十三、病機(jī)(中醫(yī)與養(yǎng)生課件)

病機(jī)與病機(jī)學(xué)概念病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。亦即病因作用于人體，致使機(jī)體某一部位或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生或形態(tài)、或功能、或代謝等方面的某種失調(diào)、障礙或損害，且自身又不能一時(shí)自行康復(fù)的病理變化。第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。第一節(jié)：基本病機(jī)基本病機(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律?；静C(jī)邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)精氣血津液失常內(nèi)生“五邪”第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來(lái)說(shuō)，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過(guò)程?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。實(shí)的病機(jī)（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化

1.虛實(shí)病機(jī)第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。虛的病機(jī)第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜

虛中夾實(shí)——如脾虛所致水腫

實(shí)中夾虛——如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化

由虛轉(zhuǎn)實(shí)

由實(shí)轉(zhuǎn)虛（3）虛實(shí)真假第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。真虛假實(shí)真實(shí)假虛第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)偏盛陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)格拒二、陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)：即陰陽(yáng)之間失去平衡的簡(jiǎn)稱。是指在疾病的發(fā)生過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的平衡而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。是疾病的基本病機(jī)之一。第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。（一）陰陽(yáng)偏勝1.陽(yáng)偏盛：即陽(yáng)勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)偏勝或機(jī)能亢奮，代謝活動(dòng)亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，陽(yáng)熱過(guò)剩的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陽(yáng)盛而陰未衰（或虛虧不甚）的“實(shí)熱證”。機(jī)理：是指人體陰陽(yáng)雙方中某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。感受陽(yáng)邪五志化火邪郁化火陰邪從陽(yáng)化熱陽(yáng)偏勝壯熱、面紅、目赤、便干、苔黃、脈數(shù)等癥狀臨床特點(diǎn)：熱、動(dòng)、燥病機(jī)趨向：“陽(yáng)勝則陰病”第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。陽(yáng)偏勝病機(jī)示意圖第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.陰偏勝：即陰勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰盛而陽(yáng)氣未衰（或虛損不甚）的“實(shí)寒證”。機(jī)理：第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。感受寒濕過(guò)食生冷

陰偏勝形寒、肢冷、舌淡、下利、脈遲等癥狀臨床特點(diǎn)：寒、靜、濕病機(jī)趨向：“陰勝則陽(yáng)病”第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。陰偏勝病機(jī)示意圖第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。（二）陰陽(yáng)偏衰1.陽(yáng)偏衰：即陽(yáng)虛。是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，機(jī)體反應(yīng)性低下，陽(yáng)熱不足的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)偏盛的“虛寒證”。

機(jī)理：是指人體陰陽(yáng)雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。先天稟賦不足后天飲食失養(yǎng)勞倦內(nèi)傷久病耗傷陽(yáng)偏衰寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脈遲等虛象：倦臥神疲、小便清長(zhǎng)、下利清谷等臨床特點(diǎn)：以脾腎陽(yáng)虛為主，尤以腎陽(yáng)虛最為重要。鑒別：“陽(yáng)虛則寒”：虛而有寒，以虛為主；“陰勝則寒”：以寒為主，虛象不明顯。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。陽(yáng)偏衰病機(jī)示意圖第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.陰偏衰：即陰虛。是指人體陰氣不足，因而出現(xiàn)燥、熱升、動(dòng)和化氣太過(guò)等陽(yáng)氣偏亢的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰不制陽(yáng)，陽(yáng)相對(duì)亢盛的“虛熱證”。機(jī)理：第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。陽(yáng)邪傷陰五志過(guò)極化火久病傷陰陰偏衰陰虛陽(yáng)亢陰虛火旺陰虛內(nèi)熱臨床特點(diǎn)：以肝腎陰虛為主，尤以腎陰虛最為重要。鑒別：“陰虛則熱”：虛而有熱，以虛為主；“陽(yáng)勝則熱”：以熱為主，虛象不明顯。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。陰偏衰病機(jī)示意圖第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。（三）陰陽(yáng)互損是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。1.陰損及陽(yáng)：是指由于陰精或陰氣虧損，累及陽(yáng)氣生化不足或無(wú)所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。2.陽(yáng)損及陰：是指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陰虛，形成了以陽(yáng)虛為主陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。陰陽(yáng)兩虛陰虛化生陽(yáng)虛1.陰損及陽(yáng)

2.陽(yáng)損及陰第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。陰陽(yáng)互損病機(jī)示意圖第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。（四）陰陽(yáng)格拒是在陰陽(yáng)偏盛的基礎(chǔ)上，由于陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)。《醫(yī)學(xué)正傳》：“假熱者，水極似火，陰證似陽(yáng)也”。“假寒者，陽(yáng)證似陰也”第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。

（真寒假熱證）1.陰盛格陽(yáng)：又稱格陽(yáng)，是指陽(yáng)氣極端虛弱，陽(yáng)不制陰，偏盛之陰盤(pán)踞于內(nèi)，逼迫陰陽(yáng)之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.陽(yáng)盛格陰：又稱格陰，是指邪熱極盛，陽(yáng)氣被郁，深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。陽(yáng)盛于內(nèi)格陰于外四肢厥冷，脈沉伏等假寒之象。

（真熱假寒證）第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。（五）陰陽(yáng)亡失邪盛正虛素體陽(yáng)虛疲勞過(guò)度汗吐下太過(guò)大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈微欲絕。1.亡陽(yáng)：是指機(jī)體陽(yáng)氣大量亡失，使屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。是指機(jī)體的陰氣或陽(yáng)氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命脈垂危的一種病理狀態(tài)。第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.亡陰：是指機(jī)體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。熱邪熾盛邪熱久留煎熬陰液其它因素喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫。第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。亡陰與亡陽(yáng)陰亡亡陽(yáng)陽(yáng)亡亡陰陽(yáng)散越陰耗竭陰陽(yáng)離決精氣乃絕第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。三、精氣血的失常是指精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化?！跺\囊秘錄》“足于精者，百病不生；窮于精者，萬(wàn)邪蜂起”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”第三十一?yè)，共五十二頁(yè)。（一）精的失常1、精虛（腎精的虧損）2、精瘀（男性精道瘀滯）先天稟賦不足后天失養(yǎng)房勞過(guò)度房室不節(jié)情志內(nèi)傷邪阻精道臨床表現(xiàn)：排精不暢，伴精道疼痛、睪丸脹痛、小腹墜脹或血精。臨床表現(xiàn)：小兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，成人體弱多病，男子不育，女子不孕。第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。（一）氣的失常1、氣的生化不足或耗損過(guò)多，從而形成氣虛的病理狀態(tài)。2、氣的某些功能不足及氣的運(yùn)動(dòng)失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)。第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。1、氣虛：氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣的化生不足如：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)氣的消耗太多如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、慢性消耗性疾病精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動(dòng)輒氣喘、四肢無(wú)力、眩暈、自汗、易于感冒等第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。2、氣機(jī)失調(diào)：氣的升降出入失常情志抑郁不舒痰、濕、食積、瘀血等有形之邪臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛臟腑功能失調(diào)（1）氣滯第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。氣逆是指氣的上升太過(guò)，下降不及而致臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。（2）氣逆情志內(nèi)傷飲食冷熱不適多見(jiàn)于肺、胃、肝等臟腑病變肺氣上逆——咳逆氣喘等胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等肝氣上逆——頭脹痛、面紅目赤、易怒等外邪侵犯痰濁壅滯第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。氣陷是指氣的上升不足或下降太過(guò)，以氣虛升舉無(wú)力而下陷為特征的一種的病理狀態(tài)。氣陷病機(jī)多由氣虛發(fā)展而來(lái)，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。（3）氣陷氣陷的病理表現(xiàn)上氣不足：頭暈、眼花、耳鳴等。中氣下陷：胃、腎、子宮、肛門(mén)位置相對(duì)下移；少腹墜脹、便意頻頻。第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。氣閉是指氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。（4）氣閉情志抑郁或巨大的精神創(chuàng)傷、或外邪、痰濁突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困難，氣急鼻煽或面青唇紫。氣脫是指氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。（5）氣脫正不敵邪，正氣驟傷、慢性長(zhǎng)期消耗、汗吐下太過(guò)、大出血面色蒼白、汗出不止、目閉；口開(kāi)、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕等。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。氣脫氣脫與亡陰亡陽(yáng)的鑒別亡陰亡陽(yáng)均為氣的大量脫失，臨床均可見(jiàn)機(jī)能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)如：呼吸衰微，四肢癱軟等陽(yáng)氣突然大量亡失，可并見(jiàn)大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。陰氣突然大量亡失，可并見(jiàn)大汗而皮膚尚溫，煩躁、脈數(shù)疾等熱象。但見(jiàn)氣虛不固，機(jī)能衰退竭第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。（三）血的失常1、血虛:是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過(guò)多久病不愈慢性消耗面色不華，唇甲爪甲色淡無(wú)華，頭目眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花等。脾胃虛弱化生障礙第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。2、血運(yùn)失常（1）血瘀:是指血液運(yùn)行遲緩或瘀滯不暢的病理狀態(tài)。血寒血熱氣虛痰阻血瘀瘀血第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。血寒是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)寒凝心脈寒凝肝脈寒凝肌膚心脈血?dú)獗宰?，真心痛肝?jīng)血?dú)怵鰷{下、少腹、陰部冷痛，痛經(jīng)、閉經(jīng)等。凍瘡等疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。寒瘀互結(jié)癥積第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。（2）出血:血液不循常道，逸出脈外的病理變化。血熱外傷瘀血?dú)馓摮鲅妊?、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑第四十三?yè)，共五十二頁(yè)。是指血分有熱，使血液運(yùn)行加速或血液妄行的病理狀態(tài)。外感溫?zé)岵⌒拔逯具^(guò)極臨床以既有熱象，又有動(dòng)血、出血等為其特征。可出現(xiàn)身熱以夜間為甚，舌質(zhì)紅絳，心煩或躁擾發(fā)狂、譫語(yǔ)，甚則昏迷，或衄血、吐血、尿血、月經(jīng)提前量多、脈數(shù)等癥。外感寒邪入里化熱血熱第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。（三）精氣血關(guān)系失調(diào)1.精與氣血的關(guān)系失調(diào)精氣兩虛精血不足氣滯精瘀血瘀靖阻生長(zhǎng)、生育遲緩，生殖功能障礙，早衰面色無(wú)華、眩暈、健忘，腰膝酸軟，男子精少不育，女子月經(jīng)不調(diào)、不孕。脅肋脹痛、精神抑郁、喜太息，陰部重墜感，或見(jiàn)血精、陰部結(jié)節(jié)等。第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣病影響血病氣虛氣虛氣逆氣滯氣虛血虛（氣不生血）血瘀（推動(dòng)無(wú)力）出血（氣不攝血）血瘀（血行受阻）出血（血隨氣逆）血病影響氣病血虛血脫血瘀氣虛（血不生氣）氣滯（氣行受阻）氣散（氣隨血脫）第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。（一）津液不足干燥；血燥生風(fēng)等。熱盛傷津津液丟失過(guò)多生成不足慢性病耗損傷津（失水）脫液（失水和精微）形瘦骨立，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，手足震顫，肌肉目閏動(dòng)，舌光紅無(wú)苔或少苔。四、津液代謝失常第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。（二）津液輸布排泄障礙津液的輸布排泄障礙主要與肺、脾、腎、肝、三焦功能失常有關(guān)津液輸布排泄障礙濕濁困阻痰飲凝聚水液貯留第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)水停氣阻氣隨津脫津枯血燥津虧血瘀血瘀水停痰、飲、水、濕停留臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)汗、吐、下等津液大量亡失，氣無(wú)所附津液虧損，血失其濡養(yǎng)，血燥生風(fēng)津液耗損，血行瘀滯不暢血脈瘀阻而致津液輸布障礙第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。五、內(nèi)生“五邪”在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津液代謝異常所產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、熱（火）五種外邪致病特征的病理變化。由于病起于內(nèi)，因此，又稱作：“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”