護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)管理措施及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)探討護(hù)理部羅萬(wàn)群課件

護(hù)理部羅萬(wàn)群2017–8-9

護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)管理措施及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)探討內(nèi)容綱要概論重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施護(hù)理不良事件登記報(bào)告及管理制度4123護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案及實(shí)施方法概論內(nèi)容四：護(hù)理質(zhì)量管理的原則內(nèi)容二：護(hù)理質(zhì)量管理模式內(nèi)容三：護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容五：護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)內(nèi)容一：護(hù)理質(zhì)量管理定義

一、什么是護(hù)理質(zhì)量管理？

護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。二、護(hù)理質(zhì)量管理模式PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)）1.概述PDCA管理循環(huán)就是按照計(jì)劃（plan）執(zhí)行（do）檢查（check）處理（action）4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作流程，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出。2.步驟（1）計(jì)劃階段：計(jì)劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理項(xiàng)目等計(jì)劃活動(dòng)。這一階段分為4個(gè)步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素；④針對(duì)主要原因，擬定對(duì)策、計(jì)劃和措施。護(hù)理質(zhì)量管理模式（2）執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個(gè)步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計(jì)劃、措施具體組織實(shí)施和執(zhí)行。（3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個(gè)步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，檢查計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對(duì)每一項(xiàng)階段性實(shí)施結(jié)果進(jìn)行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析失敗原因，以指導(dǎo)下一階段的工作。（4）處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個(gè)步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)（2）階梯式運(yùn)行，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。門診部護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急救器材準(zhǔn)備和急救車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)物品消毒滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急診科護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)房工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)中心護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)2017.3.3.doc產(chǎn)房工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn).doc五、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)≥90%，合格分90分。3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，合格分90分。4、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%，合格分95分。5、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)≥100%，合格分100分。6、搶救物品合格率100%，合格分100分。7、護(hù)理文件書寫合格率≥95%，合格分95分。8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、ICU、門診等專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)≥95%，合格分95分。9、腕帶佩戴率100%。10、年度壓瘡發(fā)生率（院外帶入、難免壓瘡除外）0五、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)11、年事故發(fā)生率為0。12、護(hù)理不良事件上報(bào)≥20例/百床/年。13、危重患者搶救合格率≥90%。14、各級(jí)崗位職責(zé)、護(hù)理工作制度落實(shí)率100%。15、護(hù)理考試合格率達(dá)≥90%。16、患者對(duì)護(hù)理工作滿意率≥90%。17、年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案1

不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。2不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3認(rèn)真組織對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實(shí)。

4護(hù)理各級(jí)質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案10。9。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的參考，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理的考核以及醫(yī)院獎(jiǎng)、懲的參考依據(jù)。鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)11科室針對(duì)檢查到的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題必須高度重視，必須組織護(hù)士整改，整改必須要有效果。㈠修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。1、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，修訂完善護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，各科室組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并組織實(shí)施。2、加強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)教育，強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，加強(qiáng)自我質(zhì)量監(jiān)控，自覺把好質(zhì)量關(guān)。3、充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織作用，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控，各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織定期進(jìn)行質(zhì)控，平時(shí)隨機(jī)抽查，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。4、繼續(xù)落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，落實(shí)臨床基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及工作流程，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障護(hù)理安全。如何實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)㈡加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，加大護(hù)理質(zhì)量檢查力度1、實(shí)施護(hù)理部質(zhì)控組-護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控組-科室質(zhì)量管理活動(dòng)小組組成的三級(jí)質(zhì)量控制體系，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2、充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織作用，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范各環(huán)節(jié)的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，確保護(hù)理質(zhì)量。3、采取每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)工作檢查，重點(diǎn)對(duì)各科上季度各種質(zhì)量檢查存在的所有問(wèn)題（上季度護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查、服務(wù)督查、季度護(hù)理質(zhì)量檢查等）進(jìn)行整改追蹤檢查，督查各科的整改效果。4、針對(duì)檢查到的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，科室護(hù)士長(zhǎng)必須組織科室護(hù)士進(jìn)行整改，落實(shí)到人頭，落實(shí)到實(shí)處，護(hù)理部會(huì)追蹤檢查，對(duì)屢次不改的會(huì)加大處罰力度。5、匯總檢查結(jié)果，護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)通報(bào)，對(duì)護(hù)理存在問(wèn)題進(jìn)行討論分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)控成效。如何實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)㈣強(qiáng)化護(hù)理核心制度的落實(shí)護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理核心制度檢查一次，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)抽查和抽背的方式來(lái)檢查護(hù)理人員對(duì)護(hù)理核心制度的掌握和執(zhí)行情況，要求科室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理核心制度的落實(shí)和管理，督促護(hù)理人員在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，護(hù)理部針對(duì)因未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度而導(dǎo)致問(wèn)題的科室及個(gè)人，按照護(hù)理部處罰條例進(jìn)行處罰。如何實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

三、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施

新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）

沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對(duì)患者病情不了解，特別對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題。

主要管理依據(jù)主要管理措施

1、嚴(yán)格崗前安全教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對(duì)臨床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。2、上崗后要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨(dú)值班，同時(shí)要做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。社會(huì)、心理原因致發(fā)生問(wèn)題可能性增多的護(hù)士

發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來(lái)，以及有思想問(wèn)題未得到解決致情緒波動(dòng)的護(hù)士。

主要管理措施

注重臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理部定期進(jìn)行心理講座，護(hù)士長(zhǎng)力求成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供同事支持系統(tǒng)。護(hù)士長(zhǎng)要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中加強(qiáng)監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨(dú)值班，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。主要管理依據(jù)新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

對(duì)環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。主要管理措施

1、責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）患者要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2、及時(shí)與患者溝通，盡快掌握病情，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。3.護(hù)士長(zhǎng)與新病人見面，作自我介紹，并了解患者情況，帶領(lǐng)護(hù)士做好床旁交接班。主要管理依據(jù)年齡大，且有些患者病情較重、復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。老年患者或無(wú)家屬陪護(hù)的患者1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程。2、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理。3、各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。4、提供溫馨護(hù)理服務(wù)。

主要管理措施

主要管理依據(jù)

易發(fā)生差錯(cuò)姓名相似、雷同的患者或藥品包裝相似主要管理措施

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)提醒，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查對(duì)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士查對(duì)時(shí)至少采取兩種以上核查方式進(jìn)行核對(duì)，必須核對(duì)患者腕帶，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，從源頭杜絕差錯(cuò)。護(hù)士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無(wú)相似的，如有請(qǐng)按照高危藥品、易混淆藥品管理規(guī)范執(zhí)行，在執(zhí)行操作時(shí)一定要仔細(xì)核對(duì)藥名。主要管理依據(jù)

配藥、輸液、輸血、注射、過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯(cuò)，都是人命關(guān)天的大事。護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理主要管理措施

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護(hù)理管理中重點(diǎn)之重點(diǎn)。在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度。主要管理依據(jù)重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時(shí)

易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全主要管理措施

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配，采取彈性排班、新老搭配的方式，每天對(duì)患者的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、提醒，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部給予支援。主要管理依據(jù)節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間

是出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的重點(diǎn)時(shí)段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情觀察不細(xì)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛。主要管理依據(jù)主要管理措施

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對(duì)、分級(jí)護(hù)理和交接班制度護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日休息時(shí)，應(yīng)安排科室責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干負(fù)責(zé)病房管理工作，從而減少護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)管理。實(shí)行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時(shí)間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾。易發(fā)生醫(yī)院感染的患者

長(zhǎng)期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。

主要管理措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)消毒隔離措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程。3、嚴(yán)格履行告知程序。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

主要管理依據(jù)搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品

管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)或事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

主要管理依據(jù)主要管理措施

嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度。高風(fēng)險(xiǎn)科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）

病情變化快，有轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強(qiáng)、具有處理突發(fā)情況的能力。主要管理依據(jù)主要管理措施

科室有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程。加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法。制訂轉(zhuǎn)送患者流程，雙方護(hù)士嚴(yán)格做好交接。

四、不良事件登記報(bào)告及管理制度不良事件登記報(bào)告及管理制度

不良事件登記報(bào)告及管理制度

1、發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)本著患者“安全第一”的原則，立即如實(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，迅速采取補(bǔ)救措施，避免對(duì)患者健康造成損害或?qū)p害降到最低的程度。2、為強(qiáng)化安全防范意識(shí)，堅(jiān)持主動(dòng)報(bào)告、非處罰性的原則，發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)立即如實(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)如實(shí)上報(bào)護(hù)理部。3、發(fā)生護(hù)理不良事件后當(dāng)事人或科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即將與護(hù)理不良事件有關(guān)記錄、檢查報(bào)告及造成事故的藥品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來(lái)改變其原來(lái)面貌，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用，有意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任，甚至刑事責(zé)任。4、科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，進(jìn)行原因分析，提出整改措施及方案，并填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”上報(bào)護(hù)理部。重大事件應(yīng)立即向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，不得隱瞞，凡隱瞞不報(bào)者，應(yīng)追究本人及有關(guān)科室的責(zé)任，并承擔(dān)一切后果，凡重大護(hù)理不良事件或造成一定不良后果或引起患者投訴的不良事件等，應(yīng)立即口頭上報(bào)護(hù)理部，

不良事件登記報(bào)告及管理制度

24小時(shí)內(nèi)將紙質(zhì)版及電子版“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部，一般不良事件或未造成任何不良后果或無(wú)患者投訴的護(hù)理不良事件，于一周內(nèi)將紙質(zhì)版及電子版“護(hù)理不良事件報(bào)告表”上報(bào)護(hù)理部。5、處理護(hù)理不良事件，必須堅(jiān)持做到“四不放過(guò)”的原則，即：?jiǎn)栴}沒有查清不放過(guò)，當(dāng)事人沒有接受教訓(xùn)不放過(guò)；整改措施未落實(shí)不放過(guò)；處理無(wú)結(jié)果不放過(guò)，達(dá)到引以為戒，警戒護(hù)理不良事件的再次發(fā)生，重大護(hù)理不良事件護(hù)理部應(yīng)于發(fā)生不良事件后1-2天內(nèi)組織護(hù)理質(zhì)量管理小組開會(huì)，提出督導(dǎo)意見，并要求科室立即執(zhí)行。6、醫(yī)院及護(hù)理部調(diào)查護(hù)理不良事件時(shí)，有關(guān)科室及當(dāng)事人必須如實(shí)匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過(guò)，不得隱瞞真相，否則應(yīng)負(fù)相應(yīng)責(zé)任。7、護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析、討論、防止護(hù)理不良事件的發(fā)生，并提出防范措施，并跟蹤檢查整改落實(shí)情況，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理工作。8、發(fā)生護(hù)理不良事件，無(wú)論情節(jié)輕重，不按規(guī)定上報(bào)，有意隱