腸道支架在惡性腸道梗阻應(yīng)用-譚陽輝

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院介入血管外科譚陽輝

張宏文鄧小軍孫鑫國

DSA與腸鏡聯(lián)合下腸道支架置入在腸道高位惡性梗阻中的應(yīng)用2020/12/181臨床應(yīng)用背景20～30％結(jié)腸癌患者可發(fā)生腸梗阻癌性腸梗阻按傳統(tǒng)方法應(yīng)行急診腸造瘺急診腸造瘺有較高的死亡率（23％）并發(fā)癥發(fā)生率（50％）支架可避免急診腸造瘺，成功率較高（85–100%）無手術(shù)條件的癌性梗阻患者也可行支架治療2020/12/182治療方案方案一：先行結(jié)腸造瘺，再行根治切除吻合的Ⅱ期手術(shù)，或先行根治切除，再行近端結(jié)腸造瘺吻合的Ⅱ期手術(shù)。（目前廣泛采用此法治療方式）方案二：先行梗阻段支架置入手術(shù)，術(shù)后行腸道準(zhǔn)備，限期行根治術(shù)。（無需造瘺及II期回納手術(shù)減輕病人痛苦)2020/12/183傳統(tǒng)手術(shù)方式I期造瘺II期回納2020/12/184

病例摘要（一）

吳XX，58歲，男性，“大便習(xí)性改變半年余，腹脹伴間歇性腹脹2天”。患者半年前開始出現(xiàn)大便習(xí)性及性狀改變，大便帶血2-3次/天。查體：T36.3℃，P110次/分，R20次/分，BP122/76mmHg，神清、合作，自動(dòng)體位，急性病面容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率110次/分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，Murphy征（-），肝脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（-），雙腎區(qū)叩擊痛（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音3次/分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。

2020/12/185實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc：10.48Rbc：3.95X10Hb:149g/lPlt:232

腫瘤標(biāo)志物：CA12514.3U/mlCA19933.0U/mlCEA5.97ng/mlAFP3.74ng/ml大便常規(guī)：隱血實(shí)驗(yàn)（-）腸鏡檢查：1、結(jié)腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸炎；4、內(nèi)痔病檢：（結(jié)腸）粘膜高-中分化腺癌腹部CT:降結(jié)腸上段腸壁增厚伴腸梗阻，考慮占位性病變可能，建議腸鏡檢查。

2020/12/186

腹部CT2020/12/187

腸鏡2020/12/188介入下支架植入術(shù)中（一）2015-04-24日行DSA引導(dǎo)下腸道支架置入2020/12/189介入下支架植入術(shù)中（二）2020/12/1810手術(shù)切除術(shù)后病理標(biāo)本2015-04-28，行“左半結(jié)腸切除+部分切除術(shù)”2020/12/1811病例摘要（二）段XX，51歲男性，腹部脹痛伴肛門停止排便、排氣5天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，以臍周為甚，伴肛門停止排便排氣。查體：T36.7℃，P91次/分，R20次/分，BP133/93mmHg，輕度貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率91次/分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，Murphy征（-），肝脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（-），雙腎區(qū)叩擊痛（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音3次/分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。

2020/12/1812實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc：2.81Rbc：2.18Hb:43g/lPlt:37腫瘤標(biāo)志物：CA12514.3U/mlCA19933.0U/mlCEA5.97ng/mlAFP3.74ng/ml大便常規(guī)：隱血實(shí)驗(yàn)（-）腸鏡檢查：1、結(jié)腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸炎；4、內(nèi)痔病檢：（結(jié)腸）粘膜高-中分化腺癌腹部CT(2015-06-08，衡東縣人民醫(yī)院):腸道梗阻征象，腸梗阻，考慮乙狀結(jié)腸惡性腫瘤可能。

2020/12/1813影像學(xué)資料2020/12/1814腸鏡腸鏡：1、結(jié)腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸炎；4、內(nèi)痔病檢：（結(jié)腸）粘膜高-中分化腺癌2020/12/1815介入下支架植入術(shù)中（一）2015-06-20日行DSA引導(dǎo)下腸道支架置入2020/12/1816介入下支架植入術(shù)中（二）2020/12/1817手術(shù)切除術(shù)后病理標(biāo)本2020/12/1818支架與傳統(tǒng)外科手術(shù)2020/12/1819

中位技術(shù)成功率96%（66～100%）

中位臨床成功率92%（46～100%）

支架保持通暢的中位時(shí)間為106天（68～288天）

中位再次干預(yù)率20%AnnSurg.2007Jul;246(1):24-30.效果2020/12/1820討論1、優(yōu)勢(shì)？2、需要改進(jìn)的地方？2020/12/1821組織結(jié)構(gòu)—袋形結(jié)構(gòu)

運(yùn)動(dòng)功能—集團(tuán)性收縮等

乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲等多個(gè)小角度彎曲的腸曲

高度擴(kuò)張的腸腔相互擠壓易引起高位結(jié)腸梗阻段以下結(jié)腸管腔受壓狹窄2020/12/1822參考文獻(xiàn)[1]VanHeekNT,vanGeenenRC,BuschOR,etal.Palliativetreatmentin“peri”-pancreaticcarcinoma:stentingorsurgicaltherapy[J].ActaGastroenterolBelg,2002,65(3):171-175

[2]OhmanU.Prognosisinpatientswithobstructingcolorectalcarcinoma[J].AmJSurg,1982143(6):742-747.[3]HooftJ,MutignaniM,RepiciA,etal.FirstdataonthepalliativetreatmentofpatientswithmalignantgastricoutletobstructionusingtheWallFlexenteralstent:aretrospectivemulticenterstudy[J].Endoscopy,2007,39:434-439.[4]茅愛武,楊仁杰,高中度,等.經(jīng)肛門放置結(jié)腸支架治療結(jié)腸和直腸狹窄[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81:114