內(nèi)科學題庫間質(zhì)性肺病

內(nèi)科學題庫間質(zhì)性肺病思考題：1、 簡述診斷間質(zhì)性肺疾病的常用實驗室檢查。間質(zhì)性肺炎疾病疾病的常用實驗室檢查包括：(1)胸部X線平片和胸部CT,其中高分辨CT是診斷間質(zhì)性肺疾病的重要手段之一。(2)肺功能；以限制性通氣功能障礙為主,早期彌散功能(DLco)可明顯下降。(3)支氣管肺泡灌洗：可進行細胞學、細菌學、生化、免疫介質(zhì)等檢查。(4)肺活檢：包括經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)胸腔鏡肺活檢及開胸肺活檢,是確診間質(zhì)性肺疾病的重要手段。2、 間質(zhì)性肺疾病胸部影像學檢查有何特點？間質(zhì)性肺疾病影像學檢查的特點：絕大多數(shù)顯示雙肺彌漫性陰影。陰影呈網(wǎng)絡(luò)狀、彌漫膜玻璃狀、結(jié)節(jié)狀,可以混合存在。晚期蜂窩囊性改變。3、 簡述間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點？間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點：(1)以限制性通氣功能障礙為主, FVC、FEV1降低,FEV1/FVC比值正常或升高，RV隨病情進展而下降。(2)彌散功能早期可明顯降低,DLco明顯下降,學期中晚期可顯示低氧血癥，因過度通氣還可出現(xiàn)低碳酸血癥。4、 簡述特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病及肺泡蛋白沉積癥治療上的區(qū)別。（1）特發(fā)性肺纖維化治療效果較差，預后不佳，目前多采用糖皮質(zhì)激素和免疫制劑。糖皮質(zhì)激素多為中等劑量開始（潑尼松0.5mg/（kg?d）,口服四周后逐漸減量。后期蜂窩肺，肺功能嚴重不全，有手術(shù)適應證可考慮進行肺移植。（2）結(jié)節(jié)病對于胸內(nèi)型如病情穩(wěn)定、無癥狀且肺功能正常的I期、II期和III期可隨診觀察，無進展則不需治療。如病情惡化或癥狀明顯或侵犯肺外器官，可用糖皮質(zhì)激素治療，激素療效不佳時可考慮用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制劑。（3）肺泡蛋白沉積癥目前沒有有效的藥物治療診斷明確主要采用支氣管肺泡灌洗治療。選擇題A1題型1、 肺間質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)包括A、 呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊B、 支氣管、肺泡、間質(zhì)腔C、 呼吸性支氣管、肺泡管、肺毛細血管

D、 肺泡上皮、支氣管、淋巴管（標答：D）2、間質(zhì)性肺疾病最具有價值的診斷手段是A、胸部X線平片B、肺功能C、肺組織活檢D、胸部CTE、血清免疫學（標答：D）3、肺活檢或支氣管肺泡灌洗液過碘酸雪夫（PAS）染色陽性,應考慮下列哪種疾??？A、肺泡蛋白沉積癥B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害C、組織細胞增生癥XD、特發(fā)性肺纖維化（標答：A）4、下列哪一項是特發(fā)性肺纖維化肺功能的特征性改變A、TLC下降，DLco升高B、FEV1/FVC正?；蛏?，DLco下降C、FEV1V80%及FEV1/FVCV70%D、FEV1/FVCV70%,DLco正常E、FEV1v80%,RV增力口（標答：B）5、女性，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡2年，予糖皮質(zhì)激素治療，近半年來逐漸出現(xiàn)后氣急，胸片顯示雙肺網(wǎng)絡(luò)樣陰影。最有可能的診斷是：A、肺炎B、特發(fā)性肺纖維化C、肺結(jié)核D、支氣管擴張E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺間質(zhì)病變（標答：E）6、下列哪一項是特發(fā)性肺纖維化的病理特征：A、干酪樣壞死性肉芽腫B、非干酪樣壞死性肉芽腫C、見到過碘酸雪夫（PAS）染色陽性物質(zhì)D、病變主要以上肺、肺內(nèi)帶區(qū)域為明顯E、同一視野可看到正常、間質(zhì)炎癥、纖維增生和蜂窩肺的變化（標答：E）7、特發(fā)性肺纖維化的主要突出臨床癥狀是A、 咳嗽、咳黃痰B、 咳嗽，活動后胸痛C、 發(fā)熱，活動后氣促D、 多發(fā)關(guān)節(jié)痛，氣促E、 干咳，進行性呼吸困難（標答：E）8、 男性，45歲。確診結(jié)節(jié)病，胸部X線示肺部彌漫性病變而不伴有肺門淋巴結(jié)增大，應屬：A、 結(jié)節(jié)病0期B、 結(jié)節(jié)病I期C、 結(jié)節(jié)病II期D、 結(jié)節(jié)病III期E、 結(jié)節(jié)病W期（標答：D）9、 女性，35歲?？人砸辉掠?。支氣管肺泡灌洗液檢查淋巴細胞增多，CD4+/CD8+比值明顯增高。最可能的診斷是：A、 膠原血管性疾病肺間質(zhì)病變B、 肺結(jié)節(jié)病C、 特發(fā)性肺纖維化D、 組織細胞增生癥XE、 石棉沉著癥（標答：B）10、 下列哪種疾病可合并尿崩癥：A、 硅沉著癥B、 肺泡蛋白沉積癥C、 特發(fā)性肺纖維化D、 肺出血-腎炎綜合征E、 組織細胞增生癥X（標答：E）11、結(jié)節(jié)病最有特征的影像學改變是A、雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影B、雙下肺斑片狀陰影C、肺門淋巴結(jié)腫大并有鈣化D、雙側(cè)肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大E、肺內(nèi)結(jié)節(jié)影并同側(cè)肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大（標答：D)A2題型12、下列哪一項不是特發(fā)性肺纖維化的特征？A、 隱匿性起病，主要癥狀是干咳與勞力性氣促B、 雙肺底可聞及Velcro啰音C、 可有杵狀指D、 肺功能FEV1V80%及FEV1/FVCV70%E、 預后差（標答：D）13、有關(guān)間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病的描述，下列哪種說法不正確？A、 結(jié)節(jié)病是一種全身多器官系統(tǒng)受累的肉芽腫性疾病B、 結(jié)節(jié)病活動期血鈣升高，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（sACE）活性增加C、 肺泡蛋白沉積癥主要予糖皮質(zhì)激素治療D、 蜂窩肺是間質(zhì)性肺疾病的后期表現(xiàn)E、 特發(fā)性肺纖維化的病理基礎(chǔ)是普通型間質(zhì)性肺炎（標答：C）14、下列疾病晚期可以出現(xiàn)蜂窩肺，除了：A、 肺泡蛋白沉積癥B、 特發(fā)性肺纖維化C、 肺結(jié)節(jié)病D、 組織細胞增生癥XE、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害（標答：A）15、結(jié)節(jié)病不宜用下列哪一種藥物？A、 潑尼松B、 硫唑嘌呤C、 甲氨蝶呤D、 維生素BE、維生素D（標答：E）16、有關(guān)結(jié)節(jié)病的描述，下列哪種說法不正確：A、 可以累積全身多個器官、系統(tǒng)B、 典型的病理改變?yōu)榉歉衫覙訅乃李惿掀と庋磕[C、 僅見肺部浸潤影，而無肺門淋巴結(jié)增大，可以排除結(jié)節(jié)病D、 血清酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（sACE）活性增加活動期的病人需要用糖皮質(zhì)激素治療（標答：C）17、 男性，51歲?？人裕忍?，胸痛X線示肺部浸潤影伴肺門淋巴結(jié)增大，下列哪種疾病不需要重點鑒別：A、 特發(fā)性肺纖維化B、 肺結(jié)核C、 淋巴瘤D、 肺癌E、 結(jié)節(jié)?。舜穑篈）18、 下列有關(guān)結(jié)節(jié)病的論述，錯誤的是：A、根據(jù)胸片可分為五期B、病變按分期順序逐漸發(fā)展C、后期可發(fā)展為蜂窩肺D、部分患者可自行緩解，不需治療E、糖皮質(zhì)激素是治療的主要藥物標答：B)19、下列哪種疾病不宜采用激素治療：

A、硅沉積癥B、特發(fā)性肺纖維化C、組織細胞增生癥XD、結(jié)節(jié)病E、特發(fā)性肺含鐵學黃素沉著癥（標答：A）20、下列哪種疾病不屬于中性粒細胞型肺泡炎：A、石棉沉著癥B、組織細胞增生癥XC、肺結(jié)節(jié)病D、特發(fā)性肺纖維化E、膠原血管性疾病標答：C）21、下列疾病的發(fā)病機制與自身免疫有關(guān)，除了A、韋格納肉芽腫B、特發(fā)性肺纖維化C、肺出血-腎炎綜合征D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺間質(zhì)病變E、肺泡蛋白沉積癥（標答：E）22、下列哪一項不符合特發(fā)性肺纖維化的特征A、DLco下降

B、肺順應性下降C、第一秒用力呼氣量降低D、低碳酸血癥E、低氧血癥（標答：C）A3題型問題23~25男性，65歲。近兩年來無明顯誘因反復出現(xiàn)咳嗽，痰少，活動后氣促，無發(fā)熱，無胸痛，無咯血，心電圖及心臟彩超未見異常，肺功能FEV11.90L，F(xiàn)VC2.00L,DLco下降，支氣管激發(fā)試驗陰性。23、該患者最有可能是下列哪一種疾病？A、支氣管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管擴張D、支氣管肺癌E、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎標答：E）24、下列哪一種檢查可明確診斷？A、胸腔鏡肺活檢B、高分辨率胸部CTC、支氣管激發(fā)試驗D、支氣管碘油造影E、支氣管肺泡灌洗（標答：A）25、首選下列哪種治療：A、糖皮質(zhì)激素B、抗結(jié)核治療C、抗腫瘤化療D、支氣管舒張劑治療E、支氣管肺泡灌洗（標答：A）問題26~28男性，45歲。反復干咳、進行性氣促2個月，加重5天。無發(fā)熱，無咯血，外院抗生素治療效果不佳。胸片示雙肺彌漫性磨玻璃影，以肺門區(qū)明顯。支氣管肺泡灌洗液PAS染色陽性。26、最有可能的診斷是A、 心源性肺水腫B、 肺泡蛋白沉積癥C、 特發(fā)性肺纖維化D、 肺泡癌E、 結(jié)節(jié)病標答：B）

27、肺功能最不可能出現(xiàn)A、DLco降低B、肺總量增加C、肺活量降低D、FEV1/FVC增高E、殘氣量降低（標答：B）28、最有效的治療是：A、抗腫瘤治療B、糖皮質(zhì)激素C、抗生素D、支氣管肺泡灌洗E、抗心衰治療（標答：D）問題29~31男性，30歲。因發(fā)熱、咳嗽、咯血半月，加重伴氣促、血尿少尿、雙下肢浮腫3天入院。胸片是雙肺從肺門向外發(fā)射的彌漫性點狀浸潤陰影。血清抗腎小球基底膜抗體陽性。29、最可能的診斷是：A、 感染性心內(nèi)膜炎B、 流行性出血熱

C、急性腎小球腎炎D、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥E、肺出血-腎炎綜合征（標答：E）30、治療上不應采取：A、支氣管肺泡灌洗B、大劑量糖皮質(zhì)激素C、細胞毒性藥物D、血漿置換E、吸氧標答：A）31、本病的預后最有可能是：A、無法估計B、預后好，經(jīng)治療后痊愈，不留后遺癥C、可臨床緩解，但反復發(fā)作D、治療后好轉(zhuǎn)，但留后遺癥E、預后差，常死于尿毒癥或呼吸衰竭（標答：E）問題32~34男性，50歲，近一年咳嗽，加重伴氣促3個月。體檢：杵狀指，雙肺底聞及高調(diào)濕羅音。肺功能FEV1/FVC90%。32、如該患者行胸部X線檢查，最可能的征象是：A、 雙下肺云霧狀陰影B、 雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影C、 肋骨變平，肋間隙增寬個，雙肺透亮度增高D、 雙肺門影增寬E、 雙下肺彌漫網(wǎng)格狀陰影（標答：E）33、為確診應行哪項檢查：A、 胸部CTB、 肺活檢C、 支氣管肺泡灌洗D、 肺功能檢查E、 通氣/灌注掃描（標答：B）34、治療首選：A、長期吸氧B、支氣管舒張劑C、抗生素D、糖皮質(zhì)激素E、支氣管肺泡灌洗（標答：D）A4題型問題35~38女性，40歲。咳嗽，低熱、乏力3個月，胸片見雙肺門增大，雙肺網(wǎng)格狀影，PPD皮試陰性。35、為明確診斷，下列哪項檢查最有價值？A、 支氣管肺泡灌洗B、 肺功能C、 胸部CTD、 肺活檢E、 血清免疫學（標答：D）36、 肺功能最早發(fā)現(xiàn)異常的是：A、 FEV1B、 FEV1/FVCC、 TLCD、 RVE、 DLco（標答：E）37、 若支氣管肺泡灌洗液CD4+/CD8+>3.5，血沉增快，血鈣增高，最可能的診斷是：A、 肺結(jié)核B、 結(jié)節(jié)病C、 特發(fā)性肺纖維化D、 肺癌E、 組織細胞增生癥X（標答：B）38、應該采取哪種治療A、 抗腫瘤化療B、 手術(shù)治療C、 抗結(jié)核治療D、 糖皮質(zhì)激素E、 抗生素（標答：D）問題39~43女性，35歲。反復發(fā)熱伴下肢關(guān)節(jié)痛2個月余。近一個月出現(xiàn)咳嗽、咳痰及氣促。體檢：面部蝶形紅斑，雙下肺少量小水泡音。胸片示雙中下肺彌漫網(wǎng)格影。39、最可能的診斷是：A、 結(jié)節(jié)病B、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害C、 浸潤性肺結(jié)核D、 特發(fā)性肺纖維化E、 支氣管擴張（標答：B）40、最有意義的實驗室檢查是檢測：A、 抗腎小球基底膜抗體B、 抗中性粒細胞胞漿抗體C、抗ANA抗體D、 類風濕因子E、抗Ds-DNA抗體（標答：E）41、如患者合并有咯血，需進行的最重要的檢查是：A、 支氣管鏡檢查B、 血常規(guī)C、 痰找抗酸桿菌D、 痰找癌細胞E、 凝血功能（標答：A）42、最關(guān)鍵的治療是：A、 支氣管舒張劑B、 大量抗生素C、 大劑量糖皮質(zhì)激素D、 抗結(jié)核治療E、 抗腫瘤化療（標答：C）43、如患者經(jīng)上述治療后病情仍進行性加重，氣促，發(fā)紺，血氣分析（FiO20.40）,PaO245mmHg，此時最主要的治療是:A、抗心衰治療

B、氣管插管，機械通氣C、加大激素的用量D、解痙平喘E、提高吸氧濃度（標答：B）B1題型問題44~46A、特發(fā)性肺纖維化B、肺泡蛋白沉積癥C、結(jié)節(jié)病D、肺結(jié)核E、肺癌44、男性，65歲?？人?、血痰3個月，胸片示右葉不張，既往有多年吸煙史，最可能是：（標答：E）45、男性，60歲?？人裕顒雍髿獯僖荒?，胸片示雙肺外帶網(wǎng)狀影，最可能是：（標答：A）46、男性，35歲。咳嗽，咳白痰半年，支氣管肺泡灌洗呈牛奶狀液體，最可能是：（標答：B）問題47~49為下列的描述選擇一種疾病：A、慢性阻塞性肺疾病B、支氣管哮喘C、 I期結(jié)節(jié)病D、 特發(fā)性肺纖維化E、 肺結(jié)核47、 吸入組胺后，F(xiàn)EV1下降25%（標答：B）48、 FEV1<80%，F(xiàn)EV1/FVC<70%（標答：A）49、 DLco下降（標答：D）問題50~52A、特發(fā)性肺纖維化B、 結(jié)節(jié)病C、 肺結(jié)核D、 肺癌E、 肺泡蛋白沉積癥50、 胸片示單側(cè)縱膈。肺門淋巴結(jié)腫