介入治療及護(hù)理演示文稿

介入治療及護(hù)理演示文稿第一頁，共五十二頁。介入治療及護(hù)理第二頁，共五十二頁。概念

介入放射學(xué)是在影像醫(yī)學(xué)(x線、超聲、CT、MRI)引導(dǎo)下,通過經(jīng)皮穿插途經(jīng)或通過人體原有孔道,將特制的導(dǎo)管或器械插至病變部位進(jìn)行診斷性造影和治療或采集組織,進(jìn)行細(xì)胞學(xué),細(xì)菌學(xué)及生化檢查.第三頁，共五十二頁。分類

主要包括介入器材學(xué)和方法學(xué)、介入治療學(xué)、介入診斷學(xué)等。

1.按系統(tǒng)分類:介入心臟學(xué);神經(jīng)介入放射學(xué);胃腸介入放射學(xué)等.2.按目的分類:診斷性介入放射技術(shù);治療性介入放射技術(shù)

3.按操作方式分類:為血管性介入治療;非血管介入治療第四頁，共五十二頁。特點(diǎn)

1.微創(chuàng)性2.可重復(fù)性3.定位準(zhǔn)確4.療效高、見效快5.并發(fā)癥少6.恢復(fù)快第五頁，共五十二頁。介入治療學(xué)應(yīng)用范圍介入放射學(xué)分為血管性介入和非血管性兩大類第六頁，共五十二頁。主要大型設(shè)備１X線機(jī)２數(shù)字減影血管造影利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影象信息，消除骨骼和軟組織影象的減影技術(shù)．３加壓注射器是保證在一定時(shí)間內(nèi)將足夠量的高濃度x線造影劑快速注入到檢查部位．第七頁，共五十二頁。介入放射手術(shù)常用藥物

第一節(jié)造影劑1.離子型造影劑2.非離子型造影劑3.碘過敏試驗(yàn)方法4.造影劑的反應(yīng)及救治5.造影診斷輔助用藥第八頁，共五十二頁。造影劑1.常用造影劑(1)離子型造影劑：泛影葡胺、碘化油(2)非離子型造影劑：阿米培克、歐乃派克、優(yōu)維顯等2.造影劑不良反應(yīng)的類型(1)特異質(zhì)反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難．(2)物理＿化學(xué)反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱等．３．造影劑不良反應(yīng)及防治

(1)治療

(2)預(yù)防第九頁，共五十二頁。介入手術(shù)室的護(hù)理

第二節(jié)栓塞劑經(jīng)皮穿刺，插管導(dǎo)管栓塞術(shù)是介入治療中常用技術(shù)，它是將栓塞劑有目的地注入病變器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之閉塞，阻斷血供的方法．主要用于控制出血，治療腫瘤和血管性病變以及消除器官功能．按材料性質(zhì)分:人工材料自體材料放射性材料按致血管閉塞的時(shí)間分:短期中期長(zhǎng)期第十頁，共五十二頁。栓塞劑１.自體血塊和自體組織優(yōu)點(diǎn)：取材方便、容易制備、無抗原性、易經(jīng)導(dǎo)管注入．缺點(diǎn)：閉塞血管時(shí)間較短，（一般6＿24小時(shí)）．２．明膠海棉優(yōu)點(diǎn)：無抗原性、易得、價(jià)廉、能消毒、摩擦系數(shù)小，可以制成不同形狀或大小的栓塞劑，閉塞時(shí)間幾天至幾周．３．無水酒精優(yōu)點(diǎn)：提取方便、價(jià)廉、無菌、永久栓塞，第十一頁，共五十二頁。麻醉

介入治療通常采用局部麻醉,對(duì)于不和作的小兒和極度緊張患者采用基礎(chǔ)麻醉.上臂血管穿刺插管時(shí),偶爾用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法.上消化道內(nèi)支架置入術(shù)采用咽部表面麻醉.第十二頁，共五十二頁。第三節(jié)經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)及護(hù)理經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)(簡(jiǎn)稱PTA)，指采用球囊擴(kuò)張技術(shù)使狹窄或閉塞的血管再通．第十三頁，共五十二頁。介入手術(shù)室的護(hù)理

第四節(jié)血管內(nèi)支撐器術(shù)及護(hù)理支撐器是臨床上用于支撐體內(nèi)狹窄的管狀結(jié)構(gòu)或新建通道的內(nèi)用假體．是在球囊成形術(shù)顯示缺陷以后發(fā)展起來的，主要解決球囊擴(kuò)張所致的內(nèi)膜損傷及彈性回縮等問題．應(yīng)用于血管與非血管中第十四頁，共五十二頁。介入手術(shù)室的護(hù)理

第五節(jié)血管栓塞術(shù)及護(hù)理經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)是將某種固體或液體物質(zhì)通過導(dǎo)管選擇性的注入某一血管使其栓塞,以達(dá)到治療目的的一項(xiàng)介入治療方法.第十五頁，共五十二頁。血管性介入技術(shù)１Selginger技術(shù)２選擇性和超選擇性插管技術(shù)３動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)４經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)５經(jīng)皮血管腔成形術(shù)６微導(dǎo)管血管內(nèi)治療技術(shù)第十六頁，共五十二頁。二．常見并發(fā)癥及防治

１穿插，插管操作所致并發(fā)癥及防治（１）穿刺部位血腫，出血或滲血（２）血栓形成及栓塞（３）血管痙攣（４）血管內(nèi)膜下通道（５）心壁或血管壁損傷，穿孔，撕裂或形成假性動(dòng)脈瘤（６）血栓性靜脈炎（７）導(dǎo)管，導(dǎo)絲有折痕或部分裂開（８）院內(nèi)感染第十七頁，共五十二頁。動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物的副反應(yīng)及防治

．（１）骨髓抑制（２）胃腸道反應(yīng)（３）肝臟的毒性反應(yīng)（４）心臟的毒性反應(yīng)（５）腎臟的毒性反應(yīng)（６）脫發(fā)（７）局部組織腫脹，潰瘍及壞死第十八頁，共五十二頁。3.血管栓塞術(shù)的并發(fā)癥

(1)正常組織缺血和梗死(2)炎癥反應(yīng)(疼痛與發(fā)熱)(3)膿腫形成(4)外周神經(jīng)損傷第十九頁，共五十二頁。常見并發(fā)癥及防治

4.血管球囊成形術(shù)的并發(fā)癥及意外

(1)動(dòng)脈內(nèi)膜損傷,夾層及栓塞

(2)球囊破裂第二十頁，共五十二頁。常見并發(fā)癥及防治5.內(nèi)支架置入術(shù)的并發(fā)癥(1)血栓形成(2)內(nèi)支架腔再狹窄或閉塞(3)內(nèi)支架移位或脫落第二十一頁，共五十二頁。非血管性介入治療術(shù)中護(hù)理

非血管介入治療的范圍活檢術(shù)引流術(shù)成形術(shù)造瘺術(shù)支撐架術(shù)滅能術(shù)再通術(shù)神經(jīng)阻滯術(shù)第二十二頁，共五十二頁。介入手術(shù)室的護(hù)理第八節(jié)經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)及護(hù)理穿刺點(diǎn)定位:右側(cè)腋中線與第8.9肋間隙交界點(diǎn)左肝管狹窄選劍突下入路第二十三頁，共五十二頁。肺癌的介入治療目的：

肺癌的介入治療是經(jīng)外周動(dòng)脈或／和外周靜脈穿刺、插管，導(dǎo)管前端達(dá)支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈內(nèi)，灌注抗腫瘤藥物，部分病例經(jīng)超選擇插管后向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入少量栓塞劑，以控制腫瘤的生長(zhǎng)．第二十四頁，共五十二頁。肺癌的介入治療適應(yīng)癥:1.支氣管動(dòng)脈灌注術(shù)適應(yīng)癥:(1)中心型肺癌.(2)周圍型肺癌.2.肺動(dòng)脈灌注術(shù)適應(yīng)癥:(1)周圍型肺癌.(2)肺轉(zhuǎn)移性癌.第二十五頁，共五十二頁。肺癌的介入治療禁忌癥:1.惡液質(zhì).2.肝、腎、心、肺功能衰竭.3.有嚴(yán)重的出血傾向.第二十六頁，共五十二頁。肺癌的介入治療并發(fā)癥防治及護(hù)理

(1)急性肺水腫

(2)脊髓損傷第二十七頁，共五十二頁。第八章腹部疾病介入治療護(hù)理

肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)目的:

肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)是將導(dǎo)管超選擇性插入瘤體供血?jiǎng)用}內(nèi),經(jīng)導(dǎo)管注入抗癌藥物或栓塞劑,使腫瘤細(xì)胞壞死,腫瘤縮小或消失.第二十八頁，共五十二頁。肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)適應(yīng)癥:1.不能手術(shù)或不愿手術(shù)的巨塊型、結(jié)節(jié)型肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌.2.肝癌的術(shù)前準(zhǔn)備及預(yù)防性治療.3.控制肝癌的出血、疼痛及較大的肝靜脈短路.4.肝血管瘤栓塞及術(shù)前栓塞.第二十九頁，共五十二頁。肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)禁忌癥:1.嚴(yán)重肝、腎功能不全.2.門脈主干完全阻塞,3.肝腫瘤占全肝體積4/5以上者禁行栓塞術(shù).第三十頁，共五十二頁。經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)目的:

經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)是采用經(jīng)皮肝穿刺法,將導(dǎo)管送至狹窄的膽管內(nèi),球囊擴(kuò)張并置入支架,使膽道再通.第三十一頁，共五十二頁。經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)適應(yīng)癥:1.膽管良性狹窄:如膽管炎性狹窄,術(shù)后狹窄2.膽管惡性狹窄:如膽管癌3.膽管外壓性狹窄第三十二頁，共五十二頁。經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)禁忌癥:1.極度衰竭,膿毒血癥,腹水者2.凝血機(jī)制障礙3.晚期肝癌及臨終前者第三十三頁，共五十二頁。布_加氏綜合征的介入治療目的:

布_加氏綜合征的介入治療是經(jīng)周圍靜脈送入球囊導(dǎo)管至下腔靜脈或/和肝靜脈的狹窄或閉塞部位,球囊擴(kuò)張后放置內(nèi)支架,達(dá)到改善血流狀況之目的.第三十四頁，共五十二頁。布_加氏綜合征的介入治療適應(yīng)癥:1.下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞2.下腔靜脈狹窄或閉塞合并肝靜脈狹窄或閉塞第三十五頁，共五十二頁。布_加氏綜合征的介入治療禁忌癥:肝腎功能嚴(yán)重障礙,有嚴(yán)重出血傾向者第三十六頁，共五十二頁。布_加氏綜合征的介入治療并發(fā)癥的防治1.急性心包填塞2.肺栓塞3.心功能不全4.肝內(nèi)出血第三十七頁，共五十二頁。布_加氏綜合征的介入治療術(shù)后護(hù)理1.患者臥床24小時(shí),穿插部位壓沙袋、該側(cè)肢體平伸8小時(shí),觀察穿插部位有無滲血、出血,觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況.2.觀察患者呼吸情況,按醫(yī)囑要求按時(shí)測(cè)血壓、脈搏.3.觀察患者肝脾腫大、腹水、腹圍和腹壁淺靜脈曲張及雙下肢腫脹情況.4.服用阿司匹林3-6個(gè)月,定期檢查凝血功能.第三十八頁，共五十二頁。選擇性四肢靜脈造影術(shù)目的:

選擇性四肢靜脈造影術(shù)是采用肢體遠(yuǎn)端靜脈穿刺方法,經(jīng)穿刺針頭注入造影劑并造影,了解四肢靜脈病變部位、范圍和程度以及下肢靜脈瓣功能.第三十九頁，共五十二頁。選擇性四肢靜脈造影術(shù)適應(yīng)癥:1.下肢靜脈曲張,深靜脈瓣功能障礙及血栓形成,閉塞性脈管炎.2.血管瘤、腫瘤侵犯.3.外傷、外傷引起靜脈阻塞.禁忌癥:

有嚴(yán)重出血傾向者第四十頁，共五十二頁。選擇性四肢靜脈造影術(shù)并發(fā)癥的防治與護(hù)理(1)疼痛(2)血栓形成(3)局部軟組織壞死或皮膚潰瘍第四十一頁，共五十二頁。選擇性四肢靜脈造影術(shù)術(shù)后護(hù)理1.抬高患肢,減輕腫脹.2.觀察穿刺點(diǎn)有無滲血.3.鼓勵(lì)多飲水,促進(jìn)造影劑的排泄.第四十二頁，共五十二頁。術(shù)前準(zhǔn)備1心理護(hù)理。2密切注意患者病情變化。3.術(shù)前4小時(shí)禁食以免術(shù)中因化療藥引起嘔吐導(dǎo)致窒息。第四十三頁，共五十二頁。術(shù)前準(zhǔn)備

3、按醫(yī)囑做碘過敏試驗(yàn)、抗生素試驗(yàn)，并做記錄。第四十四頁，共五十二頁。術(shù)前準(zhǔn)備

4、穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會(huì)陰部。第四十五頁，共五十二頁。術(shù)后護(hù)理

1、協(xié)助患者上床平臥12~24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)6~8小時(shí)，嚴(yán)禁彎曲。加壓包扎處按壓1~2小時(shí)。觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血及血腫，若有滲血或繃帶松動(dòng)應(yīng)給予重新加壓包扎。術(shù)后24小時(shí)接觸加壓包扎，觀察穿刺部位并消毒局部皮膚后用無菌敷料覆蓋。第四十六頁，共五十二頁。術(shù)后護(hù)理

3、嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，皮膚的顏色、溫度、感覺的變化。穿刺側(cè)下肢有無疼痛及感覺障礙，若趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍，則首先檢查是否包扎過緊，導(dǎo)致血管嚴(yán)重受壓，其次提示有無下肢血管栓塞的可能。嚴(yán)格觀察病情變化，術(shù)后24小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，若發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。第四十七頁，共五十二頁。