脅痛中醫(yī)中藥中國(guó)行浙江省活動(dòng)課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

脅痛

龍華醫(yī)院腎病科金亞明主任醫(yī)師龍華醫(yī)院腎病科宛平南路725號(hào)T：64385700×1201，1202概述理解定義部位：脅痛為自覺(jué)癥狀，非客觀體征，病人可能與胃脘痛，胸痹等證混淆。醫(yī)生更要注意鑒別。主述和伴隨癥：注意二者的關(guān)系，病人首先描述的并不一定是疾病的主要癥狀。脅痛往往為某一疾病的臨床表現(xiàn)之一，單純以脅痛而就診的不多。歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·五邪》：邪在肝，則兩脅中痛?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論篇》：肝病者，兩脅下痛引少腹?！鹅`樞·脹論》：膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息?！端貑?wèn)·刺熱論篇》：肝熱病者……脅滿痛，手足燥，不得安臥?！督饏T要略》“水在肝，脅下支滿，嚏而痛?！薄傲麸嬚?，脅下痛引缺盆。”提出水飲停留于脅肋部引起脅痛的病因病機(jī)。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》

提出用小柴胡湯加芎、歸、白芍、蒼術(shù)、青皮、龍膽草治療肝氣實(shí)的脅痛?！毒霸廊珪?shū)》

將脅痛分為外感、內(nèi)傷兩大類，提出以內(nèi)傷為主。病因方面，認(rèn)為有郁結(jié)傷肝，肝火內(nèi)郁，痰飲停伏，外傷血瘀及肝腎虧虛等。發(fā)病臟腑，認(rèn)為“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也?！薄杜R證指南醫(yī)案》對(duì)脅痛之屬于久痛入絡(luò)者，善用辛香通絡(luò)，甘緩理虛，辛泄宣瘀等法，立方選藥，對(duì)后世醫(yī)家頗有影響。范圍肝臟?。杭甭愿窝?，肝硬化，肝寄生蟲(chóng)病，肝內(nèi)結(jié)石，肝膿腫，肝腫瘤。膽囊病：急慢性膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲(chóng)癥。其他：肋間神經(jīng)痛，不典型的慢性胰腺炎。

病因七情所傷：憂郁、暴怒。外傷閃挫：負(fù)重、跌撲、閃挫。外感濕熱：飲食不節(jié)：肥甘、嗜酒、饑飽不節(jié)。久病勞傷：久病、久勞、房欲過(guò)度。病機(jī)七情損傷，肝氣郁結(jié)外傷閃挫，氣滯血瘀外感濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽醇酒肥甘，肝膽濕熱因?qū)嵵峦床C(jī)濕熱日久，耗傷肝陰因虛致痛久病久勞，陰血虧損一．辨證要點(diǎn)一．辨外感脅痛和內(nèi)傷脅痛

外感內(nèi)傷起病急起病慢多伴表證多無(wú)表證有發(fā)熱惡寒無(wú)發(fā)熱惡寒惡心嘔吐等無(wú)惡心嘔吐濕熱所致氣滯血瘀所致二．辨脅痛性質(zhì)氣滯：時(shí)痛時(shí)止，走竄不定。濕熱：重著疼痛，痛有定處，持續(xù)性痛，間歇加重。陰虛：隱痛綿綿，疲勞加重，按之反舒。血瘀：刺痛為主，痛有定處，入夜更甚。三．辨臟腑虛實(shí)實(shí)證虛證起病急，病程短起病慢，病程長(zhǎng)氣滯、血瘀、濕熱陰血虧虛脹痛、刺痛隱痛二．類證鑒別胃脘痛脅痛中間，心窩部?jī)蓚?cè)，脅肋部噯氣、泛酸、嘈雜口苦、胸悶、太息

腹痛脅痛胃脘部以下一側(cè)或兩側(cè)脅肋部恥骨毛際以上范圍廣而分散范圍較小肝氣郁結(jié)主證：胸脅脹痛，走竄不定，與情志有關(guān)。伴隨證：胸悶不舒，喜太息，脘腹脹滿，納少噯氣。苔脈：苔薄脈弦。治法：疏肝解郁。方藥：柴胡疏肝散。加減：氣郁化火，加金鈴子散、左金丸。脾失健運(yùn)，加四君子或痛瀉要方。瘀血停著主證：脅痛如刺，固定不移，入夜尤甚，痛處拒按。伴隨證：面色黧黑，脅下癥塊。苔脈：舌暗瘀斑，脈弦細(xì)澀。治法：活血化瘀。方藥：膈下逐瘀湯。加減：瘀血較重，用復(fù)元活血湯。脅下癥塊，加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲(chóng)。肝膽濕熱主證：脅痛劇烈，脹痛為主，伴隨證：口干口苦，納呆嘔惡，胸悶腹脹，或目黃身黃，小便黃，大便秘結(jié)或溏泄。苔脈：苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯，蒿芩清膽湯。加減：膽蛔證，選烏梅丸；結(jié)石，加三金三石；腑閉，加大承氣湯。肝陰不足主證：脅肋隱痛，綿綿不絕，遇勞加重。伴隨證：頭暈?zāi)垦?，夜寐不安，口干心煩。苔脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰柔肝。方藥：一貫煎。加減：病案徐××，女，65歲。1995.6兩側(cè)脅肋部疼痛6月，加劇2周。6月來(lái)，兩側(cè)脅肋部隱隱作痛，時(shí)輕時(shí)重，部位不定，曾去傷科就醫(yī)，診為骨質(zhì)疏松癥，服藥後無(wú)明顯改善。近2周來(lái)疼痛加劇，痛甚時(shí)難以入眠，痛處固定，日輕夜重。PE:神清，體胖，貧血貌，腹軟無(wú)壓痛，兩側(cè)脅肋部之肋骨壓痛明顯，翻身時(shí)有痛苦表情，行走尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：血RBC2.9,Hb5.1,IgG64g/L,血Cr350,頭顱及骨盆攝片示多處骨組織空洞缺損，骨穿報(bào)告示漿細(xì)胞大量增生，最終診為多發(fā)性骨髓瘤。治療注意遇有主述為脅痛之病人，須仔細(xì)檢查，以明確診斷。脅痛之肝氣郁結(jié)型，注意排除情志因素，以期治病求本。瘀血型脅痛如癥塊明顯，應(yīng)參積聚治療。如無(wú)癥塊者，應(yīng)提高警惕，作必要的檢查，以避免漏診。濕熱型脅痛如因結(jié)石所引起，須根據(jù)結(jié)石的情況，病人體質(zhì)綜合考慮，制定合理全面的治療方案。陰虛型脅痛，注意檢查肝功慢性指標(biāo)。治