新生兒的臨床用藥課件

新生兒的臨床用藥新生兒的臨床用藥新生兒對藥物反應(yīng)的特點(diǎn)

新生兒藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)

新生兒藥物監(jiān)測的重要性及常用藥物

母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥

新生兒用藥的特有反應(yīng)新生兒常見疾病的合理用藥新生兒系指胎兒從出生至生后28d的小兒。新生兒定義

藥物的吸收與給藥途徑經(jīng)胃腸道給藥

藥物的口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時(shí)間和病理狀態(tài)。

胃腸道外給藥

皮下或肌內(nèi)注射，吸收速度取決于局部血流及藥物特性。

靜脈給藥，藥物直接人血并迅速分布到作用部位，發(fā)揮治療作用，是危重病兒可靠給藥途徑。新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意①按規(guī)定速度給藥；②有些藥物滲出可引起組織壞死；③反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；④避免用高濃度溶液。藥物的分布

藥物吸收后經(jīng)血循環(huán)迅速分布到全身。分布與組織大小，脂肪含量，體液的pH值，藥物的脂溶性和分子量，與蛋白結(jié)合的程度及生物屏障等因素有關(guān)。

藥物的代謝藥物代謝的臟器是肝，代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力。脂溶性藥物，需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結(jié)合排出。新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，藥物代謝清除率減慢。藥物的代謝與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄的藥物如吲哚美辛、水楊酸鹽和氯霉素，必須減量和延長給藥時(shí)間間隔。氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”。新生兒的硫酸結(jié)合能力好，可對葡萄糖酸結(jié)合力不足起補(bǔ)償作用。藥物的排泄

腎是藥物排泄的主要器官。新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。主要以原型由腎小球?yàn)V過及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。新生兒腎對酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)用利尿劑時(shí)，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。

需檢測血藥濃度的藥物慶大霉素；頭孢噻肟鈉；地高辛；苯巴比妥；氨茶堿；氯霉素

母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥

哺乳期應(yīng)禁用的藥物哺乳期應(yīng)慎用的藥物暫停授乳的藥物

新生兒用藥的特有反應(yīng)

對藥物有超敏反應(yīng)

藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸

高鐵血紅蛋白癥

出

血

神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)灰嬰綜合征

新生兒黃疸的藥物治療酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥和尼可剎米

抑制溶血過程

潑尼松或氫化可的松減少膽紅素形成輸注白蛋白

新生兒常見疾病的合理用藥

新生兒窒息

新生兒驚厥新生兒敗血癥

新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒窒息常見原因：胎兒窘迫、呼吸中樞受抑制或損害。新生兒窒息的藥物治療：

1．糾正酸中毒2．心內(nèi)注射強(qiáng)心劑3.給氧4．預(yù)防感染新生兒驚厥的治療糾正生化代謝失調(diào)

1．糾正低血糖2．糾正低血鈣3．糾正低血鎂

4.糾正維生素B6缺乏或依賴抗驚厥藥物的應(yīng)用

1．苯巴比妥2．苯妥英鈉3．地西泮4．水合氯醛新生兒敗血癥

常見的疑難重癥，病死率較高。一旦疑為敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng)，立即治療。新生兒病情進(jìn)展快，須迅速控制感染。用藥以靜脈用藥為宜。新生兒敗血癥在病原菌未明前，在選用抗生素時(shí)，應(yīng)兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于7d者，可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素，靜脈給藥。新生兒的血腦屏障功能差，處理不當(dāng)，易發(fā)展為化膿性腦膜炎，其病死率高。提高新生兒敗血癥的治療效果，加強(qiáng)支持治療。新生兒呼吸窘迫綜合征治療是保暖、給氧、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒并給予抗生素預(yù)防