兒童和嬰幼兒用藥安全培訓演示文稿

兒童和嬰幼兒用藥安全培訓演示文稿2023/2/9合理用藥第一頁，共二十四頁。優(yōu)選兒童和嬰幼兒用藥安全培訓第二頁，共二十四頁。嬰幼兒和兒童的年齡段嬰幼兒是嬰兒和幼兒的統(tǒng)稱我國目前是這樣劃分的：最高人民法院、最高人民檢察院、公安部1984年3月31日《關于當前辦理拐賣人口案件中具體應用法律的若干問題的解答》中，對嬰兒、幼兒、兒童的年齡劃分進行了明確。應以不滿一歲的為嬰兒，一歲以上不滿六歲的為幼兒，六歲以上不滿十四歲的為兒童。”第三頁，共二十四頁。兒童和嬰幼兒藥物吸收分布代謝排泄特點吸收。小兒的胃腸蠕動差，胃排空時間長，可使某些藥物吸收減少。小兒的消化液分泌少，胃酸及酶的濃度低，胃腸pH值與成人不同（偏堿性），加之腸管相對較長，又使某些藥物的吸收增加。新生兒和嬰幼兒的體表面積與體重之比較成人為大，局部皮膚和戮膜用藥可以充分吸收，特別當皮膚或勃膜有炎癥或創(chuàng)傷時，吸收率增加，有導致吸收過量引起中毒的危險。第四頁，共二十四頁。分布a．細胞外液藥物濃度較成人低，細胞內液濃度較高。b．分布容積相對比成人大，半衰期延長。小兒隨年齡的增長，分布容積逐漸降低，到青春期才與成人相似。c．新生兒或嬰兒血腦屏障功能比成人差，有些藥物如青霉素及溴化物在腦脊液中的濃度較成人高。d．新生兒體內游離型藥物較成人高。因新生兒和嬰兒的血漿總蛋白較成人低，白蛋白與藥物的結合力也低。第五頁，共二十四頁。代謝．藥物的代謝新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足，諸如水解作用、氧化作用和還原作用等生化反應能力弱，藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長。肝臟代謝新生兒肝臟功能只有大人的20~40%第六頁，共二十四頁。排泄。新生兒和嬰兒腎的有效血流量、腎小球濾過率、腎小管的重吸收和分泌能力均較成人低下，尿的濃縮功能與稀釋功能差。大多數(shù)藥物主要通過腎臟排泄，因此消除減慢，易蓄積中毒。一般說來，腎功能在出生后6個月至1歲半左右即趨于成熟，達到成人水平。第七頁，共二十四頁。兒童期用藥特點1．兒童正處在生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快。

2．注意預防水、電解質平衡紊亂。兒童對水及電解質的代謝功能還較差，如長期或大量應用酸堿類藥物，更易引起平衡失調，應用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應間歇給藥，且劑量不宜過大。

3．糖皮質激素類藥應慎用。

4．骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響5皮膚吸收嬰幼兒皮膚通透性高，對于外用藥品的吸收較好。第八頁，共二十四頁。兒童用藥注意事項：1．嚴格掌握劑量，注意間隔時間由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質強弱各不相同，用藥的適宜劑量也有較大的差異。近年來肥胖兒童比例增高，根據(jù)血藥濃度測定發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的按體重計算劑量的方法，往往血藥濃度過高，因此必須嚴格掌握用藥劑量。同時，還要注意延長間隔時間，切不可給藥次數(shù)過多、過頻。

第九頁，共二十四頁。2．根據(jù)小兒特點，選好給藥途徑一般來說，嬰幼兒經(jīng)胃腸給藥較安全，應盡量采用口服給藥。新生兒皮下注射容量很小，藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。較大的嬰幼兒，循環(huán)較好，可用肌內注射。嬰幼兒靜脈給藥，一定要按規(guī)定速度滴注，切不可過快過急，要防止藥物滲出引起組織壞死。要注意不斷變換注射部位，防止反復應用同一血管引起血栓靜脈炎。另外，嬰幼兒皮膚角化層薄，藥物很易透皮吸收，甚至中毒。切不可涂敷過多過厚，用藥時問不要過長。我們提倡“能口服給藥治療的不肌注，能肌注治療的不靜點給藥”。病情不嚴重時，請選擇口服或肌注給藥，病情嚴重時才選擇靜脈給藥。第十頁，共二十四頁。【氨基糖苷類】衛(wèi)生部已明確規(guī)定6歲以下兒童禁止使用這類藥品。比如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素這些可導致兒童耳聾，還可能導致腎功能衰竭。對于阿米卡星，慶大霉素等在兒科應用中應當慎用，注意控制藥物的劑量和給藥濃度。以免蓄積中毒。

【大環(huán)內脂類】紅霉素、羅紅霉素、阿其霉素這些治療衣原體、支原體的特效藥，往往對兒童肝臟損傷大，用藥劑量大、用藥時間長，可能造成肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡。

第十一頁，共二十四頁?！韭让顾仡悺窟@類藥現(xiàn)在臨床使用很少，兒童使用這類藥可能導致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，使兒童肝功能嚴重衰竭。

【奎諾酮類藥】氟諾沙星、環(huán)丙沙星這類成人普及的藥物，建議兒童基本不用或慎用，目前已有實驗數(shù)據(jù)表明，這類藥可導致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童生長發(fā)育。第十二頁，共二十四頁。兒童正處于生長發(fā)育的特殊時期，各種器官、免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，屬于低免疫人群，易受損傷，對四大類藥品須慎用或禁用。

第十三頁，共二十四頁。四環(huán)素類該類藥物除有肝損害以外，還可沉積于牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育，因此8歲以下兒童禁用磺胺類對體內葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的乳兒可致正鐵血紅蛋白癥和溶血性貧血，應禁用。幼兒使用應注意大量飲水，防止引起結晶尿。第十四頁，共二十四頁。兒科合理用藥原則選擇合適的藥物計算好適當劑量選擇合適的給藥途徑選擇合適劑型

個體化給藥及監(jiān)測慎用對新生兒特有反應的藥物第十五頁，共二十四頁。劑量過小，難以保證用藥的首要目的——有效治療疾病;而劑量過大，可能會有毒副作用(盡管對肝腎功能的危害可能在短期內表現(xiàn)不出來)，同時也會導致不必要的浪費。第十六頁，共二十四頁。17確定劑量Ⅰ按年齡折算Ⅱ按體重計算—常用Ⅲ按體表面積計算Ⅳ按藥動學參數(shù)四種方法較科學第十七頁，共二十四頁。小兒年齡相當于成人用量的比例

出生～1月

1/18～1/14

1月～6月

1/14～1/7

6月～1歲

1/7～1/5

1歲～2歲

1/5～1/4

2歲～4歲

1/4～1/3

4歲～6歲

1/3～2/5

6歲～9歲

2/5～1/2

9歲～14歲

1/2～2/3

合理用藥年齡計算第十八頁，共二十四頁。19臨床醫(yī)生常用：第十九頁，共二十四頁。20體重計算說明書給定第二十頁，共二十四頁。嬰兒6月前體重(千克)=月齡*0.6+37個月～12個月體重(千克)=月齡*0.5十3一周歲以上體重(千克)=年齡x2+7。第二十一頁，共二十四頁。2023/2/9合理用藥非兒童專用藥兒童專用藥問題特色1.很苦有怪味不易喂食2.不易掌握吃進的藥量3.磨粉藥品易變質4.藥物在磨粉器里相互污染5.無法從外觀再次確認藥品的種類及量1.依小朋友需求選擇適合劑型，如液劑糖漿、顆粒咀嚼錠2.附專用的量具喂藥器3.不苦好喂藥4.劑量好掌握5.標示完整清楚，可確認藥品正確性第二十二頁，共二十四頁。磨粉分包的缺失藥品易受污染藥品安定性變差，容易潮解藥品劑量不精確多種藥物混合2023/2/9合理用藥第二十三頁，共二十四頁。藥品名稱規(guī)格一般感染嚴重感染頭孢克洛干混懸劑0.125g每日按20mg/kg一日3次每日按40mg/kg最高