心臟驟停的搶救處理

心臟驟停的搶救處理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日應(yīng)急預(yù)案一手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日二術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。三參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實準確的記錄搶救過程。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日四護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。五急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達100%，保證應(yīng)急使用。六護理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷問題病人無反應(yīng)，應(yīng)該迅速識別主要：大動脈搏動身體活動呼吸第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日新指南改進病人僅有臨終呼吸應(yīng)判斷為心臟驟停，開始胸外按壓。判斷是否存在呼吸，檢查大動脈搏動是否存在應(yīng)≤10秒如不確定，也應(yīng)開始做胸外按壓。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日胸外按壓有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日胸外按壓按壓部位：胸部正中乳頭連線水平按壓方法：迅速有力均勻，使胸壁充分彈性復(fù)位；用雙手，一手掌根接觸按壓部位，另一手重疊于上方按壓。按壓深度：約4-5cm可觸及頸動脈或股動脈搏動為有效按壓頻率：100次/分按壓通氣比：30：2（以往是15：2）除顫：強調(diào)只除顫一次雙人或多人在場實施CRP時，在每2分鐘或5個周期CRP（每個周期CRP包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者。雙人CRP時，如高級人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)給予胸外按壓，另一施救者給予頻率8-10次/分的通氣（每6-8秒通氣一次）避免給予過度通氣第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日應(yīng)當反復(fù)強調(diào)：按壓頻率不夠、深度不足、按壓停頓、換氣過度的后果就降低心輸出量、冠脈和腦血管血流量，從而降低復(fù)蘇的成功率第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意事項及討論1、在心臟驟停（SCA）的起初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸的重要性不及胸外按壓，因為在心跳剛停止的幾分鐘內(nèi)血氧水平仍較高。SCA后，機體的氧儲備在12分鐘內(nèi)可能消耗用盡）。在心臟停止的早期，心肌和腦氧供有賴于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CRP時，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意事項及討論2、在較長時間的室顫（VF）的SCA者，胸外按壓和人工通氣同樣重要，因為血中的氧氣已耗盡。通氣和按壓在窒息者如兒童和淹溺者也一樣重要。因為這種病人的心臟停止是由于低氧所致。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意事項及討論3、在CRP期間，到達肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當?shù)耐猓鞅戎怠Ｊ┚日卟粦?yīng)給予過度通氣（呼吸過快或潮氣量過大）。過度的通氣沒有必要而是有害的，因為它會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意事項及討論4、避免通氣過大或太用力，沒必要這種通氣，并能引起胃擴張及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日除顫CRP和除顫何為先？2000年指南建議對已有心臟驟停成年人盡快使用自動體位除顫儀（AED）除顫。新指南根據(jù)最新的臨床試驗結(jié)果作如下修訂第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日在現(xiàn)場有AED的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即除顫（Ⅰ級推薦）。當有一人以上參與搶救時，一人實施CRP直至AED到位，電極連接完畢并分析心律和考慮除顫。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日早期（驟停后5分鐘內(nèi)）電除顫的理由：引起心臟驟停最常見的致命的心律失常是室顫，在發(fā)生心跳驟停的患者中約80-90％為除顫；室顫最有效的治療是電除顫；除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟驟停。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日多項研究表明，除顫開始時間和目擊者開始CRP早晚與心臟驟停存活率有關(guān)。自VF的心臟驟停病人倒下至除顫，每延后一分鐘，如果不做CRP，病人存活率下降7-10％。如果有目擊者作CRP，自病人倒下至除顫，每延后一分鐘病人存活率下降3-4％。目擊者立即CRP并最快除顫，存活率可提高2-3倍。目擊者立即CRP，許多VF的成人可能無神經(jīng)功能障礙存活，尤其是在心驟停發(fā)生5分鐘內(nèi)進行除顫者。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日當急救人員到達未被目擊的院外猝死現(xiàn)場，在檢查心電圖和除顫前應(yīng)該給予5個周期（約2分鐘）的CRP（Ⅱb級推薦）。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日2000年指南建議對于室顫（VF）和無脈室速（VT），給予連續(xù)3次除顫，其間并不進行胸外按壓。新指南建議一次電除顫并應(yīng)立即進行CRP，先行胸外按壓（Ⅱa級推薦）,而心跳檢查應(yīng)在實施5個周期CRP（約2分鐘）后進行（除顫后最初幾分鐘常出現(xiàn)無效灌注心律）第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日在最近一個心臟驟停VF的研究中，只有25－40％的病人在除顫后60秒內(nèi)產(chǎn)生規(guī)則的心律，其中至少能產(chǎn)生有效泵血。因為第一次除顫成功率很高（尤其是雙向波除顫，其除顫成功率大于90％）而且盡量減少胸外按壓中斷是極為重要的。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日實驗表明，如果第一次除顫后，VF沒有停止，第二次除顫增加的好處降低，而開始CRP更有價值。做了5周期（約2分鐘）的CRP后，用AED分析心律，如果有合適可進行再除顫。如果非除顫心律，AED會先知立即繼續(xù)CRP第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日除顫能量：使用單相波除顫時，首次除顫能量為360J，如重復(fù)除顫則使用上述相同能量；如使用雙相波除顫時，選用能量為150-200J或直線雙相波選用120J。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日附：心前叩擊：沒有前瞻性研究評估起作用。在3個病例報告中，胸部叩擊能使VF或無脈電活動轉(zhuǎn)為可灌注心律。相反，其他研究發(fā)現(xiàn)叩擊后使心律惡化，如使VT加快，VT轉(zhuǎn)為VF，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯或心臟停搏。根據(jù)其有限的有效證據(jù)，和已報道的潛在危害，不推薦也不反對使用該法第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用由于缺乏藥物治療可改善心臟驟停病人長期轉(zhuǎn)歸的充足證據(jù)，所以應(yīng)泛化CRP措施中給藥的重要性。常用藥物有以下幾種第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日腎上腺素：1mg靜注每3-5分鐘一次，仍是首選。9000例心臟驟停的隨機研究中，與標準劑量相比，高劑量的腎上腺素并不改善病人的存活率或神經(jīng)功能結(jié)果，故已棄用，只限用于?受體阻滯劑或鈣拮抗劑過量者。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日血管加壓素：對難治性室顫與腎上腺素相比，血管緊張素作為CRP一線藥物效果好。1186例的各種類型心律的院外心臟驟停多中心研究中，用血管加壓素40μg（必要時重復(fù)一次）作為起始用藥與腎上腺素（1mg，必要時重復(fù)）作為起始用藥相比，心臟停搏亞組病人的出院存活率更高，但神經(jīng)功能沒有區(qū)別。2個劑量血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素，兩種藥物合用效果可能會更好。對于無脈電活動腎上腺素、血管加壓素均未證明有效。第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月2