保健食品備案登記材料

保健食品經(jīng)營審查申請長沙市食品藥品監(jiān)視治理局：品經(jīng)營相關(guān)規(guī)定的要求，我單位〔本人〕進(jìn)展了自查預(yù)備，現(xiàn)向你局申請保健食品經(jīng)營審查。本單位〔本人〕聲明：所提交資料均真實、合法，如有不實之處，愿擔(dān)當(dāng)由此產(chǎn)生的一切后果，并負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。特此申請申請人〔簽字：〔公章〕年 月 日長沙市保健食品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營許可登記表登記人：聯(lián)系人〔代理人移動：傳真：電子郵箱：敬敬告1經(jīng)核實后，一份由食品藥品監(jiān)管部門存檔，一份由登記申請者保存。A434、登記申請人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)清楚干凈，不得涂改。登記提交日期 年 月 日長沙市食品藥品監(jiān)視治理局制長沙市保健食品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營許可登記表企業(yè)名稱經(jīng)營地址郵政編碼倉庫地址郵政編碼法定代表人聯(lián)系企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系擬經(jīng)營類型□保健食品零售 □保健食品批發(fā)在□內(nèi)打√營業(yè)場所面積

平方米

倉儲場所面積

平方米序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品生產(chǎn)單位產(chǎn)品批準(zhǔn)文號保健功能規(guī)格1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041注：假設(shè)位置不夠，申請人可按格式自行另加頁面。實。資料審查初審人： 復(fù)查人：年 月 日 年 月 經(jīng)核實：該企業(yè)經(jīng)營的保健食品品種〔見附表〕均屬國家食品藥品監(jiān)視治理局批關(guān)手續(xù)。審核意見審核人：〔蓋章〕年 月 日備注保健食品文明誠信經(jīng)營承諾書長沙市食品藥品監(jiān)視治理局：并嚴(yán)峻作出如下承諾：性文件及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和保健食品安全治理的要求；制度和從業(yè)人員體檢、培訓(xùn)上崗制度；3、依據(jù)核準(zhǔn)的內(nèi)容從事相關(guān)的保健食品經(jīng)營活動，不擅自轉(zhuǎn)變經(jīng)營場所及、完整做好購進(jìn)記錄；營法律法規(guī)所明令制止的食品。及疾病預(yù)防、治療功能。本申請人將擔(dān)當(dāng)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任?！埠炚隆吵兄Z時間： 年 月 日已提序

申請人提交材料名目申辦材料名目保健食品經(jīng)營審查申請工商行政治理部門出具的企業(yè)名稱證明文件復(fù)印件〔〕企業(yè)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件食品安全治理員履歷表〔企業(yè)負(fù)責(zé)人兼任不用提交〕經(jīng)營場所、倉庫平面圖〔標(biāo)明擺放、存放區(qū)劃圖〕〔的租賃合同等〕〔氨酶〕或安康證明〔食品德業(yè)從業(yè)人員〕保健食品經(jīng)營自查表〔附從國家局網(wǎng)站下載頁面、檢驗報告復(fù)印件及生產(chǎn)許可批件〔含附件〕復(fù)印件度〔無庫房可不查、不合格產(chǎn)品處理制度、培訓(xùn)制度。11可提交的其他相關(guān)資料《藥品經(jīng)營許可證》復(fù)印件《食品流通許可證》或《食品衛(wèi)生許可證》復(fù)印件注明申辦場所四周主干道及標(biāo)志性建筑物的地理位置示意圖注：①1－53、4②全部復(fù)印的資料請蓋公章或?qū)懮稀芭c原件全都”并由法人或負(fù)責(zé)人簽字。全部資料請在最前面附上名目，并裝訂成冊。保健食品經(jīng)營自查表單位： 地址：序檢查內(nèi)容 審查要點號

檢查結(jié)果符合劃√；不符合劃×1

是否有以下相應(yīng)制度：索證索票

各項制度：健全 □ 不健全□查狀況2 標(biāo)識標(biāo)簽

制度的落實狀況＊。保健食品標(biāo)識標(biāo)簽是否符合有關(guān)要求〔與批準(zhǔn)文書上內(nèi)容全都〕＊。食品產(chǎn)品＊。

是 □ 否 □符合□ 不符合□有□ 沒有□3期供貨商及產(chǎn)4品資質(zhì)記錄、批發(fā)5票據(jù)

庫房及銷售的保健食品是否過期＊。有無供貨商及相關(guān)產(chǎn)品資質(zhì)＊。有無進(jìn)貨查驗記錄、批發(fā)記錄或者票據(jù)，是否真實，保存期限是否少于2年。＊

有過期產(chǎn)品□全部在有效期內(nèi)□實際生產(chǎn)企業(yè)的許可證復(fù)印件：保健食品生產(chǎn)許可/衛(wèi)生許可□保健食品GMP審查證明 □實際生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件□供貨商的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件□保健食品批準(zhǔn)證書〔含附件〕□產(chǎn)品檢驗合格報告□記錄和票據(jù)齊全□記錄和票據(jù)不全□沒有記錄和票據(jù)□2□6 產(chǎn)品臺賬 量、供貨商等內(nèi)容〔供貨清單如內(nèi)容齊全可作為企業(yè)臺賬〕＊

能夠 □清楚的顯示進(jìn)銷存記錄不能夠□清楚的顯示進(jìn)銷存記錄序號序號檢查內(nèi)容審查要點檢查結(jié)果符合劃√；不符合劃×從業(yè)人員體檢狀況有□沒有□7從業(yè)人員的安康體檢證明。安康證或體檢表〔有肝功、便培育、皮膚、胸透項即可〕8放防鼠、防塵、防污染等是否符合要求。不符合衛(wèi)生要求□□〔2〕檢查保健食品是否有相對獨立的專用銷售區(qū)域或?qū)Ｓ秘浌瘛布?。集中碼放〔分區(qū)存放〕是□不是□庫房衛(wèi)生、儲存環(huán)境：防蟲、防鼠、防衛(wèi)生、儲存環(huán)境符合要求庫房衛(wèi)生9儲存環(huán)境□塵、防污染等是否符合要求容器、工衛(wèi)生、儲存環(huán)境不符合要求 □具和設(shè)備是否符合要求〔無庫房可不容器、工具和設(shè)備符合要求 □查〕 容器、