中醫(yī)內(nèi)科-顫證課件

顫證概述

顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱“振掉”、“顫振”、“震顫”。一、定義三、范圍西醫(yī)學中震顫麻痹、肝豆狀核變性、小腦病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機能亢進等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治

1、具有頭部及肢體搖動、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺；繼見肢體不靈，行動遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等癥。2、多發(fā)于中、老年人，男性多于女性。3、起病隱襲，漸進發(fā)展加重，不能自行緩解。4、測血壓、查眼底，必要時做顱腦CT、MRI等檢查有助于明確診斷。診斷病因病機2．情志過極情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)；肝郁化火生風，風陽暴張，竄經(jīng)入絡(luò)，擾動筋脈；若思慮太過，損傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)；或脾虛不運，津液失于輸布，而聚濕生痰，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，擾動筋脈。一、病因3．飲食不節(jié)滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而動風；或滋生內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，壅阻經(jīng)脈而動風；因饑飽無常，過食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)為顫證。一、病因4.勞逸失當行役勞苦，肌肉筋膜損傷疲極；房事勞欲太過，肝腎虧虛，陰血暗損，虛風內(nèi)動；貪逸少動，使氣緩脾滯而氣血日減，筋脈失于調(diào)暢而不得任持自主，發(fā)為顫證。一、病因診查要點【診查要點］1.頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。2．常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎語言緩慢不清，煩躁不寐，神識呆滯等癥狀。3．多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。一、診斷依據(jù)顫證與瘛疭的鑒別：

瘛疭即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；

顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。二、病證鑒別辨證論治主要應(yīng)分辨標本虛實。肝腎虧損，氣血衰弱為虛；風火痰擾動筋脈者為實；虛實夾雜本虛標實者，以肝腎虧虛，氣血不足為本，風、火、痰為標；久病年老者多虛，暴發(fā)體壯者多實。瘀血阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)也可致顫震。一、辨證要點二、治療原則本病的初期，本虛之象并不明顯，常見風火相煽、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰、熄風為主；病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為主，兼以熄風通絡(luò)。由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標實，因此治療更應(yīng)重視補益肝腎，治病求本。1、癥狀：

主癥：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制。

兼癥：眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。

舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。

2、證機概要：郁怒傷肝，肝郁化火生風，風陽侵擾筋脈。

3、治法：鎮(zhèn)肝熄風，舒筋止顫。

4、主方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。前方具有平肝熄風、清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫、煩躁、眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化風，風陽擾動筋脈之顫證。（一）風陽內(nèi)動證1、癥狀：

主癥：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物。

兼癥：頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦、口粘，甚則口吐痰涎。

舌脈：舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2、證機概要：痰熱內(nèi)蘊，熱極生風，筋脈失約。3、治法：清熱化痰，平肝熄風。4、主方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方燥濕祛痰，后方清熱平肝熄風，二方合用清熱化痰，平肝熄風，用于痰熱內(nèi)蘊，擾動肝風之顫證最宜。（二）痰熱風動證（三）氣血虧虛證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，面色·白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短。

兼癥：心悸健忘，眩暈，納呆。

舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。2、證機概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。3、治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。4、主方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風內(nèi)動之顫證。（五）陽氣虛衰證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木。

兼癥：心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。

舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。2、證機概要：陽氣虛衰，筋脈失于溫煦。3、治法：補腎助陽，溫煦筋脈。4、主方：真武湯加味。本方主要補腎助陽，以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。預(yù)防調(diào)護保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，飲食宜清淡、富有營養(yǎng),忌暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒等不良嗜好。此外，防止中毒、中風、顱腦損傷對預(yù)防顫證發(fā)生有重要意義。顫證