原發(fā)閉角型青光眼臨床路徑解析課件

原發(fā)性閉角型青光眼臨床路徑解析（2016版）COMPANYLOGO第一診斷為原發(fā)性閉角型青光眼（H40.2）原發(fā)性急性閉角型青光眼（H40.201）原發(fā)性慢性閉角型青光眼（H40.202）（一）適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性閉角型青光眼（H40.2）原發(fā)性房角關(guān)閉所導(dǎo)致的急性或慢性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤改變和視野損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將PACG分為急性和慢性兩種類型。（二）診斷依據(jù)原發(fā)性慢性閉角型青光眼（H40.202）（二）診斷依據(jù)原發(fā)性慢性閉角型青光眼分為早期、進(jìn)展期和晚期。完全失明的患眼為絕對(duì)期。激發(fā)試驗(yàn)：閉角型青光眼激發(fā)試驗(yàn)以房角關(guān)閉及眼壓升高兩項(xiàng)指標(biāo)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而決定是否對(duì)閉角型青光眼的高危眼進(jìn)行及時(shí)處理。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作為診斷依據(jù)，激發(fā)試驗(yàn)陰性不能排除PACG。（二）診斷依據(jù)周邊虹膜切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：急性或慢性前房角關(guān)閉、前房角粘連閉合范圍累計(jì)<180°、無(wú)視盤改變和視野損害者，可選擇激光或手術(shù)方式行周邊虹膜切開或切除術(shù)。（三）治療方案選擇對(duì)于房角關(guān)閉>180°,但仍有部分開放區(qū)，眼壓升高，行濾過手術(shù)具有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，可采取激光周邊虹膜切開術(shù);術(shù)后眼壓仍高的患者可采用藥物治療。（三）治療方案選擇急性前房角關(guān)閉發(fā)作時(shí)，應(yīng)給予局部和全身降眼壓藥物治療，迅速降低眼壓。若眼壓無(wú)法控制或無(wú)下降趨勢(shì)，可在手術(shù)前急診進(jìn)行前房穿刺術(shù)以降低眼壓。（三）治療方案選擇原發(fā)性急性或慢性閉角型青光眼尚無(wú)任何青光眼體征的對(duì)側(cè)眼，存在前房角關(guān)閉的可能時(shí)，應(yīng)采用激光或手術(shù)方式行預(yù)防性周邊虹膜切開或切除術(shù)。如存在非瞳孔阻滯因素，可進(jìn)行激光周邊虹膜成形術(shù)。（三）治療方案選擇單純白內(nèi)障手術(shù)的指征：符合白內(nèi)障手術(shù)指征又需要做虹膜周邊切除術(shù)的青光眼患者可采用單純白內(nèi)障摘除術(shù)來(lái)治療。（三）治療方案選擇1.第一診斷必須符合原發(fā)性閉角型青光眼（H40.2）/原發(fā)性急性閉角型青光眼（H40.201）/原發(fā)性慢性閉角型青光眼（H40.202）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診隨診或住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.必要的檢查項(xiàng)目眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。2.根據(jù)病情選擇A超和B超、UBM、視野。矯正視力，角膜厚度、角膜內(nèi)皮、A超生物測(cè)量、眼前段、眼底彩照、OCT（五）檢查項(xiàng)目（七）手術(shù)治療。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等；2.胸部X線片（目前只有全麻患者做胸部X線片）、心電圖。3.根據(jù)患者病情進(jìn)行：前節(jié)OCT，眼底立體照相。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.病情穩(wěn)定。（九）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天。

兇險(xiǎn)的并發(fā)癥：高眼壓（常見白內(nèi)障術(shù)后、青光眼術(shù)后，視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后）：眼脹、頭疼、惡心嘔吐，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜下出血，虹膜萎縮排除其他原因后，一般首選前房放液配合降眼壓藥物治療，注意術(shù)后體位問題

兇險(xiǎn)的并發(fā)癥：眶蜂窩組織炎：敗血癥、顱內(nèi)感染，危及生命注意知情告知病情的兇險(xiǎn)，注意體溫、血象變化，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診