心腦血管疾病的常規(guī)治療

心腦血管疾病的常規(guī)治療第一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日概述第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作第二節(jié)腦梗死

第三節(jié)腦出血

第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血

第五節(jié)腦血管疾病的危險因素及其預防第六節(jié)其他動脈性疾病第七節(jié)顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成第八節(jié)血管性癡呆

第八章腦血管疾病

第二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日腦血管病的治療原則挽救生命降低殘疾預防復發(fā)提高生活質量概述診斷與治療原則第三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日Transientischemicattack

第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作第四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日抗血小板聚集劑：非心源性栓塞性TIA推薦抗血小板治療。①阿司匹林75~150mg/d，餐后服用②氯吡格雷75mg/d，PO

③小劑量阿司匹林和緩釋的雙嘧達莫（分別為25mg和200mg，2次/d）藥物治療第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作

第五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日抗凝藥物：心源性栓塞性TIA可采用抗凝治療。主要低分子肝素。頻繁發(fā)作的TIA或椎-基底動脈系統(tǒng)TIA患者，對抗血小板聚集劑治療無效的病例可考慮抗凝治療；

第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作

治療

第六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日擴容治療：溶栓治療：對于新近發(fā)生的符合傳統(tǒng)TIA定義的患者，雖神經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)有明確的腦梗死責任病灶，但目前不作為溶栓治療的禁忌證。在臨床癥狀再次發(fā)作時，若臨床已明確診斷為腦梗死，不應等待，應按照卒中指南積極進行溶栓治療第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作

治療

第七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日其他①高纖維蛋白原血癥的TIA患者，可選用降纖酶治療②老年TIA并有抗血小板聚集劑禁忌癥或抵抗性者可選用活血化瘀性中藥制劑治療第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作

治療

第八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日3.TIA的外科治療第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作

治療

血管內(nèi)介入治療、動脈內(nèi)膜切除術或動脈搭橋術治療第九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日CerebralInfarct

第二節(jié)腦梗死第十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

1)血壓：缺血性卒中急性期血壓升高通常不需特殊處理(高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動脈夾層分離、心力衰竭和腎功能衰竭除外)除非收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg即使有降壓治療指征，也需慎重降壓一、腦血栓形成

治療

第十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日首選容易靜點和對腦血管影響小的藥物如拉貝洛爾避免舌下含服鈣離子拮抗劑如硝苯吡啶如出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓，需首先補充血容量和增加心輸出量，如上述措施無效必要時可應用升壓藥一、腦血栓形成

治療

第十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

2)通氣支持和吸氧輕癥、無低氧血癥的卒中患者無需常規(guī)吸氧對腦干卒中和大面積梗死等病情危重患者或有氣道受累者，需要氣道支持和輔助通氣一、腦血栓形成

治療

第十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

3)血糖腦卒中急性期高血糖較常見，可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或應激性反應常規(guī)檢查血糖，當患者血糖超過10mmol/L時應立即予以胰島素治療，將血糖控制在7.8-10mmol/L開始使用胰島素時應1~2小時監(jiān)測血糖一次如發(fā)生低血糖，可用10~20％的葡萄糖口服或注射糾正一、腦血栓形成

治療

第十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

4)腦水腫多見于大面積梗死，腦水腫通常在卒中后3~5天達高峰治療目標是降低顱內(nèi)壓、維持足夠腦灌注和預防繼發(fā)于腦疝的腦損傷應用20％甘露醇125~250ml/次靜點，1次/6~8小時一、腦血栓形成

治療

第十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日對心、腎功能不全患者可改用呋塞米20~40mg靜脈注射，1次/6~8小時可用甘油果糖250~500ml/次靜點，1~2次/日還可用七葉皂甙鈉、白蛋白輔助脫水一、腦血栓形成

治療

第十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

5)感染腦卒中患者(尤其存在意識障礙者)急性期容易發(fā)生呼吸道、泌尿系感染等，是導致病情加重的重要原因患者采用適當?shù)捏w位，經(jīng)常翻身扣背及防止誤吸是預防肺炎的重要措施，肺炎的治療主要包括呼吸支持(如氧療)和抗生素治療一、腦血栓形成

治療

第十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

尿路感染主要繼發(fā)于尿失禁和留置導尿，盡可能避免插管和留置導尿，間歇導尿和酸化尿液可減少尿路感染，一旦發(fā)生應及時根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗應用敏感抗生素一、腦血栓形成

治療

第十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

6)上消化道出血高齡和重癥腦卒中患者急性期容易發(fā)生應激性潰瘍，建議常規(guī)應用靜脈抗?jié)兯?H2受體拮抗劑)對已發(fā)生消化道出血患者，應進行冰鹽水洗胃、局部應用止血藥出血量多引起休克者，必要時需要輸注新鮮全血或紅細胞成分輸血一、腦血栓形成

治療

第十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日7)發(fā)熱主要源于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損、并發(fā)感染或吸收熱、脫水體溫升高可以增加腦代謝耗氧及自由基產(chǎn)生，從而增加卒中患者死亡率及致殘率對中樞性發(fā)熱患者，應以物理降溫為主，必要時予以人工亞冬眠一、腦血栓形成

治療

第二十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

8)深靜脈血栓形成(DVT)高齡、嚴重癱瘓和心房纖顫均增加深靜脈血栓的危險性，同時DVT增加了發(fā)生肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)的風險建議鼓勵患者盡早活動、下肢抬高、避免下肢靜脈輸液(尤其是癱瘓側)一、腦血栓形成

治療

第二十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日對有發(fā)生DVT和PE風險的患者可預防性藥物治療首選低分子肝素4000IU皮下注射，1~2次／日對發(fā)生近端DVT、抗凝治療癥狀無緩解者應給予溶栓治療一、腦血栓形成

治療

第二十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日9)水電解質平衡紊亂腦卒中時由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、進食減少、嘔吐及脫水治療常并發(fā)水電解質紊亂，包括低鉀血癥、低鈉血癥和高鈉血癥應對腦卒中患者常規(guī)進行水電解質監(jiān)測并加以及時糾正，糾正低鈉和高鈉血癥均不能過快，防止腦橋中央髓鞘溶解和加重腦水腫一、腦血栓形成

治療

第二十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

10)心臟損傷腦卒中合并的心臟損傷是腦心綜合征的表現(xiàn)之一，主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊亂及心力衰竭腦卒中急性期應密切觀察心臟情況，必要時進行動態(tài)心電監(jiān)測和心肌酶譜檢查，及時發(fā)現(xiàn)心臟損傷，并及時治療一、腦血栓形成

治療

第二十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日措施：減輕心臟負荷，慎用增加心臟負擔的藥物，注意輸液速度及輸液量，對高齡患者或原有心臟病患者甘露醇用量減半或改用其他脫水劑積極處理心肌缺血、心肌梗死、心律紊亂或心功能衰竭等心臟損傷一、腦血栓形成

治療

第二十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

11)癲癇不使用預防性抗癲癇治療若出現(xiàn)癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按相應原則處理腦卒中2周后發(fā)生的癲癇復發(fā)可能性較大，需按癲癇的常規(guī)治療方法長期藥物治療一、腦血栓形成

治療

第二十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

（2）特殊治療和管理超早期溶栓治療抗血小板治療抗凝治療血管內(nèi)治療細胞保護治療外科治療一、腦血栓形成

治療

第二十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

1)靜脈溶栓療法常用溶栓藥物包括①尿激酶(urokinase，UK)：100～150萬IU加人0.9％生理鹽水l00~200m1，持續(xù)靜點30

分鐘②rtPA：一次用量0.9mg/kg，最大劑量

<90mg，先予10％的劑量靜脈推注，其余劑量在約60分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注一、腦血栓形成

治療

第二十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日3)抗血小板聚集治療常用抗血小板聚集劑包括阿司匹林、氯吡格雷不溶栓的急性腦梗死患者應盡早(48h之內(nèi))服用阿司匹林150~325mg/d一、腦血栓形成

治療

第二十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日不推薦溶栓后24小時內(nèi)應用阿司匹林(可能增加出血風險)對阿司匹林過敏或不能使用時，可用氯吡格雷替代不推薦將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應用治療急性缺血性卒中一、腦血栓形成

治療

第三十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

4)抗凝治療藥物主要包括肝素、低分子肝素和華法林急性應用抗凝要來預防卒中復發(fā)、阻止病情惡化或改善預后。溶栓治療不推薦24h內(nèi)使用。對于合并高凝狀態(tài)有形成深靜脈血栓和肺栓塞的高?；颊撸梢允褂妙A防性抗凝治療

一、腦血栓形成

治療

第三十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

5)腦保護治療通過降低腦代謝、干預缺血引發(fā)細胞毒性機制減輕缺血性腦損傷

包括自由基清除劑、阿片受體阻斷劑納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑和鎂離子等一、腦血栓形成

治療

第三十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

6)緊急血管內(nèi)治療

機械取栓治療的時間窗為8小時，一般在動脈溶栓無效時使用，也可合并其他血管內(nèi)治療包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術和血管內(nèi)支架置入術等血管內(nèi)治療是新近問世的技術，目前尚沒有長期隨訪的大規(guī)模臨床研究，故應慎重選擇一、腦血栓形成

治療

第三十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

7)外科治療幕上大面積腦梗死伴有嚴重腦水腫、占位效應和腦疝形成征象者，可行去骨瓣減壓術小腦梗死使腦干受壓導致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術可以挽救生命一、腦血栓形成

治療

第三十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

8)其他治療①降纖治療：通過降解血中纖維蛋白原、增強纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成。可選擇的藥物包括巴曲酶(Batroxobin)、降纖酶(Defibrase)、安克洛(Ancrod)和蚓激酶等一、腦血栓形成

治療

第三十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

②中藥制劑：主要是通過活血化淤、通經(jīng)活絡作用，包括丹參、川芎嗪、三七和葛根素、腦心通等。一、腦血栓形成

治療

第三十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

9)康復治療應早期進行，并遵循個體化原則，制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法，對病人進行針對性體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經(jīng)功能恢復，提高生活質量和重返社會一、腦血栓形成

治療

第三十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日3.恢復期治療

通常規(guī)定卒中發(fā)病2周后即進入恢復期。對于病情穩(wěn)定的急性卒中患者，應盡可能早期安全啟動卒中的二級預防。（1）控制卒中危險因素（2）抗血小板治療（3）抗凝治療（4）康復治療

一、腦血栓形成

治療

第三十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日腔隙性梗死

大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓基礎上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細胞移走形成空腔，故稱腔隙性腦梗死三、腔隙性梗死

概述第三十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日三、腔隙性梗死

輔助檢查

第四十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日三、腔隙性梗死

輔助檢查

第四十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日與腦血栓形成治療類似控制腦血管病危險因素，尤其要強調(diào)積極控制高血壓可以應用抗血小板聚集劑如阿司匹林，也可用鈣離子拮抗劑如尼莫地平等治療，目前沒有證據(jù)表明抗凝治療有效三、腔隙性梗死

治療第四十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

本病預后良好，死亡率和致殘率較低，但復發(fā)率較高三、腔隙性梗死

預后

第四十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第三節(jié)腦出血IntracerebralHemorrhage第四十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

腦血管特點高血壓腦細小動脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動脈瘤或夾層動脈瘤

血壓驟然升高

出血

豆紋動脈特點

發(fā)病機制第三節(jié)腦出血

病因及發(fā)病機制

第四十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日圖8-8CT示左側殼核出血殼核出血第三節(jié)腦出血

局限定位體征臨床表現(xiàn)

第四十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日圖8-9CT示右側丘腦出血丘腦出血第三節(jié)腦出血

臨床表現(xiàn)

第四十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日圖8-10CT示左側額葉，右側頂葉，右側枕葉，左側顳葉出血第三節(jié)腦出血

臨床表現(xiàn)

第四十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日圖8-11CT示腦室出血腦室出血第三節(jié)腦出血

臨床表現(xiàn)

第四十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日圖8-12CT示小腦出血小腦出血第三節(jié)腦出血

臨床表現(xiàn)

第五十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日圖8-13CT示腦橋出血腦橋出血第三節(jié)腦出血

臨床表現(xiàn)

第五十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日一般治療第三節(jié)腦出血

1.臥床休息，保持安靜2.保持呼吸道通暢（關鍵）3.水、電解質平衡和營養(yǎng)支持4.調(diào)整血糖5.煩躁不安者，可酌情適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑

第五十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日降低顱內(nèi)壓第三節(jié)腦出血

1.甘露醇：可使血漿滲透壓在短時間內(nèi)明顯升高，形成血與腦組織間的滲透壓差，用藥20~30分鐘后ICP開始下降，可維持4～6小時；通常用20％甘露醇125~250ml，每6～8小時一次，療程7～10天；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。目前應用時機仍有爭論。2.利尿劑：速尿較常用，每次20～40mg，每日2～4次靜脈注射，常與甘露醇交替使用可增強脫水效果，用藥過程中應注意監(jiān)測腎功和水電解質平衡第五十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第三節(jié)腦出血

3.甘油果糖：500ml靜點，每日1～2次，3～6小時滴完，脫水、降顱壓作用較甘露醇緩和，用于輕癥患者、重癥患者的病情好轉期和腎功能不全患者4.10％血清白蛋白：50～100ml靜點，每日1次，對低蛋白血癥病人更適用，不建議應用激素治療減輕腦水腫第五十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日調(diào)整血壓第三節(jié)腦出血

1.降血壓應首先以進行脫水降顱壓治療為基礎：血壓≥200/110mmHg降壓治療，維持在略高于發(fā)病前水平2.血壓＜180/105mmHg可暫不使用降壓藥3.收縮壓在180～200mmHg或舒張壓100～110mmHg之間時需密切監(jiān)測血壓；即使應用降壓藥治療，也需避免應用強降壓藥，防止因血壓下降過快引起腦低灌注4.收縮壓＜90mmHg有急性循環(huán)功能不全征象，應及時補充血容量，適當給予升血壓藥治療，維持足夠的腦灌注第五十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日止血治療第三節(jié)腦出血

6-氨基己酸止血芳酸立止血魚精蛋白維生素K1但對高血壓動脈硬化性出血作用不大第五十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日亞低溫治療第三節(jié)腦出血

是腦出血的輔助治療方法，初步臨床及基礎研究表明局部亞低溫是一項很有前途的治療辦法第五十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日并發(fā)癥治療第三節(jié)腦出血

1.感染2.應激性潰瘍3.抗利尿激素分泌異常綜合征4.腦耗鹽綜合征5.癇性發(fā)作6.中樞性高熱7.下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞第五十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日手術治療目的適應癥術式盡快清除血腫降低顱內(nèi)壓挽救生命去骨瓣減壓術小骨窗開顱血腫清除術鉆孔血腫抽吸術腦室穿刺引流術①

基底節(jié)區(qū)中等量以上出血

(殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml)；②小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水；③重癥腦室出血(腦室鑄型)

第三節(jié)腦出血

第五十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日康復治療第三節(jié)腦出血

治療

腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復治療早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經(jīng)功能，提高生活質量有益第六十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日Subarachnoidhemorrhage,SAH

第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血第六十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤占50％~80％血管畸形占10％其他病因先天性粟粒樣動脈瘤約（占75％）高血壓、動脈粥樣硬化所致梭形動脈瘤感染所致的霉菌性動脈瘤動靜脈畸形占血管畸形的80％moyamoya病(占兒童SAH的20％)顱內(nèi)腫瘤垂體卒中

血液系統(tǒng)疾病顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓抗凝治療并發(fā)癥原因不明者（占10％）

第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血病因及發(fā)病機制

第六十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日圖8-20示大腦外側裂池、前后縱裂池高密度出血征象伴腦積水第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血輔助檢查第六十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日圖8-21CT示基底池、環(huán)池、外側裂池積血第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血輔助檢查第六十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

圖8-22示DSA見動脈瘤形成第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血輔助檢查第六十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日圖8-23DSA見血管畸形

第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血輔助檢查第六十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日內(nèi)科治療

一般治療預防血管痙攣

預防再出血

放腦脊液療法SAH引起顱內(nèi)壓升高治療癲癇預防

第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第六十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日急診住院監(jiān)護治療，絕對臥床休息4～6周，避免搬動和過早離床，床頭抬高15～20度，病房保持安靜、舒適和暗光2.避免引起血壓及顱壓增高的誘因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、疼痛及恐懼等

一般治療第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第六十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日3.

慎用阿司匹林等可能影響凝血功能的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物或嗎啡、哌替啶等可能影響呼吸功能的藥物4.伴有抽搐的患者予以抗癇治療。適量給予生理鹽水保證正常血容量和足夠腦灌注5.低鈉血癥口服生理鹽水或3％生理鹽水靜脈滴注，不應限制液體6.心電監(jiān)護防止心律失常，注意營養(yǎng)支持，防止并發(fā)癥等第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第六十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

1.適當限制液體入量

2.防止低鈉血癥

3.防止過度換氣降低顱內(nèi)壓

4.脫水降顱壓治療：常用20％甘露醇、

速尿和白蛋白

5.腦室引流，挽救病人生命SAH引起顱內(nèi)壓升高治療第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第七十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日抗纖溶藥可抑制纖維蛋白溶解酶形成，推遲血塊溶解和防止再出血：

1.6－氨基己酸(EACA)：

注意：腎功能障礙者慎用，注意深靜脈血栓形成、腦缺

血等副作用，需同時聯(lián)合應用鈣拮抗劑

2.止血芳酸(PAMBA)

3.立止血(Reptilase)

預防再出血第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第七十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日鈣通道拮抗劑

尼莫地平可以降低動脈瘤性SAH后不良轉歸和缺血性神經(jīng)功能缺損者的比例

應早期口服或靜脈泵入尼莫地平改善患者預后。

血管痙攣一旦發(fā)生，特別是后期的腦血管痙攣，很難逆轉！

預防血管痙攣第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第七十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日適用范圍：

1.用于SAH后腦室積血擴張或形成鑄型出現(xiàn)急性腦水腫

2.經(jīng)內(nèi)科保守治療癥狀加劇、伴有意識障礙

3.老年患者伴有嚴重心、肺、腎等器官功能障礙而不能耐受開顱手術者治療

放腦脊液療法第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第七十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

方法：

1.每次釋放CSF10~20ml，每周2次；可以促進血液吸

收，緩解頭痛，減少腦血管痙攣

2.警惕腦疝、顱內(nèi)感染和再出血的危險，應嚴格掌握適

應癥第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第七十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日癲癇的防治早期可預防性用抗癲癇藥物，但不主張長期用。如有發(fā)作史則可以考慮使用第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第七十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日手術治療動脈瘤動靜脈畸形動脈瘤頸夾閉術動脈瘤切除術動脈瘤栓塞術AVM整塊切除術供血動脈結扎術血管內(nèi)介入栓塞γ刀治療第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第七十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日手術治療：腦積水腦脊液分流術第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

第七十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日冠心病第七十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日冠狀動脈第七十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第八十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第八十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第八十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日正常血管第八十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日冠心病病變血管第八十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日選擇性冠狀動脈造影第八十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)心一、心的位置位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側，1/3居于右側。第八十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第八十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)常見癥狀

胸痛呼吸困難暈厥心悸水腫第九十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日一、胸痛部位性質程度持續(xù)時間放射部位誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀

第九十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日體查與輔助檢查心肺異常體征心電圖（動態(tài)、多次）血象、心肌酶學胸部X線檢查心臟B超CTMRI第九十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日心血管疾病所致胸痛特點

多有高血壓、心臟病史;

疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū),少數(shù)位于劍突下,并可向左肩放射;

常因體力活動而誘發(fā)或加劇,休息后可好轉或終止;

血壓常有改變(降低或增高);

心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變,部分病人可聞及心臟雜音;

心電圖多有異常。

第九十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日急性胸痛的常見重要疾病心絞痛急性心肌梗死肺栓塞主動脈夾層食管破裂第九十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日心絞痛特點胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺?。放射部位：左肩、左臂內(nèi)側、頸、咽或下頜部。胸痛性質：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。持續(xù)時間：多為3-5分鐘，1-15分鐘（95%）。誘因：體力或情緒。緩解因素：休息或含服硝酸甘油。第九十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日急性心肌梗死其疼痛性質與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生疼痛程度重、范圍廣持續(xù)時間長，超過30分鐘病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感少數(shù)病人疼痛部位及性質不典型，易與急腹癥混淆

第九十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第九十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日急性心肌梗死的診斷1.心肌酶升高。2.典型的臨床表現(xiàn)。3.心電圖異常。1+1模式1+2;1+3;1+2+3即可確診AMI第九十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日肺栓塞

胸痛發(fā)生率88％三種不同的征候群1.急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困難3．急性肺心病體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進，胸膜摩擦音。第一百頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日輔助檢查

血氣：低氧血癥、低碳酸血癥。心電圖：SIQIIITIII；II導聯(lián)T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增粗；肺梗死性病變。心臟B超：右心血栓；右室擴張，右室壁運動減弱或異常運動。D－二聚體：＞500g／L。

第一百零一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日重要檢查螺旋CT

磁共振肺動脈造影心臟彩超第一百零二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日主動脈夾層胸痛最嚴重持續(xù)時間長血壓高（舒張壓升高更明顯）部位可延伸至腹部可伴有漿膜腔積液（血）第一百零三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎賁門痙攣心臟神經(jīng)官能癥胸廓綜合征等。

第一百零四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日心血管疾病的新進展冠心病藥物治療心臟介入治療冠狀動脈搭橋術心血管疾患者的心理障礙第一百零五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日抗血小板聚集藥物缺血性心腦血管疾病的基石阿司匹林劑量75-325mg/d，療程：終生服藥氯吡格雷75mg/d