成癮物質(zhì)北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)課件

成癮物質(zhì)所致精神障礙(第六醫(yī)院)2023/2/82思考綜合醫(yī)院可能會遇到哪些成癮性物質(zhì)？綜合醫(yī)院可能會遇到哪些和物質(zhì)依賴相關(guān)的問題？在綜合醫(yī)院如何處理和物質(zhì)依賴相關(guān)的問題？2023/2/83目的要求了解精神活性物質(zhì)所致精神障礙的概念、分類，精神活性物質(zhì)所致精神障礙的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉依賴、耐受、戒斷反應(yīng)等重要概念掌握酒所致精神障礙、阿片類物質(zhì)和鎮(zhèn)靜安眠藥所致精神障礙的主要臨床表現(xiàn)熟悉以上三類精神障礙的治療要點(diǎn)2023/2/85基本概念成癮物質(zhì)依賴、成癮濫用耐受性戒斷狀態(tài)2023/2/86成癮物質(zhì)能夠影響人類心境、情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)精神活性物質(zhì)2023/2/87成癮物質(zhì)中樞神經(jīng)抑制劑：巴比妥、苯二氮卓類、酒精中樞神經(jīng)興奮劑：咖啡因、苯丙胺、可卡因大麻致幻劑：麥角酸二乙酰胺阿片類：海洛因、嗎啡、阿片、度冷丁揮發(fā)性溶劑：丙酮煙草2023/2/89成癮、依賴一組認(rèn)知、行為、生理癥狀群患者在明知道有害的情況下，仍然繼續(xù)使用成癮性物質(zhì)耐受性戒斷癥狀沖動(dòng)性覓藥行為2023/2/810耐受藥物使用者必須增加使用劑量方能夠獲得所需要的效果劑量的增加：安眠藥成癮使用途徑的改變使用種類的單一：生活方式的單一、二鍋頭耐受性產(chǎn)生的速度和程度不同耐受性的可逆2023/2/811戒斷癥狀停止使用藥物或減少使用藥物或使用拮抗劑占據(jù)受體后出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群停止使用：酒依賴患者因?yàn)楣钦圩≡骸⒕C合醫(yī)院減少使用：劑量的純度的變化拮抗劑的使用2023/2/813依賴的核心軀體依賴耐受性戒斷癥狀苯丙胺（ATS）不產(chǎn)生軀體戒斷癥狀心理依賴沖動(dòng)性覓藥行為2023/2/814濫用、有害性使用一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。濫用與依賴的關(guān)系社交性、娛樂性使用有害性使用依賴2023/2/815使用原因1社會原因可獲得性家庭因素同伴影響、社會壓力文化背景、社會環(huán)境感情深，一口悶；感情淺，舔一舔；感情厚，喝不夠；感情薄，喝不著；感情鐵，喝出血。2023/2/817使用原因3生物學(xué)因素腦內(nèi)犒賞系統(tǒng)、DA：系統(tǒng)而非單一代謝速度遺傳學(xué)因素2023/2/818使用原因4醫(yī)源性腫瘤對癥處理：ICU的呼衰患者鎮(zhèn)靜安眠藥杜冷丁止痛藥2023/2/819物質(zhì)依賴的臨床表現(xiàn)急性中毒慢性危害依賴軀體損害精神損害人格損害并發(fā)癥2023/2/821飲酒的演變過程社交性飲酒有害性飲酒酒依賴從有害性飲酒到酒依賴：10年～20年2023/2/822急性中毒沖動(dòng)、興奮行為沖動(dòng)傷人行為沖動(dòng)自傷行為情緒的不穩(wěn)定意外發(fā)生的危險(xiǎn)生命的危險(xiǎn)2023/2/823慢性危害－酒依賴酒依賴在ICD—10標(biāo)準(zhǔn)中的定義想喝酒的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)：心癮（喝料酒）對飲酒行為的控制能力受損。

生理性戒斷：身癮（晨飲、11點(diǎn)手抖）對酒精有耐受性。

因?yàn)楹染坪鲆暬蚍艞壛似渌膴蕵坊顒?dòng)。

盡管有明確的證據(jù)表明了飲酒已經(jīng)造成了傷害，仍繼續(xù)飲酒。以上６條符合３條就是酒依賴。2023/2/825CAGE問卷你有沒有想過減少你的飲酒？Cutback你有沒有因?yàn)橛腥伺u你的飲酒，而讓你感到懊惱？annoyed你有沒有因?yàn)轱嬀贫械阶载?zé)guilty你有沒有在早晨一睜開眼就開始飲酒？Eyeopener超過兩個(gè)問題的陽性回答，提示高風(fēng)險(xiǎn)2023/2/826安全飲酒量

——酒量與依賴的關(guān)系男性：每天不超過１瓶半啤酒或１兩白酒，每星期至少有２天滴酒不沾，也就是說每星期喝的酒量不超過７瓶啤酒或半斤白酒。女性：每天不超過１瓶啤酒，每星期至少有２天滴酒不沾，每星期喝的酒量不超過５瓶啤酒。

2023/2/829酒依賴的軀體損害神經(jīng)系統(tǒng)：中樞、周圍系統(tǒng)消化系統(tǒng)：肝臟、胃腸道心血管系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)

血液系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)：生殖能力、性功能下降其他脂肪2023/2/830酒依賴的神經(jīng)損害中樞神經(jīng)多言多語、豪言壯語、胡言亂語、不言不語周圍神經(jīng)飲酒10余分鐘，進(jìn)入腦內(nèi)；沉積0.5～1月2023/2/831酒依賴的消化道損害急性急性膽囊炎急性胰腺炎粘膜撕裂慢性慢性胃腸炎2023/2/832酒依賴的肝臟損害酒精肝脂肪肝肝硬化：15％飲酒者有肝硬化靜脈高壓腹水大出血2023/2/833酒依賴的生殖系統(tǒng)損害對子女的影響酒精胎兒：陶淵明：后代愚鈍，蓋飲酒之故后代酒依賴卵子、精子質(zhì)量的下降對性功能的影響：下降對夫妻感情的影響2023/2/834一份血常規(guī)WBC，39.4×109/L，（4－10）RBC，0.84×1012/L，（4－5.5）HBC，28g/L，（120－160）PLT，30×109/L，（100－300）LYM%，91.8％，（18－42）NEUT%，0，（48－75）2023/2/835長期飲酒的軀體損害只要及時(shí)戒酒，軀體損害大多可以恢復(fù)2023/2/836戒酒前后大腦的變化2023/2/837酒依賴的精神損害

（幾乎所有的精神科問題）感知覺：幻聽、幻視、錯(cuò)覺

妄想：嫉妒妄想、鐘情妄想、被害妄想

注意力：

記憶力：遠(yuǎn)近記憶力減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)

智力：情緒障礙：抑郁

、沖動(dòng)、不穩(wěn)定

意志行為：沖動(dòng)、對工作家庭生活喪失責(zé)任（高級意志活動(dòng)的減退）、找酒行為

睡眠障礙2023/2/838酒依賴的精神科危險(xiǎn)沖動(dòng)傷人沖動(dòng)自傷自殺2023/2/839酒依賴的人格改變酒依賴的人格改變：退化由成人退化到兒童：兒童的模式——依賴、恐慌由人退化到動(dòng)物：面對問題時(shí)—逃避、攻擊特點(diǎn)：自我為中心，逃避責(zé)任對自己：以酒為中心（攻擊自己）對他人：敏感（攻擊他人—親人）2023/2/840酒依賴的社會危害經(jīng)濟(jì)問題：

法律問題：

工作/學(xué)習(xí)問題：

社會問題：

家庭問題：

性的問題：60％患者曾經(jīng)對妻子使用暴力2023/2/841戒斷癥狀

為什么不能自己戒酒？軀體癥狀：生命危險(xiǎn)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、（

流鼻涕、淌眼淚、打哈欠）、

瞳孔改變、

燥熱、體溫升高、肌肉疼痛、抽搐、

嚴(yán)重不適、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癲癇：斷酒后24～48小時(shí)出現(xiàn)，處理：苯二氮卓類、抗癲癇藥物2023/2/842戒斷癥狀

為什么不能自己戒酒？精神癥狀：沖動(dòng)危險(xiǎn)—大量的幻視、妄想抑郁危險(xiǎn)：自殺2023/2/843戒斷癥狀

為什么不能自己戒酒？意識障礙癡呆-柯薩可夫綜合癥記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙酒中毒性腦?。篧ernick’s腦病眼球震顫、眼球不能外展、意識障礙震顫譫妄2023/2/844震顫譫妄住院酒依賴5％，死亡率20％斷酒后2～3天，40歲左右，長期大量飲酒，軀體狀況差表現(xiàn)震顫意識障礙幻覺、妄想預(yù)后：多死于肺炎、心衰、腎衰、肝硬變2023/2/845戒斷癥狀的出現(xiàn)時(shí)間3天為高峰，10天左右需要到什么地方就診？精神科2023/2/846嚴(yán)重的戒斷酒依賴鎮(zhèn)靜催眠藥非法物質(zhì)合并酒、鎮(zhèn)靜催眠藥使用部分非法藥物只有心理依賴苯丙胺（ATS）不產(chǎn)生軀體戒斷癥狀2023/2/847無知者無畏－2006年寒某，男性，74歲，主因“上腹部不適2月，納差1月”門診收入院。初步診斷：納差原因待查、消化道腫瘤？胃癌復(fù)發(fā)？胃癌胃大部切除術(shù)后、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、陳舊腦梗死、陳舊肺結(jié)核、老年性白內(nèi)障。患者飲酒史22年，長期口服舒樂安定5片/晚。5月6日停飲酒，5月8日停舒樂安定改為佳靜安定1片/晚，5月10日患者發(fā)作5次癲癇大發(fā)作，急行頭顱CT檢查：無出血，無大面積腦梗死，基底節(jié)區(qū)見腔梗。經(jīng)靜推安定及靜點(diǎn)安定后，目前患者癲癇癥狀得到控制。2023/2/848損害小結(jié)長期飲酒可以造成各個(gè)方面、不同嚴(yán)重程度的損害。只要及時(shí)停止飲酒，大多數(shù)的損害是可以恢復(fù)的。2023/2/849結(jié)論世界衛(wèi)生組織的結(jié)論長期飲酒，弊大于利！2023/2/850治療觀念的改變疾病觀念系統(tǒng)治療的觀念醫(yī)學(xué)心理社會預(yù)防治療康復(fù)2023/2/851毒品的治療策略

醫(yī)療角度，而非道德角度完全戒斷部分戒斷美沙酮替代、丁丙諾非替代伊朗：各種香性、劑型的替代藥物生活方式替代：工作培訓(xùn)計(jì)劃針頭交換計(jì)劃：安全使用建議安全套推廣計(jì)劃：安全使用建議深層：扶貧－美國，反恐，越反越恐2023/2/852戒酒治療策略目標(biāo)：不是全民戒酒AIDS、妓女問題社交性飲酒：健康飲酒有害性飲酒：安全飲酒，降低危害避免成為酒依賴一旦成為酒依賴，治療將是長期、艱苦的2023/2/853政策的改變商務(wù)部2005年11月7日頒布了《酒類流通管理辦法》要求酒類經(jīng)營者不得向未成年人出售酒類商品，并應(yīng)在經(jīng)營場所明確標(biāo)識上海，2004年11月，通過未成年人保護(hù)條例，禁向未成年人售煙酒北京，2006年12月8日2023/2/854政策的改變2023/2/855政策的改變河南信陽督察人員檢查公職人員信陽禁酒半年省下4300萬2023/2/856評估維度急性中毒和/或戒斷潛力 生物醫(yī)學(xué)條件和并發(fā)癥

情感,行為或認(rèn)知條件和并發(fā)癥

對于改變的準(zhǔn)備情況

復(fù)發(fā)/繼續(xù)應(yīng)用,繼發(fā)問題的可能性

康復(fù)環(huán)境2023/2/857對于依賴患者需要關(guān)注的問題軀體方面危險(xiǎn)：生命的危險(xiǎn)電解質(zhì)癲癇震顫譫妄感染的危險(xiǎn)：自身感染問題感染他人問題：AIDS2023/2/858對于依賴患者需要關(guān)注的問題精神方面危險(xiǎn)自殺的危險(xiǎn)：抑郁、癥狀支配沖動(dòng)的危險(xiǎn)幻覺、妄想的支配情緒不穩(wěn)定：渴求、戒斷渴求導(dǎo)致的沖動(dòng)行為人格改變導(dǎo)致的沖動(dòng)2023/2/859如何與依賴患者交流動(dòng)機(jī)性交談——誘導(dǎo)而非指責(zé)你目前有什么問題？你認(rèn)為這些問題給你造成了什么影響？你認(rèn)為這些問題是什么原因引起的？你采取了什么措施來解決這些問題，效果如何？既然這些措施效果不明顯，我們要怎么辦？2023/2/860酒依賴的治療

一旦成癮，不能再復(fù)飲醫(yī)學(xué)治療心理治療社會康復(fù)綜合的治療，沒有靈丹妙藥不同時(shí)期，重點(diǎn)不同2023/2/861醫(yī)學(xué)治療軀體癥狀的處理酒依賴與肝性腦病戒斷癥狀的處理替代VitB1、VitB12的治療基本原則：替代2023/2/862心理治療以一種新的行為模式來替代長期喝酒的模式知識教育：白酒－啤酒個(gè)體心理治療集體心理治療厭惡療法：阿樸嗎啡、戒酒硫。

戒酒硫：抑制乙醛脫氫酶→惡心、嘔吐、臉紅、心悸

家庭治療：持久的情感創(chuàng)傷2023/2/863社會治療戒酒互助會家屬的支持社會的支持2023/2/864戒酒者互助協(xié)會戒酒者互助協(xié)會1935年成立于美國AA于1996年在中國延吉成立，目前中國有北京、天津、延吉、石家莊、保定等幾個(gè)城市有AA。AA于2000年在北京成立，目前共有4個(gè)小組家屬互助會于2000年成立于北京北大六院：每周一晚6：30，臨床心理科2023/2/8652023/2/866預(yù)防復(fù)飲唯一的措施：滴酒不沾預(yù)防復(fù)飲的因素：穩(wěn)定的生活替代監(jiān)督新的伙伴2023/2/867酒依賴患者的康復(fù)1～2周昏昏沉沉，3～4周生龍活虎5～6周豪言壯語，2～3月心驚膽戰(zhàn)2023/2/868阿片依賴阿片的藥理作用鎮(zhèn)痛、抑制呼吸中樞、抑制咳嗽中樞、縮瞳作用、抑制胃腸蠕動(dòng)、致欣快作用2023/2/869阿片依賴依賴長期用藥在身體上會導(dǎo)致體質(zhì)日漸虛弱，食欲缺乏、便秘、性欲消失。戒斷其典型表現(xiàn)是在，呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗。12～15小時(shí)思睡，又睡不安穩(wěn)，激越、情緒惡劣、焦慮、煩躁或自殘。其后出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、雞