中暑淹溺觸電李雪婷新課件

中暑、淹溺與觸電急診科李雪婷第一節(jié)中暑中暑、淹溺與觸電

是指人體處于高溫環(huán)境或烈日暴曬下體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多從而導致代謝失常的一種急性疾病。中暑

（一）病因高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞35℃、濕度＞80％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動（二）誘因（1）（2）（3）（4）老年體弱，患有心血管病糖尿病甲亢、先天性汗腺缺乏或廣泛皮膚燒傷或損傷等慢性疾病。穿不透風或緊身衣褲伴發(fā)熱應用某些藥物，如服用阿托品等影響汗腺分泌的抗膽堿類藥物。過度勞累肥胖、饑餓、睡眠不足、飲酒、脫水失鹽等創(chuàng)傷急救—劉中民1.詢問現(xiàn)病史高溫高濕、通風不良、烈日下曝曬、勞作、行走等突然發(fā)生體溫升高、肌肉痙攣、暈厥等。（一）季節(jié)性：炎熱夏季（1）先兆中暑高溫下勞作一段時間頭昏、大汗、口渴、視物昏花、耳鳴、注意力不集中、煩躁、胸悶、心悸、惡心欲嘔、疲乏無力、體溫正常或略高一般不超過38.5°。立即脫離高溫環(huán)境，而迅速轉(zhuǎn)至陰涼通風處，稍加休息，補充水、鹽后，癥狀可很快緩解或消除。（1）先兆中暑迅速給予及時處理，3～4小時可恢復正常。（2）輕度中暑A．多見于健康青壯年，在高溫下強體力勞動后。臨床表現(xiàn)B．大量出汗肌肉痛性痙攣、四肢無力、疼痛，以腓腸肌多見。也可發(fā)生于腸道平滑肌、腹直肌痙攣，引起急性腹痛。類似急腹癥。1）熱痙攣（中暑痙攣）1又稱中暑虛脫。是中暑中最常見的一種類型。常發(fā)生在未適應高溫作業(yè)的新工人和體弱者。2患者在熱環(huán)境中大量出汗而沒有及時補充飲料，導致脫水失鈉，血液濃縮，外周血管擴張，血容量不足3引起周圍循環(huán)衰竭，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疲乏無力、心動過速、胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、手足抽搐、血壓下降、呼吸增快、直立性暈厥。2）熱衰竭（中暑衰竭）3）熱射?。ㄖ惺罡邿幔┦且环N致命性急癥。是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積典型臨床表現(xiàn)：高熱（>40℃）、無汗和意識障礙（三聯(lián)癥）嚴重：重要臟器功能衰竭，DIC。是中暑的嚴重類型，患者常在發(fā)病24小時內(nèi)死亡轉(zhuǎn)氨酶升高

白細胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細胞增高

血尿、蛋白尿?qū)嶒炇覚z查

（4）輔助檢查診斷1評估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量呼吸困難——黃子通、于學忠三、中暑的急救原則1.迅速脫離高溫環(huán)境2.迅速降溫3.口服或靜脈補液4.對癥處理5.積極防治休克等并發(fā)癥急救原則降溫物理降溫環(huán)境降溫離開高熱環(huán)境，安置于20℃左右房間內(nèi)體表降溫冰袋、電子冰毯擦?。ū掖挤蟛粒┍?5-16降溫藥物降溫氯丙嗪25mg-50mg加入4℃糖鹽水或生理鹽水500ml內(nèi)靜滴。該藥可抑制大腦皮層及下視丘，擴張血管而引起血壓下降，因而必須密切觀察血壓、神志和呼吸，如抑制呼吸血壓下降，應停止使用。地塞米松10mg靜注，根據(jù)情況30分鐘后可再重復一次，此藥降溫快有抗休克作用。人工冬眠氯丙嗪＋異丙嗪＋哌替啶護理要點密切觀察病情變化降溫效果觀察：監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；觀察末梢循環(huán)：血壓下降低于80mmHg停止藥物降溫。監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。并發(fā)癥的監(jiān)測放置導尿管，監(jiān)測尿量，應保持尿量>30ml/h△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風,控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以

30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護:降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補充含鹽飲料中暑的急救程序中暑預防病因不會游泳者落入水中，或發(fā)生在會游泳者，多因游泳水域雜草叢生，水流過急，手足被纏繞不能自拔。水上運動跳水或潛水意外病因潛在性心、腦血管等慢性病在水中發(fā)作人不慎跌入糞池、污水池、化學物質(zhì)儲存池等。酒后游泳或游泳前服用其他藥物。二、發(fā)病機制干性淹溺濕性淹溺淹溺（—）干性淹溺約占10～40％創(chuàng)傷急救—劉中民（二）濕性淹溺可分為淡水淹溺和海水淹溺人淹沒于水中，本能地引起屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。占90%淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。低鈉、低氯、高鉀和低蛋白血癥海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。高鈉、高鈣、高鎂血癥一、臨床特點

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴重程度淹溺持續(xù)時間有關(guān)缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細胞總數(shù)增加中性粒細胞升高尿蛋白陽性血氣分析：低氧血癥、酸中毒一般表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

實驗室及特殊檢查

二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）

評估淹溺時間施救時間

觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴重程度

判斷心臟停搏

觀察復蘇效果

判斷是否存在低體溫三、急救處理1.淹溺復蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧CPR2.倒水方法急救處理

1.

補充血容量補充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.

防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.

對癥治療5.防止肺水腫、腦水腫、肺部感染并發(fā)癥現(xiàn)場急救急診處理護理措施立即安置于搶救室，注意保暖保持呼吸道通暢，高流量吸氧，氣管插管及呼吸機準備建立靜脈通路輸液護理：淡水淹溺：嚴格速度及液體量、海水淹溺：等滲糖好血漿，禁用NS復溫護理：被動復溫：置于溫暖環(huán)境、主動復溫：加熱裝置體外復溫密切觀察病情變化：生命體征、尿液、CVP、心肺聽診體征心理護理：焦慮恐懼隱私等淹溺預防第三節(jié)觸電中暑、淹溺與觸電

電擊傷也稱觸電，是一定量的電流或電能量通過人體引起的機體損傷和功能障礙甚至死亡1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停（一）觸電原因—盜割高壓線（一）觸電原因—意外（一）觸電原因—意外（一）觸電原因—雷擊（三）觸電方式

單相

二相

（三）觸電方式—跨步電壓呼吸困難——黃子通、于學忠（四）觸電程度--影響因素1.電流類型2.電流強度3.電壓高低

4.電阻大小5.電流通過途徑影響因素6.觸電時間、地點、部位臨床特點

全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)頭痛，頭暈，全身無力、驚恐、心悸或痛性肌肉收縮等，重者可致意識喪失、休克、抽搐、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重損傷的可能性，包括強制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷

局部表現(xiàn)1.嚴重燒傷常見于電流進出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電擊傷三、急救處理1.補液2.對癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復蘇

現(xiàn)場急救

急診治療

電擊傷急救

急救原則：迅速脫離電源、CPCR迅速脫離電源(二)院內(nèi)救護維持有效呼吸

心電監(jiān)護和糾正心率失常

創(chuàng)面處理、截肢對癥處理

院內(nèi)救護

思考題單選題：1.熱射病的特征是：（）A高熱、無汗、昏迷B肌肉痙攣C乏力、眩暈、多汗D周圍循環(huán)衰竭2.冬眠合劑內(nèi)含有（）A氯丙嗪、異丙嗪、派替丁B氯丙嗪、異丙嗪、嗎啡C氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥D氯丙嗪、異丙嗪、硫噴妥鈉3.熱衰竭病人突出的表現(xiàn)是（）A腦水腫B周圍循環(huán)衰竭C肺水腫D超高熱E肌肉痙攣4.治療海水淹溺者不能輸入的藥物是（）A5%葡萄糖B血漿液體C生理鹽水D地塞米松E白蛋白5.搶救觸電病人應立即采取的措施()A切斷電源B處理電燒傷C吸氧D人工呼吸E心肺復蘇思考題多選題：1.重度中暑的類型包括：A先兆中暑B熱痙攣C熱衰竭D熱射病E日射病2.先兆中暑的臨床表現(xiàn)有（）A大汗B惡心C口渴D血壓下降E注意力不集中3.關(guān)于中暑的降溫治療，以下錯誤的