著名工程項目管理專家、北京航空航天大學博士后、北京價值工程學會會長張國宗：中國情景下醫(yī)療健康PPP落地實操與創(chuàng)新

?項目案例與問題導向?一、內蒙古國際蒙醫(yī)藥養(yǎng)老康復治未病旅游示范基地?內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院?1、國際蒙醫(yī)藥康復醫(yī)療中心；?2、國際蒙醫(yī)藥康復照料中心；?3、國際蒙醫(yī)藥康復養(yǎng)生養(yǎng)老中心，涉及醫(yī)療護理方面的板塊均屬于非營利性；?規(guī)模：占地面積800畝，地上建筑面積約80000平米。?BOO和BOT，非營利性項目，特許經營+購買服務+財政補貼，合作期限為30年。?項目還未進入招標階段，社會資本方目前沒有確定。?本項目總投資估算為121254萬元，注冊資本金占總投資的20%，銀行貸款等債權融資占80%。注冊資本金中政府方不出資也不占股，社會資本占項目公司100%的股權。?『社會資本所占比重』：社會資本占100%?本項目擬采用使用者付費+政府可行性缺口補助的回報方式，其中使用者付費的收入來源如下：?(1)康復醫(yī)療中心收入：門診收入、康復住院收入、體檢收入等；?(2)康復照料中心收入：運營床位收入、政策補貼收入(建設補貼、運營期補貼)；?(3)康復養(yǎng)生養(yǎng)老中心收入：床位運營收入、養(yǎng)生卡收入、餐飲及其他收入、商業(yè)租賃收入；?幾個問題：可研報告、項目運營預測、能力有限、醫(yī)養(yǎng)的關系，養(yǎng)老的政府責任、項目初始產權與模式、機構組合，性質要清晰?二、新建恩施州婦幼保健計劃生育服務中心?恩施州婦幼保健計劃生育服務中心?規(guī)劃總床位數200張。項目總投資30407.35萬元，擬新征醫(yī)療衛(wèi)生用地25333.79㎡(折合38畝)，規(guī)劃總建筑面積35469.10㎡。項目將引進先進的醫(yī)療設備、技術和先進理念的管理隊伍：以三級優(yōu)秀婦幼保健醫(yī)院為建設標準，為恩施州及周邊武陵山區(qū)婦女兒童提供高水平的醫(yī)療保健服務。項目合作期期滿后，醫(yī)院相關資產、人員及相應資料無償移交至政府或其指定的機構，資產不得有抵押、擔保以及隱形債務。項目產生的經濟和社會效益：?通過引進現代化醫(yī)療技術、設備和管理團隊，做大做強中心，徹底改變中心落后面貌，為恩施州及武陵婦女兒童提供更多更好的醫(yī)療保健計生服務。?不需要政府進行額外補貼，極大減少政府負擔。?如果項目公司盈利，政府還可以按照規(guī)定分紅，產生直接經濟效益。?項目合作期滿，政府可以得到一個技術設備先進的現代化婦幼保健中心，保證中心能夠持續(xù)為人民提供高水平醫(yī)療保健服務。初步確定合作期限(特許經營期)為30年(其中建設期3年，運營期27年)。?DBOOT(設計-建設-擁有-營運-移交)，非營利性，特許經營初定25—30年。?本項目總投資估算為3.04億。?政府和社會資本投資方共同出資組建項目公司(SPV公司)，注冊資金：項目注冊資本為2000萬元，恩施州政府授權州衛(wèi)衛(wèi)計委以現有的恩施州婦幼保健計生中心的資產進行盤點、評估、以評估后的總價值進行入股(若評估價值超過400萬元，則以400萬元計算，多余部分作為項目建設資本金，若評估價值不足400萬元，則政府財政出資補足缺口部分)，折算政府出資比例為20%。項目建設資本金：以現有的恩施州婦幼保健計生中心資產評估價值作為政府資本金出資，總原則是項目資本金需要達到總投資額的30%。政府方以現有恩施州婦幼保健計生中心實際評估價值作為項目建設資本金出資，項目資本金以外的資金以PPP項目公司名義向銀行等金融機構融資，融資總額不高于項目總投資的70%。項目公司在營運期間可以為本項目融資，將其政府授予項目公司的特許經營權設定質押，其它融資方式必須符合法律規(guī)定并經過政府批準后才可實施。?社會資本方占比不超過70%?本項目采用DBOOT模式建設，項目公司在對恩施州婦幼保健計生中政府授予項目公司一定幼保健計生中心業(yè)務及，主要通過使用者付費?通過向恩施州婦幼保健計生中心提供可用的基礎設施和醫(yī)療設施，獲?通過恩施州婦幼保健計生中心供應鏈管理、后勤管理、配套設施開發(fā)?通過對恩施州婦幼保健計生中心提供托管營運管理，根據政府績效考通過上述等途徑，獲取收益，以回收息等和獲取合理的投資和經營收益。貸款本息和前期虧損，在償還貸款本考慮股東分紅。由政府設定恩施州婦求，當資產增值速度高于設定增值率公司董事會出具分紅方案，報州衛(wèi)計幼保健計生中心實行收支兩條線，即按照績效考核結果由州財政代替醫(yī)院?三、灤平縣醫(yī)院新院建設項目?河北省灤平縣醫(yī)院?投資方出資進行新院建設，預計總投資4.83億元，建筑面積?OM，非營利性，特許經營+政策配套+財政補貼，合作期限2+10年。?待定，政府、社會資本等各方合作。?項目總投資4.83億元，全部由投資方投入資金。?社會資本方占100%?醫(yī)院建成10年內進行本息償還清?建國初期：蘇聯模式、政府主導、覆蓋全、醫(yī)保體制。1976年90%?1979：財政包干，嚴重不足?1989：引入承包制，引入商業(yè)化，市場化改革?90年代末“老醫(yī)改”：投入不足、醫(yī)療費用增長、藥品占比高、公益弱化、自利性增強、行政化、自治?！翱床‰y、看病貴、醫(yī)風差”?2009“新醫(yī)改”：“誰來辦、誰出錢、誰監(jiān)管”?“公平與效率統一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結合，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正?！?2016十三五：醫(yī)療是“人”的服務，根本公益性、專業(yè)排他性和相對競爭性。強化政府主導、公共產品特性，加強公立醫(yī)院管理，完善醫(yī)療保險配套制度，構建適度的公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)的有序市場競爭機制，提高醫(yī)療服務的水平和效率，進一步強化監(jiān)管，實現“滿足人民群眾分層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。統?醫(yī)療服務需與供：需求增加/供給不足與結構不合理?政府之供給：不匹配；補需方，逆投入?政府財力：中央緊張、地方債臺高筑?公立醫(yī)院服務能力：軟、硬件不優(yōu)?醫(yī)德醫(yī)風：藥提、大處方、亂處方、騙保、?醫(yī)院行政化自治化：本位、自利、爭斗、掣肘?醫(yī)院建設：大、過、洋、比、費、粗、亂?民營醫(yī)院：少數小美與多數大亂；行商業(yè)化去公共性?衛(wèi)生健康大會：公益性與市場化?體制機制困難和政策風險：政府事業(yè)性補貼、編制管理、補貼醫(yī)藥分基本醫(yī)療服務擴張等；營利；混合所有制改革等?公與私的辯證——南懷瑾?政府定位：甩包袱？?公立醫(yī)院管理特殊性與善治：行政化？企業(yè)化？均衡、制度配套幾不變”績效管理、“管理差、?潛在社會資本方：運營供應鏈關聯者；產業(yè)鏈關聯者；建設關聯者。?社會資本動機風險；政府的誠信風險與監(jiān)管系統和能力?基于組織還是基于項目？股改與收購，公辦、民辦、民營的組合?供應鏈價值獲得：服務、藥品、高值醫(yī)用耗材、關聯商業(yè)等?醫(yī)院運營與管理，基于能力、服務導向；醫(yī)院技術服務、消費服務?PPP咨詢單位：PPP+醫(yī)院建設+醫(yī)院運行管理的專業(yè)化整合能力?全過程的咨詢服務：項目可研+PPP咨詢+工藝設計+規(guī)劃設計+EPC+委托運營(MC+SC)?非營利性與營利性；供給側改革?對號入座與PPP形式組合?非營利性與營利性；供給側改革?醫(yī)療機構和建設項目資產?特許經營和政府付費?項目融資方式與融資難度：縣、市、省。地方政府舉債的認識?BT是不是PPP？負面清單?VFM物有所值——PSC值與PPP值，基于能力的物超所值，價?資本的逐利性與社會的共用性、人的服務?模式的戰(zhàn)略性與項目集成管理(全過程)的有效性與價值性?缺乏合格的社會方：戰(zhàn)略、建設、維護、運營、資源、服務?項目可研?公辦民營(ROT)：公立醫(yī)院的轉型與新生?PPP價值觀與PPP文化——PPP善治?醫(yī)療PPP政府引導基金，解決項目融資難?完善PPP政策，有效識別和管理醫(yī)療PPP項目?構建PPHP生態(tài)系統，設計科學的PPP形式及組合?醫(yī)療PPP和醫(yī)療體制改革、供給側改革充分結合、創(chuàng)新?強化醫(yī)療PPP項目集成管理?加強醫(yī)療PPP項目風險管理?加強PPHP生態(tài)系統伙伴關系管理、構建和諧PPP項目?大型PPP建設項目集成管理的基本思想：??根據大型PPP建設項目的特征，在一定的項目環(huán)境下，由多個相互聯系又相互作用的要素組成的、為達到整體目標而存在的綜合系統，使系統的環(huán)境、各階段、各要素、各個項目組織有效集成為一個整體，解決整體系統的管理問題，對管理技術和方法進行綜合優(yōu)化與控制，加強知識管理，不斷提高大型PPP建設項目管理水平和能力。?一個好的PPP方案離實現醫(yī)療PPP項目成政府主導三元本體公立醫(yī)院中國醫(yī)療政府主導三元本體公立醫(yī)院中國醫(yī)療PPP之路社會資本能力為基醫(yī)院建設復雜高難供給改革協同優(yōu)化軟硬件基礎軟硬件基礎上醫(yī)療服務導向運運營管理價值管理持續(xù)管理前期咨詢前期咨詢過程監(jiān)管評價高難?醫(yī)院管理、醫(yī)