胎兒血流多普勒超聲檢查課件

胎兒血流多普勒超聲檢查胎兒血流多普勒超聲檢查

常用血流測(cè)量：1.子宮動(dòng)脈(UA)2.靜脈導(dǎo)管(DV)3.臍動(dòng)脈(UA)4.臍靜脈(UV)5.大腦中動(dòng)脈(MCA)目的：監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)預(yù)測(cè)胎兒妊娠結(jié)局多普勒技術(shù)與相關(guān)指標(biāo)S/D=收縮期峰值/舒張期末值RI=(收縮期峰值-舒張期末值)/收縮期末值PI=(收縮期峰值-舒張期末值)/時(shí)間平均最高流速圖1~3早孕期和中孕期經(jīng)腹部超聲測(cè)量子宮動(dòng)脈血流多普勒波形圖。

圖1早孕期經(jīng)腹部超聲測(cè)量孕婦子宮動(dòng)脈血流多普勒波形；

圖2中孕期經(jīng)腹部超聲測(cè)量孕婦子宮動(dòng)脈血流正常多普勒波形；

圖3中孕期經(jīng)腹部超聲測(cè)量孕婦子宮動(dòng)脈血流異常多普勒波形，

顯示有舒張?jiān)缙谇雄E（箭頭所示）靜脈導(dǎo)管

靜脈導(dǎo)管是一個(gè)獨(dú)特的分流器，能將充滿(mǎn)氧氣的血液從臍帶靜脈優(yōu)先地經(jīng)卵圓孔直接進(jìn)入左心房，再輸送到其它器官如腦部。導(dǎo)管的血流速波的特征是在心室收縮（s波）及舒張時(shí)（d波）高速，在心房收縮時(shí)以前進(jìn)式流動(dòng)。在中孕期及晚孕期時(shí)，在即將或已經(jīng)出現(xiàn)的心衰中，可以觀察到無(wú)a波或逆流a波等血流異常。

靜脈導(dǎo)管異常A波的形成原理DV反映了臍靜脈與右房之間的壓力階差胎兒心功能減退，右房壓力升高，DV前向血流受阻，導(dǎo)致血流逆流，逆流程度不同，DV顯示A波缺失或反向一例IUGR的DV異常A波的發(fā)展規(guī)律18周正常的DV波形24周A波加深，提示心房壓力增高，靜脈流入心房血流下降25周進(jìn)一步發(fā)展為A波反轉(zhuǎn)，S、D峰變銳利，提示心房壓力進(jìn)一步增高，心房收縮增強(qiáng)，血流反向臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈循環(huán)是一低阻力的循環(huán)，多普勒波形反應(yīng)胎盤(pán)的循環(huán)狀態(tài)。隨著妊娠的進(jìn)展胎盤(pán)成熟，三級(jí)絨毛干數(shù)目增加，臍動(dòng)脈舒張期的血流量增加。一些疾病使胎絨毛干小的肌性動(dòng)脈消失，導(dǎo)致進(jìn)行性的臍動(dòng)脈舒張末期血流減少，直至舒張期血流缺失或反向。在臍動(dòng)脈循環(huán)中舒張期血流反向反映胎盤(pán)受損的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，提示超過(guò)70%胎盤(pán)動(dòng)脈的消失或受阻正常臍帶血流頻譜不同孕期的演變

臍動(dòng)脈舒張期血流消失，提示胎盤(pán)血流灌注受影響，血流阻力增高，異常的胎盤(pán)灌注將會(huì)導(dǎo)致胎兒心功能不全。

胎兒臍動(dòng)脈血流異常反向波，提示胎盤(pán)交換功能明顯受損，胎兒缺氧，心功能不全。sIUGRI-Ⅲ型臍靜脈搏動(dòng)征臍動(dòng)脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動(dòng)，提示胎兒嚴(yán)重缺氧或心功能不全，是心衰的表現(xiàn)。

大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈是評(píng)估胎兒腦血管最易獲得的超聲圖像。正常的腦循環(huán)為高阻力，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時(shí)大腦中動(dòng)脈的RI和PI降低，而臍動(dòng)脈RI和PI增高，提示大腦供血保護(hù)機(jī)制（微腦效應(yīng)），此時(shí)，大腦中動(dòng)脈的峰值流速增高。大腦中動(dòng)脈峰值流速也可用于評(píng)估胎兒溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海貧血、TTTS供血兒等，貧血時(shí)表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈流速增加。測(cè)量方法，用彩色多普勒獲得腦部的Willis環(huán)，超聲波的聲束盡量與大腦中動(dòng)脈平行，能準(zhǔn)確地反映MCA流速。

Van等研究指出胎兒缺血缺氧時(shí)，大腦中動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)下降且流速明顯加快，使得血流量增加2－3倍，以保障腦的血液供應(yīng)，此現(xiàn)象稱(chēng)“腦保護(hù)效應(yīng)”。

a：24周正常大腦中動(dòng)脈的血流頻譜b：24周IUGR胎兒大腦中動(dòng)脈的血流頻譜以阻力指數(shù)（UA/MCA）﹥1，搏動(dòng)指數(shù)（UA/MCA）﹥1，S/D（UA/MCA）﹥0.6診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的敏感性及特異性分別為89%、95%；李天剛，等。《胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值》臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志2013年5月第15卷第5期JClinUltrasoundinMed，May2013，Vol.15，No.5大腦中動(dòng)脈MOM值

有貧血風(fēng)險(xiǎn)的胎兒，如果MCV－PSV>1.29MOM為輕度貧血；

MCV－PSV>1.5MOM，就可以診斷貧血，可進(jìn)一步行臍血穿刺和宮內(nèi)輸血診療措施；MCV－PSV1.29-1.5MOM，隨訪。［2］MariG，DeterRL，CarpenterRL，etal．NoninvasivediagnosisbyDopplerultrasonographyoffetalanemiaduetomatemalred－cellallo－immunization［J］．NEng1JMed，2000，342(1):9［3］MariG，ZimmemannR，MoiseKJ，etal．Correlationbetweenmiddlecerebralarterypeaksystolicvelocityandfetalhemoglobinafter2previousintrauterinetransfusions［J］．AmJObst生物物理評(píng)分問(wèn)題建議與胎兒血流多普勒超聲一起評(píng)估包括臍動(dòng)脈血流參數(shù)及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)孕晚期，臍動(dòng)脈RI與大腦中動(dòng)脈RI大于1，提示胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)晚孕期系列測(cè)量問(wèn)題超聲對(duì)孕晚期切口厚度的評(píng)價(jià)不確切低置胎盤(pán)：28周以后的測(cè)量，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。美國(guó)婦產(chǎn)科超聲標(biāo)準(zhǔn)為胎盤(pán)下緣距宮內(nèi)口<2cm，該情況發(fā)生在中孕期或晚孕早期，絕大多數(shù)胎盤(pán)將在晚孕后期從宮頸內(nèi)口移開(kāi)，而不會(huì)對(duì)分娩造成困難。90%以上28周以前胎盤(pán)位