月早產(chǎn)兒護(hù)理教學(xué)查房謝嚴(yán)課件

早產(chǎn)兒的護(hù)理教學(xué)查房科室：兒科指導(dǎo)老師:

參加人員：謝嚴(yán)陳新霞賀錦茹

2017.10.17

教學(xué)目標(biāo)掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理措施熟悉早產(chǎn)兒定義、早產(chǎn)兒特點(diǎn)了解早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧姓名：顧霜葉之女性別：女年齡：9小時體重：1.8Kg民族：回族資料來源：患兒父親入院日期：2017-10-811:00患兒一般資料個人史：第1胎第1產(chǎn)，否認(rèn)窒息、搶救病史，卡介苗未接種，生后14小時肌肉注射乙肝免疫球蛋白。家族史：母親患乙型病毒性肝炎，父親體健，否認(rèn)近親婚配，家庭其他成員身體健康，否認(rèn)家族遺傳性疾病。實驗室和特殊檢查2017-10-816:28接到檢驗科檢驗師報告危機(jī)值，血鉀6.2mmol/l2017-10-9血常規(guī)示：白細(xì)胞12.05*10^9/L血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）156U/L2017-10-10TORCH六項示：巨細(xì)胞病毒IgG抗體測定(陽性),風(fēng)疹病毒IgG抗體測定(陽性)2017-10-11胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見點(diǎn)狀滲出影，心影正常。初步診斷1.早產(chǎn)兒（小于胎齡兒）2.新生兒肺炎3.新生兒腦病4.心肌損害

GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.

2017年10月9日第二天,患兒神志清楚，反應(yīng)好，哭聲響亮，無發(fā)熱及抽搐，非營養(yǎng)性吸吮差，排胎糞2次，量多，小便正常。顏面部及全身皮膚輕度黃染。經(jīng)皮膽紅素測定9.8mg/dl，給予藍(lán)光照射10小時，并口服維生素B2補(bǔ)充核黃素。現(xiàn)鼻飼10%葡萄糖5mlq3h，消化可，但患兒吸吮欠佳，繼續(xù)給予鼻飼早產(chǎn)兒配方奶7ml。病情介紹

病情介紹

2017年10月10日第三天,患兒神志清楚，反應(yīng)好，哭聲響亮，鼻飼早產(chǎn)兒配方奶7mlq3h，無嘔吐及腹脹，無發(fā)熱及抽搐，非營養(yǎng)性吸吮有力，排胎糞1次，量多，小便正常。今日停鼻飼，給予人工喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶10mlq3h,口服復(fù)合乳酸菌增加腸道益生菌，觀察患兒食奶情況、消化情況。顏面部皮膚黃染較昨日加重，經(jīng)皮膽紅素測定8.7-11.1mg/dl，繼續(xù)給予藍(lán)光治療10小時，同時給予暖箱保暖（箱溫32℃，相對濕度50%-60%）。

病情介紹

2017年10月11日第四天，患兒神志清楚，反應(yīng)好，哭聲響亮，人工喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶或母乳（母乳自備）10mlq3h，無嘔吐及腹脹，無發(fā)熱及抽搐，排胎糞2次，量多，小便正常。四肢肌張力增強(qiáng)。原始反射均引出?，F(xiàn)食奶尚可，奶量可增加至20mlq3h。繼續(xù)給予頭孢他啶抗感染，維生素c營養(yǎng)心肌，神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細(xì)胞及小兒復(fù)方氨基酸營養(yǎng)支持等對癥治療。繼續(xù)觀察患兒病情變化。體格檢查早產(chǎn)兒？定義指胎齡滿28周至未滿37周，體重不足2500g,身長不到47㎝的活產(chǎn)新生兒。外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒二、循環(huán)系統(tǒng)心率足月兒波動范圍大120～140次/分，早產(chǎn)兒偏快血壓足月兒

70/50mmHg早產(chǎn)兒偏低為60/40mmHg生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)三、消化系統(tǒng)賁門括約肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎肝臟發(fā)育不成熟(NEC)凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重早產(chǎn)兒:消化能力弱壞死性小腸結(jié)腸炎低血糖、低蛋白血癥。六、免疫系統(tǒng)新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟胎兒母體IgGIgA和IgM胎盤新生兒生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)七、泌尿系統(tǒng)腎濃縮功能更差→低鈉血癥腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒

生理特點(diǎn)八、體溫調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善體表面積相對較大汗腺發(fā)育差GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.出生體重中性溫度相對濕度(g)35℃34℃33℃32℃55％~65％1000初生10天內(nèi)10天后3周后5周后1500_初生10天內(nèi)10天后4周后2000_初生2天內(nèi)2天后3周后2500__初生2天內(nèi)2天后新進(jìn)展

早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心發(fā)展性照顧的理論依據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異NICU或病室環(huán)境的影響早產(chǎn)兒的行為規(guī)律發(fā)展性照顧的實施方法

加強(qiáng)環(huán)境管理合理營養(yǎng)保持舒適的體位促進(jìn)親子關(guān)系的建立對父母的心理支持早產(chǎn)兒發(fā)展性護(hù)理的預(yù)期結(jié)果在給予護(hù)理及措施時生命體征變化小在互動時或護(hù)理時能維持適當(dāng)?shù)哪w色促進(jìn)體重增長，經(jīng)口喂養(yǎng)開始的時間早能促進(jìn)喂食量的消化，減少胃殘余量及返流促進(jìn)早產(chǎn)兒能出現(xiàn)平滑及協(xié)調(diào)的肢體活動能適當(dāng)?shù)氖褂米晕铱刂菩袨閼?yīng)對外界環(huán)境的刺激能運(yùn)用外界物質(zhì)安撫自己能促進(jìn)治療，減少住院日和住院費(fèi)用能促進(jìn)治療，減少住院日和住院費(fèi)用根據(jù)患兒的情況你能說出護(hù)理診斷嗎？護(hù)理診斷1、體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)。3、有感染的危險與免疫功能低有關(guān)。4、焦慮與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。日期護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價日期護(hù)理評價8/10體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)患兒住院期間體溫保持在正常范圍。1、根據(jù)患兒的體重、成熟度及病情，應(yīng)盡早置嬰兒暖箱保暖，加強(qiáng)體溫監(jiān)測。暴露操作應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行；維持室溫在24-26℃、相對濕度在55%-65%。2、加強(qiáng)體溫監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，使體溫保持36.5℃~37.5℃每4小時常規(guī)測體溫一次，并根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)暖箱溫度。3、環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒能量消耗影響較大，皮溫降低1℃，熱卡需增加10%~15%，因此，治療和護(hù)理操作均應(yīng)集中進(jìn)行，動作輕柔，使暖箱開放時間限制在最短時間內(nèi)。11/10患兒住院期間體溫穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。護(hù)理措施日期護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價日期護(hù)理評價9/10營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)?；純鹤≡?天后消化吸收良好，無潴留。。1、靜脈營養(yǎng)期間，遵醫(yī)囑，嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液速度，液量均衡輸入，以防高血糖。2、加強(qiáng)巡視，保持補(bǔ)液通暢，防止液體外滲。3、體重大于2500g，每3小時喂一次，注意溫度，奶量要準(zhǔn)確，體重在1500g以下者每2小時喂奶1次，正確記錄24小時出入量，并每班做好補(bǔ)液情況的交接班。4、鼻飼喂養(yǎng)期間，每次注奶前抽取胃內(nèi)剩余奶，如剩余奶量>奶量的1/2，給予禁食一次，注奶時要緩慢注入，注意觀察面色、嘔吐、腹脹等情況，以防發(fā)生NEC，如發(fā)覺有腹脹、嘔吐，應(yīng)予禁食，并匯報醫(yī)生積極處理。5、鼻飼期間，鼻飼管每3日更換一次，每班做好口腔護(hù)理。6、無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。每周稱體重一次。12/10患兒消化吸收良好，無潴留。日期護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價日期護(hù)理評價12/10有感染的危險與免疫功能低有關(guān)。患兒住院期間生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生感染。1、每次護(hù)理嬰兒前后均應(yīng)洗手，各種操作治療時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2、保持皮膚完整性和清潔，防止皮膚損傷，經(jīng)皮氧探頭的粘貼位置每班更換，使用無損傷性膠布。3、鼻飼期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每班每天用0.9%的生理鹽水為患兒做口腔護(hù)理，預(yù)防感染；4、暖箱每天清潔，使用暖箱保暖期間，每周更換暖箱，床單位每日更換，如有嘔吐或污染及時更換。5、所用布類用物均高壓滅菌。6、奶具一人一次一管，用后清潔、消毒。7、工作人員或新生兒感染性疾病應(yīng)隔離。8、保持皮膚的清潔，尤其是皮膚皺褶處。保持臍部清潔、干燥，檢查有無滲血或感染，做好臍部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶及時處理，用0.5%碘伏、雙氧水等消毒。更換尿布時溫水擦拭會陰及臀部，可給予凡士林或護(hù)臀膏涂抹臀部，預(yù)防紅臀。穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物。

14/1016/10患兒住院期間生命體征平穩(wěn)，無感染發(fā)生。日期護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價日期護(hù)理評價13/10焦慮與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)患兒住院5天后父母焦慮減輕，學(xué)會護(hù)理早產(chǎn)兒。1、注意保暖：早產(chǎn)兒要注意保溫。

2、精心喂養(yǎng)：母親要盡可能地與早產(chǎn)兒接觸。3、嬰兒撫觸4、防止感染：嚴(yán)格洗手，避免交叉感染。5、有下列情況時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系就診：①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時；④突然發(fā)生腹脹時；⑤發(fā)生痙攣、抽搐時

16/10患兒住院期間家屬能夠正確護(hù)理患兒。補(bǔ)充討論

提問1、什么