高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理課件

高齡孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期管理晉中市婦幼保健院

2023/2/101A目錄

概述1

3高齡孕婦的孕期管理

高齡孕婦產(chǎn)時的管理4

加強產(chǎn)科急危重癥的管理5

2023/2/10

2

高齡孕婦的自身特點與面臨的風險01

概述

2023/2/10晉中市婦幼保健院回顧2016年產(chǎn)科領域的進展，我想大家和我本人感受是一樣的，與我們產(chǎn)科相關的最重點問題就是，二胎政策的全面放開，孕婦群體中高齡及合并癥女性明顯飆升。隨著年齡的增高，在準備懷孕以及妊娠期間，所產(chǎn)生的問題就更為突顯，這給我們產(chǎn)科醫(yī)生所帶來的挑戰(zhàn)也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并癥的增多等等問題，都不得不讓我們進一步思考，當二胎、高齡已經(jīng)成為當今時代特色的時候，作為產(chǎn)科醫(yī)生能積極的做些什么？如何更好地保障這部分群體的健康？晉中市婦幼保健院

高齡孕婦所占比例逐年增加2011年孕產(chǎn)婦分娩年齡構成中，高齡孕產(chǎn)婦占所有總孕產(chǎn)婦的10.1%，其中35～39歲的高齡孕婦占8.3%，≥40歲者占1.8%。2013年底，我國開始實施“單獨二孩”政策，2014年高齡孕產(chǎn)婦比例稍有增加，占分娩產(chǎn)婦的12.2%。2015年底“全面二孩”政策出臺實施，2016年上半年，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)比例達到19.9%，其中≥40歲比例大幅增加。說明隨著“二孩”政策的實施，近幾年高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)將繼續(xù)快速增長，而且其中≥40歲的孕產(chǎn)婦所占比例增加明顯。世界衛(wèi)生報告提出：重視每一名母親和兒童。

全世界每年仍有50萬婦女死于與妊娠和分娩有關的疾病，每年有近400萬新生兒死于生后28天以內(nèi)。孕產(chǎn)婦死亡率是衡量國家或地區(qū)社會進步、經(jīng)濟發(fā)展的敏感指標。

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產(chǎn)科工作特點高風險,急診多（尤其夜間急診）病情變化快病人周轉頻工作預見性差2023/2/10602高齡孕婦的自身特點與面臨的風險

2023/2/102.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險

多個研究認為，與育齡孕婦相比，盡管高齡孕婦接受過更高水平的教育、具有更好的經(jīng)濟能力、較高的社會地位、有良好的健康運動意識，但這些條件的提高并沒有降低隨著生育年齡增長而增加的并發(fā)癥，高齡孕婦發(fā)生不孕、死胎、胎兒畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等發(fā)病率自35歲以后明顯增高。2023/2/1082.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2.2高齡婦女自然流產(chǎn)率與胎兒畸形率增加調(diào)查表明，<35歲自然流產(chǎn)率為10%～15%，35歲以后的流產(chǎn)率達25%，≥40歲以后流產(chǎn)率達35%。流產(chǎn)率明顯增高與卵巢功能下降、受精卵質(zhì)量下降有明顯關系，與內(nèi)科合并癥如慢性高血壓、糖尿病和甲狀腺疾病發(fā)病率增高都有關系。高齡導致遺傳物質(zhì)易于發(fā)生畸變與異常，認為≥35歲的高齡產(chǎn)婦面臨圍產(chǎn)期死亡、低出生體重兒、早產(chǎn)、胎兒染色體畸形、胎兒畸形等不良圍產(chǎn)期結果的風險較20～34歲產(chǎn)婦高1.6～2.6倍。2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險

2.3

高齡孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增大和發(fā)病孕周明顯提前。隨著母親年齡的增長，孕期母體和胎兒面臨風險也加大，有研究表明≥35歲的高齡產(chǎn)婦其妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等發(fā)病率較20～34歲產(chǎn)婦高1.5倍。2/10/2023晉中市婦幼保健院2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2/10/2023晉中市婦幼保健院2.3

高齡孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增大和發(fā)病孕周明顯提前。高齡孕婦的基礎代謝率降低，體重指數(shù)較大，基礎疾病如肥胖、慢性高血壓、糖尿病、肝腎功能損害和心臟病的發(fā)生率較高，妊娠期糖尿病的風險增加2.4倍，孕期糖尿病會增大巨大兒、難產(chǎn)和妊娠高血壓的風險，而糖尿病合并妊娠的高齡孕婦，胎兒發(fā)生先天性心臟病和神經(jīng)管畸形的風險明顯增高。因此，建議高齡孕婦在孕前需要檢查血糖、血壓，積極控制血糖、血壓水平，合理調(diào)整飲食與用藥，同時積極增加運動量降低體重指數(shù)，通過孕前、孕期保健，積極預防慢性病的加重和妊娠相關并發(fā)癥的發(fā)生。03

高齡孕婦的孕期管理

2023/2/103、高齡孕婦的孕期管理3.1

完善孕前評估

對于有高危因素的婦女有再生育意愿者，必需進行孕前咨詢，充分評估再次妊娠的風險，及時干預妊娠合并癥。如檢查體重、血壓、血糖、甲狀腺功能；關注月經(jīng)情況、排除婦科腫瘤；剖宮產(chǎn)史者注意子宮切口情況；指導合理飲食和運動。3、高齡孕婦的孕期管理3.2

加強出生缺陷的篩查、診斷

3.2.1

孕前咨詢評估

盡可能做到出生缺陷的一級預防，詳細詢問既往夫妻雙方病史，及早發(fā)現(xiàn)夫妻雙方遺傳病史及基因異常攜帶者，并告之風險，必要時行植入前遺傳篩查或植入前遺傳學診斷。3、高齡孕婦的孕期管理3.3

加強對兇險性前置胎盤的管理

超聲與磁共振成像協(xié)助診斷是否有胎盤植入，及時轉診至有條件的醫(yī)療機構，適時計劃性手術終止妊娠。術前充分準備，多學科會診，同時多次與患者及其家屬溝通，告之風險，以獲得支持與理解3、高齡孕婦的孕期管理3.5

完善產(chǎn)后康復，促進身心健康，提高后續(xù)生活質(zhì)量

重視心理咨詢，減少產(chǎn)后抑郁癥，加強盆底康復訓練與指導，完善高齡產(chǎn)婦育兒指導，同時注意關注產(chǎn)褥期宣傳與指導。3、高齡孕婦的孕期管理3.4加強VBAC管理

目前認為，瘢痕子宮不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，應當適時以適當?shù)姆置浞绞浇K止妊娠。04

高齡孕婦產(chǎn)時的管理2023/2/10高齡孕婦產(chǎn)時管理1、實行婦系孕統(tǒng)保健三級管理的—早發(fā)現(xiàn)及高孕婦危并及時診治2、使用孕婦保健手冊—提產(chǎn)科高質(zhì)量，降低“三率”(產(chǎn)孕婦亡死率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率)、3、對高危對娠妊行進篩查、監(jiān)護和管理—盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早估評及診治。不斷提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率及高危娠妊院住分娩率)，是這降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。

加強產(chǎn)科建設—產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士各負責其，形成一支具有協(xié)作能力、搶救能力及高質(zhì)素的產(chǎn)科團隊。

多學科協(xié)作-----手術麻醉科、輸血科、兒科、檢驗科

、ICU、彩超室等妊娠高齡孕婦產(chǎn)時管理入院該住院沒有安排住院入院后待產(chǎn)時間過長2/10/2023晉中市婦幼保健院患者的需求至上患者為中心，關注患者個體本身和患者的病情，既注重于患者身體的護理，又強調(diào)關心患者的精神需求。以患者為中心的境界憂患者之憂樂患者之樂設身處地為患者想和做。2/10/2023晉中市婦幼保健院產(chǎn)程觀察：1、胎心音情況2、胎動情況？是否告知孕婦如何監(jiān)測胎動3、宮縮情況？如何監(jiān)測宮縮有無異常？4、是否了解宮口擴展情況？了解羊水量及性質(zhì)？5、異常情況及時通知醫(yī)生處理2023/2/1020提高接產(chǎn)技術產(chǎn)程的管理-----新產(chǎn)程CST的判斷快樂分娩提高助產(chǎn)技術藥物鎮(zhèn)痛（硬膜外麻醉）2/10/2023晉中市婦幼保健院安全管理點線面的管理1、點（關鍵點）:入院評估、出院評估、交接班2、線：產(chǎn)程、手術過程、術后和產(chǎn)后兩小時（第四產(chǎn)程）3、面:月質(zhì)量分析總結4、輕松的環(huán)境和氛圍2/10/2023晉中市婦幼保健院找關鍵點產(chǎn)房：產(chǎn)前評估、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、第四產(chǎn)程、縮宮素的使用、米索、人工破膜產(chǎn)程中的危重癥：羊水栓塞、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷、子宮內(nèi)翻。新生兒窒息復蘇2/10/2023晉中市婦幼保健院按摩子宮圖片人工剝離胎盤2023/2/1086積極處理第三產(chǎn)程胎肩娩出時給予縮宮素有控制的牽拉臍帶胎盤娩出后按摩子宮×√2023/2/1091加強第四產(chǎn)程觀察記錄生命體征的觀察：血壓、脈搏---休克指數(shù)膀胱和尿量的觀察：1、尿潴留容量不足2、宮底高度觀察：3、子宮收縮宮腔積血4、陰道出血情況：陰道血腫2:1:12/10/2023晉中市婦幼保健院產(chǎn)后2小時觀察記錄表（有異常隨時記錄）時間產(chǎn)后時間血壓脈搏宮底高度陰道出血量排尿情況新生兒情況簽名15分鐘30分鐘1小時2小時3小時2023/2/1095出血量評估稱重法測失血量：分娩后敷料重量（濕重）—分娩前敷料重量（干重）

1.05容積法：專用產(chǎn)后接血容器、收集血液后量杯測量面積法：血濕面積按17cm×18cm=10cm(單層）

16cm×17cm=10cm(雙層)目測法：估計失血量×2-3倍目測法比客觀失血量少48%2023/2/1088呼救同時進行必要救治迅速建立靜脈通路（開放2條、保證有效）持續(xù)測量各項生命體征（胎心、血壓、心率、呼吸等）給患者吸氧、保暖、詢問病史根據(jù)病情準備搶救用物及藥品等2023/2/1059胎兒娩出后出血胎兒娩出后出血胎盤因素？--立即取出胎盤，查胎盤宮縮乏力產(chǎn)道損傷凝血功能病史體征宮縮劑軟產(chǎn)道子宮下段宮頸穹窿及陰道病史凝血狀況始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克羊水栓塞？2023/2/1092產(chǎn)后出血---胎盤因素處理胎盤因素處理胎盤粘連胎盤滯留胎盤殘留胎盤嵌頓胎盤胎膜殘留胎盤植入手取胎盤宮縮劑徒手搔刮或清宮保守、手術切子宮或介入2023/2/1093產(chǎn)后出血2:1:1管理接產(chǎn)時出血量≥200ml產(chǎn)后觀察2小時內(nèi)出血量≥100ml產(chǎn)后2小時----24小時出血量>100ml積極尋找出血原因2023/2/1090休克低血容量休克產(chǎn)前出血前置胎盤胎盤早剝產(chǎn)后出血4TＴome按摩加壓藥物Trauma糾正子宮內(nèi)翻縫合裂傷Thrombin糾正抗凝輸替代品Ｔissue人工剝離胎盤刮宮術2023/2/1084瘢痕子宮越來越多是否可以再次經(jīng)陰道分娩高齡孕產(chǎn)婦瘢痕子宮分娩方式的選擇，應遵循《剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道分娩（VBAC）專家共識》及《2014年的剖宮產(chǎn)手術的專家共識》，如：實施VBAC時，產(chǎn)前充分評估；在孕產(chǎn)婦及家屬知情同意自愿的前提下實施；告知存在子宮破裂的風險；在有條件進行緊急剖宮產(chǎn)手術的醫(yī)療機構進行；產(chǎn)時嚴密監(jiān)測母兒狀況；一定具備早期識別子宮破裂的能力。2/10/2023晉中市婦幼保健院疤痕子宮越來越多術前充分評估識別兇險性前置胎盤2/10/2023晉中市婦幼保健院05

加強產(chǎn)科急危重癥的管理

2023/2/10產(chǎn)科搶救與管理產(chǎn)房待產(chǎn)室母嬰同室手術室產(chǎn)科搶救血庫檢驗產(chǎn)科醫(yī)護助兒科心內(nèi)、腎內(nèi)、神內(nèi)等主管院長醫(yī)務科產(chǎn)科主任重癥ICU手術室醫(yī)護、麻醉重大搶救全院配合2023/2/1040建立產(chǎn)房快速反應團隊

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG）及其委員會建議創(chuàng)建產(chǎn)科快速反應團隊，并建議快速反應團隊（rapidrespondteamPRT）應進行定期演練以提高其應急能力。產(chǎn)房快速反應團隊的建立，可以早期識別孕產(chǎn)婦病情惡化的征兆并快速做出反應，能夠大大改善母嬰結局，降低不良妊娠結局的發(fā)生率。產(chǎn)科危重患者搶救流程平臥（頭偏一側）保暖吸氧同時迅速通知醫(yī)生開放有效靜脈通路保持呼吸道通暢防止誤吸急救物品到位密切檢測生命體征觀察病情變化記錄專人守護遵醫(yī)囑正確用藥口頭醫(yī)囑需再次核對，使用后藥物保存?zhèn)洳槲捶置湔邍烂苡^察產(chǎn)程注意胎心、出血已分娩者觀察產(chǎn)后病情變化針對病因給予處理行術前準備（據(jù)醫(yī)囑）

搶救體現(xiàn)“穩(wěn)、準、快”

同步行動：吸氧、輸液、采血、備皮、留置尿管、聽胎心

2023/2/1058現(xiàn)場搶救人員分工領導組——總協(xié)調(diào)、溝通總指揮----產(chǎn)科主任（高年資主任醫(yī)師與家屬溝通）行動組----醫(yī)師、護士、麻醉、助產(chǎn)（實施搶救）監(jiān)測組----醫(yī)護（記錄、給藥，匯報，記錄病程）外勤組----年輕護士（外圍工作）2023/2/1044產(chǎn)科危重癥管理圍繞孕產(chǎn)婦危重評審建立搶救制度(督導與落實)成立產(chǎn)科搶救小組（