群軀體癥候群核心癥候群第一百二十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日核心癥狀情緒低落興趣減退精力不足第一百二十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日心理癥狀群焦慮自我評價(jià)低、自責(zé)、愧疚感少數(shù)病人有精神病癥狀、認(rèn)知歪曲、一般與抑郁心境吻合認(rèn)知功能下降，聯(lián)想困難或思考能力下降精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（激越或遲滯）自知力不完整第一百二十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日

軀體癥狀群睡眠紊亂：如失眠、早醒、睡眠過多或節(jié)律紊亂食欲紊亂：厭食或貪食，伴體重明顯減輕或增加疼痛：經(jīng)常而持續(xù)的疼痛，如頭痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理過程或軀體障礙加以解釋性功能障礙精力喪失晨重夜輕非特異性軀體癥狀(醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀MUS)：其它不能完全用生理原因加以解釋的軀體癥狀，常見的有消化道癥狀、心血管癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

第一百三十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日躁狂發(fā)作：情感高漲思維奔逸言語活動(dòng)增多第一百三十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日三、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦(complaintdisorder)且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)第一百三十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)癥的共性1.起病可與精神應(yīng)激或心理社會因素有關(guān)2.無任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)（功能性障礙）3.病人對自己的病有相當(dāng)?shù)淖灾Γo法擺脫的精神痛苦），一般均能主動(dòng)求治4.患者病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)5.無精神病性癥狀（幻覺、妄想）6.一般社會適應(yīng)能力良好7.主要表現(xiàn)有癔癥癥狀（如分離型，轉(zhuǎn)換型各種癥狀）、廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、恐怖、強(qiáng)迫、抑郁、疑病和神經(jīng)衰弱等癥狀8、病程遷延(除癔癥和驚恐發(fā)作外)第一百三十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）恐懼癥恐懼癥（phobia）或稱恐怖性神經(jīng)癥，是以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥特征為：1.患者對某種客觀事物或情境產(chǎn)生強(qiáng)烈恐怖，明知過分、不合理、不必要、又無法控制，伴有明顯的焦慮不安及植物神經(jīng)癥狀2.一定有回避行為，越是回避說明病情越重3.因?yàn)橐乇軇t常影響正常生活第一百三十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日一、臨床表現(xiàn)：1.社交恐怖（socialphobia）：國內(nèi)臨床上見到的恐怖癥中，以社交恐怖癥最常見.17-30歲發(fā)病在社交場所感到害羞、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍，怕成為人們恥笑的對象，進(jìn)一步影響他的姿勢或操作不敢在公開場所講話或書寫、吃飯。常見的有赤面恐怖，有的病人害怕看別人的眼睛，怕與別人的視線相遇，稱對視恐怖社交恐怖癥的預(yù)后良好，中年后會自行緩解，因?yàn)樯缃坏奶厥鈩?dòng)機(jī)隨年齡增長而相應(yīng)減弱了第一百三十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2.場所恐懼癥：對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所常喜歡呆在家里不敢出門，免得在公共場所感到焦慮不安或煩躁。但在我國臨床并不常見多出生于穩(wěn)定而且成員關(guān)系密切的家庭，母親對病人的過分保護(hù)很常見病前人格多系害羞、被動(dòng)、依賴者3.單一恐懼癥（simplephobia）：對某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。如動(dòng)物或昆蟲（蜘蛛、蛇）或鮮血、銳器。還有對自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼（黑暗、雷雨、風(fēng)等）第一百三十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日焦慮癥（anxiety）:以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)不安，其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱臨床上分為廣泛性焦慮癥（generalizedanxietydisorder）和驚恐發(fā)作(panicattack)（二）焦慮癥第一百三十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日1、廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，占焦慮癥的57%，主要表現(xiàn)為：1）心理癥狀：客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)的結(jié)局，而患者總是擔(dān)心、緊張和害怕。此外，尚有易激惹、對聲音過敏、注意力不集中、記憶力不好。焦慮常伴有運(yùn)動(dòng)性不安2）軀體癥狀：植物神經(jīng)功能以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過度為主，如口干、上腹不適、惡心、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸緊、呼吸困難或呼吸迫促、心悸、胸痛、尿頻、尿急等;易疲乏，睡眠障礙，常表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，常訴有噩夢、夜驚，醒后很恐懼，不知為何害怕;此外有頭暈、出汗、面色潮紅等3）運(yùn)動(dòng)癥狀：與肌緊張有關(guān)。有緊張性頭痛，常表現(xiàn)為頂、枕區(qū)的緊壓感，肌肉緊張痛和強(qiáng)直，特別在背部和肩部第一百三十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2、驚恐障礙：又稱急性焦慮癥典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日?；顒?dòng)，如看書、散步、開會時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，伴瀕死感、失控感，這種緊張心情使患者難以忍受，常常大聲呼救伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如心悸（92.3%），有劇烈的心跳、心慌、呼吸困難（84.6%）、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖、出汗發(fā)作一般5-20分鐘，很少超過1小時(shí)，即可自行緩解。發(fā)作之后，患者自覺一切如常，但不久又可突然再發(fā)第一百三十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的疾病，其共同特點(diǎn)如下：1.患者意識到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動(dòng)作是不必要的，但不能為主觀意志加以控制2.患者因反強(qiáng)迫而苦惱和不安3.患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作，強(qiáng)迫動(dòng)作可以是為了減輕焦慮不安而作出的儀式性活動(dòng)4.患者自知力保持完好，求治心切（三）強(qiáng)迫癥第一百四十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日1、強(qiáng)迫觀念：1）強(qiáng)迫性懷疑：對已經(jīng)完成的事仍然放心不下2）強(qiáng)迫性回憶：對往事反復(fù)回憶3）強(qiáng)迫性窮思竭慮：對一些缺乏實(shí)際意義的問題無休止地加以思索，如“樹上的葉子為什么會落下”等4）強(qiáng)迫性對立思維：患者腦中總是出現(xiàn)一些對立的思想，如看到“快樂”時(shí)，則出現(xiàn)對立詞“傷悲”第一百四十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2、強(qiáng)迫意向患者在做某事時(shí)出現(xiàn)相反的意愿。但此種病人決不會出現(xiàn)他所擔(dān)心的行為3、強(qiáng)迫行為1）強(qiáng)迫性洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病，患者接觸了某物，則要反復(fù)洗手，明知手已清潔，無須再洗，但無法控制，并可發(fā)展為洗衣服及洗澡，否則心情不寧2）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者不可克制地計(jì)數(shù)，如見到電桿、窗子，都要計(jì)數(shù)，不計(jì)數(shù)則感到煩躁，難以克制3）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者要做一定的動(dòng)作，以此象征吉兇禍福上述的強(qiáng)迫癥狀均伴有繼發(fā)性焦慮癥狀第一百四十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（四）軀體形式障礙主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果,不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證包括疑病癥，又稱疑病性神經(jīng)癥，本病患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，病人訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，雖經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋沒有相應(yīng)疾病的證據(jù)也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁第一百四十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，從而產(chǎn)生精神活動(dòng)能力的減弱，其重要特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙，頭痛，多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸于已存在的軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神障礙。病程遷延（五）神經(jīng)衰弱第一百四十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1.精神易興奮2.腦力易疲勞3.頭痛4.睡眠障礙5.植物神經(jīng)功能障礙6.繼發(fā)性反應(yīng)第一百四十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日四、應(yīng)激相關(guān)障礙(Stress-relate