肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七課件

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七

2005年我國居民十大死因分析肺的解剖病位：肺癥狀：咳嗽病機(jī)：存在相互聯(lián)系和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系

合篇意義肺

痿原文

問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者，為肺痿；數(shù)實(shí)者，為肺癰?！驹~解】▲消渴：

指口渴不已，飲水即消。包括消渴病與消渴癥?！焖帲?/p>

指瀉下峻猛之藥?！鴿嵬傧涯簼嵬僦赋硖?，涎沫指稀痰?！咎嵋?/p>

本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。講解1．肺痿（虛熱性）的成因：重亡津液汗出

嘔吐消渴，小便利數(shù)

便難，被快藥下利肺臟氣陰受損全身陰虛，虛火上炎

肺氣痿弱不振

熱在上焦肺氣上逆久咳肺痿虛熱肺痿主證寸口脈數(shù)咳嗽濁唾涎沫短氣虛熱熏灼于肺熱邪熏灼，肺氣上逆濁唾涎沫虛熱灼肺肺中虛冷氣不布津熱則耗氣久咳耗氣證治原文

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（五）甘草干姜湯方：甘草四兩（炙）干姜二兩（炮）上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。吐涎沫不咳短氣不渴必眩必遺尿,小便數(shù)主癥兼癥解析癥狀肺氣虛寒，萎弱不用成因1.虛熱肺痿失治，久則陰損及陽；2.素體陽虛，肺可虛冷。虛寒肺虛寒肺痿臨床應(yīng)用

根據(jù)異病同治理論，本方治療胃脘痛、遺尿、勞淋、吐血、泄瀉、眩暈等虛寒病證，有一定效果?？人陨蠚?/p>

上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。（三）上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。（四）證候分析上氣虛證上氣實(shí)證氣喘肩息顔面浮腫脈浮大無力脈浮大有力氣逆咳嗽而煩躁欲作風(fēng)水論述上氣證有虛實(shí)兩種情況。寒飲郁肺

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）射干麻黃湯方：射干十三枚（一法三兩）。麻黃四兩生姜四兩細(xì)辛、紫苑、款冬花各三兩五味子半升大棗七枚半夏（大者洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，火煮麻黃兩沸，去上沫內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。證侯解析1.癥狀表現(xiàn)：“咳、痰、喘、鳴”四個(gè)字概括咳：咳聲重濁痰：痰多，質(zhì)清稀喘：不得平臥鳴：喉中水雞聲2.病機(jī)：寒飲郁肺，肺失宣降3.治法：散寒宣肺，降逆化痰4.方藥：射干麻黃湯方藥：射干麻黃湯

射干—消痰開結(jié)麻黃—宣肺平喘半夏、生姜、細(xì)辛—溫散寒飲款冬花紫菀—溫肺止咳五味子—收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之過燥大棗—安中扶正，調(diào)和諸藥痰濁壅肺

咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（七）皂莢丸方：皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。1．證候特點(diǎn)：以“咳、痰、喘”三字概括。

咳：咳逆連連痰：量多質(zhì)粘，雖痰出而咳喘不減喘：但坐不得臥3．治法：宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰

皂莢—宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰酥炙，做成蜜丸—調(diào)其燥烈之性棗膏調(diào)服—顧護(hù)胃氣，以免損傷中氣4．方藥：皂莢丸2．病機(jī)：痰濁壅肺，肺氣上逆證侯解析1.癥狀：“咳、喘、脹”三個(gè)字概括脈：浮大有力浮脈主表，亦主在上大脈主熱，亦主邪實(shí)苔：黃白相間或薄黃苔2.病機(jī)：素有飲邪內(nèi)停，外感風(fēng)熱，上逆迫肺，熱重于飲（里），水飲夾熱邪上逆，導(dǎo)致肺氣脹滿。

3.治法：宣肺泄熱，化飲降逆方藥解析

麻黃＋石膏――

辛涼發(fā)散，宣泄水氣，善清里熱

生姜＋半夏－－

散飲降逆甘草＋大棗――

安中補(bǔ)脾臨床應(yīng)用

本方對支氣管哮喘、支氣管炎、肺氣腫等病急性發(fā)作而見飲熱迫肺證時(shí)最為有效。臨床根據(jù)具體情況加減應(yīng)用。1.“其人喘，目如脫狀”，是飲熱迫肺肺脹的主癥。尤其是“目如脫狀“，形象地描述了肺氣脹滿，氣壅于上，兩目脹突的癥狀。

2.本方麻黃用量大，且配加石膏，既可清熱除煩化飲，又能防麻黃發(fā)散太過，是其配伍要點(diǎn)?！颈嬷我I(lǐng)與思路】寒飲挾熱

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。（八）厚樸麻黃湯方：厚樸五兩麻黃四兩石膏如雞子大杏仁半升半夏半升干姜二兩細(xì)辛二兩小麥一升五味子半升上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)欤プ?，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

脈沉者，澤漆湯主之。（九）澤漆湯方：半夏半升紫參五兩(一作紫苑)澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升）生姜五兩白前五兩甘草黃芩人參桂枝各三兩上九味，fu咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合至夜盡。解析1.咳而脈?。笆⒂谏隙诒碇委熢瓌t－散飲除熱，止咳平喘方藥：厚樸麻黃湯

厚樸－降氣除滿麻黃、杏仁－宣肺平喘石膏－清熱除飲半夏、干姜－溫化寒飲小麥、五味子－養(yǎng)心護(hù)胃安中以方測證當(dāng)見：胸滿、煩躁、口渴、休息不能平臥，脈浮數(shù)或浮緊等。證侯解析1.咳而脈沉－－水飲停于胸肺治療原則－－逐水通陽，消飲止咳澤漆－瀉水逐飲紫參－清熱祛濕桂枝、生姜－溫陽化飲半夏、白前止咳平喘人參、甘草－健脾益氣黃芩－清泄肺熱以方測證當(dāng)見：咳唾引胸脅痛，或水氣外溢肌表出現(xiàn)浮腫，或小便不利等。臨床應(yīng)用

厚樸麻黃湯常用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、上呼吸道感染等見本方證者。澤漆湯多用于肺氣腫、肺心病、細(xì)菌性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液及肺部癌腫等。

寒飲挾熱

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（十四）小青龍加石膏湯方：麻黃芍藥桂枝細(xì)辛甘草干姜各三兩五味子半夏各半升石膏二兩上九味，以水一斗，先煑麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煑取三升。強(qiáng)人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合證侯解析1.病因：內(nèi)因——“心下有水”，上逆干肺。外因——“脈浮”，感受寒邪。2.病機(jī)：外寒內(nèi)飲夾熱郁肺，飲甚于熱3.癥狀：咳喘上氣——水飲犯肺，肺氣失宣煩躁而喘——飲邪郁而化熱脈浮——風(fēng)寒襲表4.治法：溫肺化飲，解表散寒證侯解析5.方藥：小青龍加石膏湯麻黃、桂枝—

解表散寒，宣肺平喘干姜、細(xì)辛、半夏—

溫肺化飲芍藥、五味子—收斂肺氣，以防宣散太過甘草—

調(diào)和諸藥石膏—

清熱除煩鑒別比較

越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯三方均用麻黃、石膏、半夏，其病理因素均有飲、熱和外邪，如何區(qū)分？越婢加半夏湯病病勢上，相對病情較急；厚樸麻黃湯病位在上，在外，氣滯較重；小青龍加石膏湯病勢向上，相對病情較緩?？人陨蠚庥盟幰?guī)律咳嗽上氣多用麻黃；溫化水飲多用半夏、干姜、細(xì)辛；郁熱煩躁多用石膏；痰濁粘稠用皂莢。麻黃配桂枝，意在發(fā)汗解表；麻黃配石膏，意在平喘，清郁熱；麻黃配射干，意在開痰散結(jié)；麻黃配厚樸、杏仁，意在宣肺理氣除滿。臨床應(yīng)用

本方常用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等病屬寒飲素盛，因氣候變化而誘發(fā)者。

火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬湯方：麥門冬七升半夏一升人參三兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚上六味，以水一斗二升，煑取六升，溫服一升，日三夜一服。虛熱肺痿證治證侯解析1.證候特點(diǎn)：上氣咽喉不利咳吐濁唾2.病機(jī)：肺胃津傷，陰虛內(nèi)熱，虛火上逆3.治法：清養(yǎng)肺胃，降逆下氣4.方藥：麥門冬湯★用量只有麥門冬的1/7，祛痰而不化燥，降逆而不傷正人參甘草粳米大棗—益胃氣，滋化源，生津液。臨床應(yīng)用1.本方主治虛熱肺痿。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的