發(fā)熱診斷學(xué)課件

第一篇

第一節(jié)發(fā)熱（fever）定義發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。體溫調(diào)節(jié)中樞排汗

神經(jīng)

體液

骨骼肌陣縮

代謝增強(qiáng)

皮膚血管舒縮

一正常體溫及調(diào)節(jié)產(chǎn)熱

散熱

恒溫36-37℃微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物二發(fā)熱的概念及發(fā)生機(jī)制

機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。內(nèi)源性致熱原

白細(xì)胞

血腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞

產(chǎn)熱

外源性致熱原

散熱

發(fā)熱

廣泛性皮膚病、心衰

顱腦損傷/出血/炎癥

癲癇持續(xù)狀態(tài)/甲亢

致熱原性發(fā)熱非致熱原性發(fā)熱白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素發(fā)熱激活物致熱微生物及其產(chǎn)物內(nèi)毒素、外毒素致炎物組織蛋白分解產(chǎn)物抗原—抗體復(fù)合物類固醇下丘腦②體溫調(diào)定點上移散熱↓產(chǎn)熱↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)體溫上升發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)模式圖①EP單核細(xì)胞(三)、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制三病因與分類

感染性發(fā)熱(infectivefever)

各種病原體引起臨床常見非感染性發(fā)熱(noninfectivefever)

10大類臨床不常見四臨床表現(xiàn)---1發(fā)熱的分度

以口溫為標(biāo)準(zhǔn)

低熱：37.3oC---38oC

中等度熱：38.1oC---39oC

高熱：39.1oC---41oC

超高熱：>41oC四臨床表現(xiàn)---2發(fā)熱的臨床過程Ⅰ體溫上升期

高熱期

體溫下降期

調(diào)定點在高水平調(diào)定點上移調(diào)定點降至正常產(chǎn)熱＜散熱產(chǎn)熱=散熱產(chǎn)熱＞散熱驟升型驟降緩升型漸降四臨床表現(xiàn)---2發(fā)熱的臨床過程Ⅱ產(chǎn)熱散熱骨骼肌陣縮血管收縮豎毛肌收縮血管舒張排汗體溫上升期++++++--高熱期---++體溫下降期---++++發(fā)熱持續(xù)期（高峰期、熱稽留期）熱代謝特點：產(chǎn)熱與散熱在高水平上平衡臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)紅、出汗、皮膚灼熱、酷熱感，皮膚、口唇干燥

寒戰(zhàn)血管改縮發(fā)熱血管擴(kuò)張寒戰(zhàn)血管收縮

發(fā)熱血管擴(kuò)張體溫℃調(diào)定點恢復(fù)

體溫上升期

體溫高峰期

體溫下降期發(fā)熱時相中調(diào)定點與中心溫度的關(guān)系4140393837調(diào)定點上移體溫下降期（退熱期、出汗期）熱代謝特點：產(chǎn)熱〈散熱，體溫逐漸下降臨床表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕四臨床表現(xiàn)---3熱型及臨床意義Ⅱ

又稱敗血癥熱型。常在39℃↑，都在正?！?/p>

24h波動>2℃敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核。

2.馳張熱四臨床表現(xiàn)---3熱型及臨床意義Ⅲ高峰持續(xù)數(shù)小時，驟升驟降無熱期持續(xù)1天至數(shù)天高熱期與無熱期反復(fù)交替瘧疾、急性腎盂腎炎。

高峰在39℃↑驟升驟降高熱期與無熱期各持續(xù)若干天回歸熱、霍奇金病、周期熱

3.間歇熱4.回歸熱四臨床表現(xiàn)---3熱型及臨床意義Ⅳ緩升達(dá)39℃↑數(shù)天漸降至正常數(shù)天反復(fù)多次布魯