乙狀結腸癌護理查房演示文稿

乙狀結腸癌護理查房演示文稿第一頁，共四十二頁。優(yōu)選乙狀結腸癌護理查房Ppt第二頁，共四十二頁。結腸癌

占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。結腸癌的定義：第三頁，共四十二頁。病因飲食習慣：與少纖維、高脂肪飲食有關。此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質，誘發(fā)大腸癌。遺傳因素：如家族性結腸息肉病。癌前病變：結腸慢性炎性疾病、結腸腺瘤、晚期血吸蟲病。第四頁，共四十二頁。流行病學

我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。但隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。第五頁，共四十二頁。病理分型腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結腸區(qū)。第六頁，共四十二頁。病理分型2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，轉移比較迅速。主要發(fā)生在右半結腸以遠的大腸。第七頁，共四十二頁。病理分型3.潰瘍型

腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移比較早。是結腸癌中最常見的類型，多發(fā)生在左半結腸、直腸的部位。（今天護理查房的病例就屬于此型）第八頁，共四十二頁。組織學分型1.腺癌：大多數(shù)結腸癌是腺癌，約占3/4。2.粘液癌:分化程度比較低，比腺癌預后差。3.未分化癌:分化程度低，預后極差。第九頁，共四十二頁。擴散和轉移方式1.直接浸潤2.淋巴轉移（最常見）3.血行轉移4.種植轉移第十頁，共四十二頁。

1.早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

2.中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。

臨床表現(xiàn)第十一頁，共四十二頁。

3.腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。

4.腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

5.晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第十二頁，共四十二頁。Ⅰ期：癌僅限于腸壁內(nèi)。Ⅱ期：穿透腸壁但無淋巴結轉移者。Ⅲ期：有淋巴結轉移者。Ⅳ期：已有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。該患者臨床分期為Ⅱ期。臨床分期第十三頁，共四十二頁。

1.X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結腸癌的重要檢查手段。2.B超和CT檢查。

3.內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。影像學檢查第十四頁，共四十二頁。第十五頁，共四十二頁。治療手術治療1、結腸癌根治性手術2、姑息性手術3、結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等第十六頁，共四十二頁。結腸癌根治性手術（1）右半結腸切除術，適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。（2）左半結腸切除術，適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。（3）橫結腸切除術，適用于橫結腸癌腫。（4）乙狀結腸癌腫的根治切除。第十七頁，共四十二頁。病人基本資料病例介紹

床號：77床姓名：**性別：女性

年齡：80歲入院時間：2013年3月5日因“乙狀結腸癌穿孔術后6周余”收入院第十八頁，共四十二頁。病史病例介紹

2013年1月4日，患者無明顯誘因下出現(xiàn)全腹痛伴便秘，使用開塞露后仍未排便，5天后腹痛驟然加重，并噴射性嘔吐胃內(nèi)容物2次，嘔吐物中未見血性或咖啡色液體，當天中山醫(yī)院急診，診斷“消化道穿孔”，予急診手術。術后病理證實“（乙狀結腸）潰瘍型腺癌”，未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移。術中予氣管插管、機械通氣治療，術后拔除氣管插管后改氣管切開并繼續(xù)機械通氣治療，病情平穩(wěn)后改導管吸氧，鼻飼流質，大便黃色糊狀。

第十九頁，共四十二頁。病史病例介紹目前患者神志清、精神可，無發(fā)熱，血壓平穩(wěn)，于3月7日10點拔除氣切導管，予無菌敷料覆蓋，拔管后呼吸平穩(wěn)。低脂低糖鼻飼流質飲食。腸造瘺口無紅腫，排黃色粒狀軟便。Holter：提示竇性心律伴室早、房早（以房早為主），考慮陣發(fā)性房顫。第二十頁，共四十二頁。系統(tǒng)回顧高血壓10余年，血壓最高170/90mmHg,長期服用降壓藥。冠心病7余年，長期口服美托洛爾抗心律失常，近6周因反復快房顫，予每日口服地高辛0.125mg至今，目前明顯活動后氣急，休息后緩解。2006年發(fā)生腦梗塞，治療后遺留左下肢活動不利，行走困難后遺癥。第二十一頁，共四十二頁。輔助檢查2013年1月病理（中山醫(yī)院），乙狀結腸潰瘍型腺癌，分化Ⅱ級，癌組織侵潤腸壁全層伴穿孔，兩切緣及另送切緣未見癌累及。檢出腸旁淋巴結11枚，均未見癌轉移（0/11）。初步診斷乙狀結腸惡性腫瘤穿孔術后冠心病、心律失常、心功能Ⅱ級高血壓?、蚣墸O高危）腦梗死后遺癥第二十二頁，共四十二頁。

護理診斷（問題）

1.焦慮：與擔心可能或已存在的癌癥診斷有關2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習慣改變有關

3.氣體交換受損：與氣管切開術及長期臥床有關4.自我形象紊亂：與腹部結腸造口的建立、排便方式改變有關

5.生活自理缺陷：與病人腹部大手術及腦梗后遺癥，生活不能自理有關

6.知識缺乏：缺乏疾病的相關知識

7.皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關8．有腦血管意外的危險：與快房顫，栓子脫落有關9.有心力衰竭的危險：與冠心病、快房顫有關10．潛在并發(fā)癥：造瘺口出血、感染、梗阻等第二十三頁，共四十二頁。P1.焦慮：與擔心可能或已存在的癌癥診斷有關。預期目標：住院期間，病人能描述焦慮癥狀，說出應對焦慮的正確方法，減輕焦慮的程度。護理措施：1、經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，建立良好的護患關系。2、指導病人放松技術，如深呼吸、聽音樂等。3、根據(jù)病人的心理承受能力，與家屬共同做好保護性措施。4、給病人提供心理支持，耐心傾聽病人的恐懼和顧慮。尋求合適時機幫助患者面對疾病。5、通過圖片、模型等向病人介紹腸造口的部位、功能、傷口情況等有關知識，增強病人對治療的信心。6、取得家屬的支持。O:患者焦慮恐懼癥狀緩解，并得到家屬的支持。第二十四頁，共四十二頁。P2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習慣改變有關。預期目標：住院期間病人體重不降低。護理措施：1、給予易消化優(yōu)質蛋白、高維生素鼻飼流質飲食。2、穩(wěn)定病人情緒，加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。3、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如補液等。4、定期稱體重（觀察病人營養(yǎng)狀況），掌握數(shù)據(jù)的變化情況。O:病人營養(yǎng)攝入平衡，目測未消瘦。第二十五頁，共四十二頁。P3氣體交換受損：與氣管切開術及長期臥床有關。護理目標：住院期間，病人維持理想的氣體交換，動脈血氣分析值正常，神志清，精神狀態(tài)無異常改變。護理措施：1、保持病室空氣新鮮，定時通風，并注意保暖。2、保持室內(nèi)溫度20-22℃，濕度50%-70%。3、改變病人體位，q2h，有利于痰液的移動和清除。4、遵醫(yī)囑給予抗生素及化痰藥，囑病人多飲水，每日1500-2000ml。5、教會病人有效呼吸及有效咳嗽。痰液較多不能排出時，必要時給予吸痰。6、必要時給予低流量、低濃度（2L/分）吸氧。O:患者維持理想的氣體交換，動脈血氣分析值正常，痰液明顯減少，病人學會有效咳嗽，能自行咳出痰液。第二十六頁，共四十二頁。P4自我形象紊亂：與腹部結腸造口的建立、排便方式改變有關。O:病人能正視造口的建立，家屬共同參與造口的護理。護理目標：住院期間，幫助病人正視并參與造口的護理。護理措施：1、觀察病人是否出現(xiàn)否認、哀傷或生氣的情緒反應，鼓勵病人及家屬說出對造口的感覺和接受程度。2、促使病人以正向且接受的態(tài)度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒。3、護理過程中注意保護病人的隱私和自尊。4、家屬參與病人造口的護理。第二十七頁，共四十二頁。P5生活自理缺陷：與病人腹部大手術及腦梗后遺癥，生活不能自理有關。O:病人能完成力所能及的生活需要如用吸管杯飲水，臥床期間協(xié)助病人完成不能自理的生活護理。預期目標：住院期間，病人臥床期間生活需要得到滿足。護理措施：1、幫助病人接受必要的協(xié)助。2、鼓勵病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯飲水。3、臥床期間，與護工一起協(xié)助病人洗漱、進食及個人衛(wèi)生等生活護理。4、呼叫鈴放在病人手邊，聽到鈴聲立即給予答復。第二十八頁，共四十二頁。P6知識缺乏：缺乏疾病的相關知識。

預期目標：一個月內(nèi)，病人及病人家屬能了解疾病的相關知識和護理技巧。護理措施：1、創(chuàng)造一個相互尊重、信任的氣氛，允許病人及家屬提出問題。2、根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的學習計劃。3、和家屬交流乙狀結腸癌的相關知識及病人病情的動態(tài)變化，共同做好病人的心理護理。4、告知病人胃管的作用，鼓勵病人做吞咽練習，盡可能的能自己進食。O:病人及家屬了解疾病相關知識。第二十九頁，共四十二頁。P7皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關。

預期目標：兩周內(nèi)帶入褥瘡愈合，住院期間不發(fā)生新的褥瘡。護理措施：1、觀察病人骨突處皮膚情況，對于帶入褥瘡做好換藥工作。2、做好晨間護理，保持床單位整潔，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮膚。3、建立翻身卡，每2h起碼翻身一次，翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷。4、促進局部皮膚血液循環(huán)，白天溫水擦浴一次，受壓部位熱毛巾局部按摩。5、建議患者使用氣墊床，家屬未予支持。O:病人帶入褥瘡愈合，未發(fā)生新褥瘡。第三十頁，共四十二頁。P8有腦血管意外的危險：與快房顫，栓子脫落有關。。預期目標：住院期間避免發(fā)生腦血管意外。護理措施：1、密切觀察生命體征，包括T、P、R、BP、瞳孔、意識、肢體情況。2、遵醫(yī)囑給予降壓藥控制血壓于平穩(wěn)狀態(tài)。3、遵醫(yī)囑予動態(tài)血壓等輔助檢查，以了解病人病情。4、若病人出現(xiàn)肢體麻木、眼花、失明、暫時性失語、偏癱甚至昏迷應立即報告醫(yī)生。O:病人未發(fā)生腦血管意外。第三十一頁，共四十二頁。P9有心力衰竭的危險：與冠心病、快房顫有關。預期目標：住院期間，避免發(fā)生心力衰竭。護理措施：1、密切觀察病人神志、出汗、紫紺、洛痰、心律、心率、呼吸、尿量、末梢循環(huán)情況等，夜間出現(xiàn)的呼吸困難，應立即報告醫(yī)師及時處理。2、遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥，如：倍他洛克25mgbid口服、地高辛0.5片qd口服、消心痛5mgtid口服。3、遵醫(yī)囑予24小時心電圖等輔助檢查，以了解病人病情。4、嚴格掌握輸液滴速，控制液體入量，必要時根據(jù)醫(yī)囑記錄24h出入液量。O:病人未發(fā)生心力衰竭。第三十二頁，共四十二頁。P10潛在并發(fā)癥：造瘺口出血、感染、梗阻等。

O:病人造瘺口未發(fā)生出血、感染等情況。預期目標：住院期間病人并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施：1、密切觀察造瘺口情況，保持造口及傷口周圍清潔干燥，觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛，正確使用和更換造口袋，保護造口周圍皮膚。2、注意飲食衛(wèi)生，避免進食脹氣性或有刺激性氣味的食物，避免食用引起便秘的食物。3、遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)，尤其