社會保險法4課件

《社會保險法》中華人民共和國主席令

第三十五號《中華人民共和國社會保險法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議于2010年10月28日通過，現(xiàn)予公布，自2011年7月1日起施行。

中華人民共和國主席胡錦濤

2010年10月28日

一、社會保險法的立法背景國內外經濟形勢發(fā)展的必然結果2.社會各界對十多年來社會保險制度改革的實踐經驗上升為法律規(guī)范的迫切要求。

2000年－2009年職工參保人數(shù)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險▲城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險2009年國務院出臺新型農村社會養(yǎng)老保險試點的文件，目前參保人數(shù)達0.67億。近年來，一些地方開始自行試點建立城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度（有的與“新農?！焙喜嵤?。▲城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

2003年1月國務院轉發(fā)《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》，目前參加人數(shù)達8.3億。2007年國務院出臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的文件，2009年全面推開，目前參保人數(shù)達1.86億。國內外經濟形勢發(fā)展的必然結果3.應對經濟全球化、促進經濟增長方式轉變提供法律保障的客觀要求。世界各國社會保障制度改革的啟示。國際金融危機帶來的反思。依法建立和完善社會保險體系，對于增強廣大公民消費信心，擴大內需，構建和諧社會和鞏固國家長治久安發(fā)揮著重要的保障和推動作用。2023/2/99二、社會保險法的立法目的2023/2/910《社會保險法》的立法宗旨和調整范圍

第一條為了規(guī)范社會保險關系，維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益，使公民共享發(fā)展成果，促進社會和諧穩(wěn)定，根據憲法，制定本法。第二條國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

2023/2/911什么是社會保險

社會保險是國家和社會為公民在喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成收入損失時所提供經濟收入或補償?shù)囊环N保障行為或一項社會保障制度。這種保障行為即：“保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利”的行為。

2023/2/913什么是社會保險關系社會保險關系是指社會保險當事人之間在參與社會保險活動中的權利與義務關系。

社會保險當事人就在本法中所指的：公民（包括單位職工、個體從業(yè)人員以及城鄉(xiāng)居民等）用人單位（包括行政機關和企事業(yè)單位等組織）國家（包括縣級以上人民政府）相關的行政管理機構（政府有關職能管理部門）社會保險征收機構社會保險經辦機構醫(yī)療機構、藥品經營機構等就業(yè)和社會保險服務機構金融機構等2023/2/914社會保險法的立法目的

“為了規(guī)范社會保險關系”，確立社會保險當事人的權利與義務，“保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利”，從而達到“維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益，使公民共享發(fā)展成果，促進社會和諧穩(wěn)定”的目的。2023/2/915參保人的基本義務與權利

第四條中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。個人依法享受社會保險待遇，有權監(jiān)督本單位為其繳費情況。

2023/2/917三、社會保險制度

基本框架及覆蓋人群我國社會保險制度的基本方針

第三條社會保險制度堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應當與經濟社會發(fā)展水平相適應。

2023/2/919居民養(yǎng)老保險制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民第二十條國家建立和完善新型農村社會養(yǎng)老保險制度。第二十二條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農村社會養(yǎng)老保險合并實施。

2023/2/922職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工

第二十三條職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。新型農村合作醫(yī)療制度第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度。新型農村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院規(guī)定。2023/2/925職工工傷保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工

第三十三條職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。

《工傷保險條例》第二條中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。

失業(yè)保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工第四十四條職工應當參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工還沒有納入失業(yè)保險范圍。城鎮(zhèn)企業(yè)招用的農民合同制工人，連續(xù)工作滿一年，所在單位已繳納失業(yè)保險費，在其失去工作時，根據工作時間長短，給予一次性生活補助。補助辦法和標準由各省級人民政府規(guī)定。

四、社會保險

籌資方式與征繳手段2023/2/930城鎮(zhèn)職工“五險”籌資方式

職工應當參加基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納保險費。職工應當參加工傷保險、生育保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納保險費。

單位及從業(yè)人員主動履行繳費義務第六十條用人單位應當自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人。第五十八條（第二款）自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。

第六十條（第二款）……可以直接向社會保險費征收機構繳納社會保險費。2023/2/932農村居民社會養(yǎng)老保險籌資方式

第二十條（第二款）新型農村社會養(yǎng)老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結合。

城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險籌資方式第二十二條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。

此項制度目前在探索。一些地方的籌資方式是實行個人繳費和財政補貼相結合。2023/2/934農村居民合作醫(yī)療籌資方式第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度。

本法沒有對農村合作醫(yī)療的籌資方式進行規(guī)定，按照國家現(xiàn)行政策要求是：以政府資助為主，個人自愿繳費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資方式第二十五條（第二款）

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。政府對社會保險基金給予經費支持

第五條（第二款）國家多渠道籌集社會保險資金?？h級以上人民政府對社會保險事業(yè)給予必要的經費支持。

國家通過稅收優(yōu)惠政策支持社會保險事業(yè)。第十三條國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔。

基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補貼。第六十五條社會保險基金通過預算實現(xiàn)收支平衡。

縣級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。第七十一條國家設立全國社會保障基金，由中央財政預算撥款以及國務院批準的其他方式籌集的資金構成，用于社會保障支出的補充、調劑。全國社會保障基金由全國社會保障基金管理運營機構負責管理運營，在保證安全的前提下實現(xiàn)保值增值。2023/2/937社會保險費實行統(tǒng)一征收第五十九條縣級以上人民政府加強社會保險費的征收工作。社會保險費實行統(tǒng)一征收，實施步驟和具體辦法由國務院規(guī)定。

社會保險費實行強制征繳第六十三條用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的，社會保險費征收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應當繳納的社會保險費的，社會保險費征收機構可以要求該用人單位提供擔保，簽訂延期繳費協(xié)議。用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的，社會保險費征收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財產，以拍賣所得抵繳社會保險費。2023/2/939用人單位未參保和欠費的法律責任

第八十四條用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

第八十六條用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

2023/2/940五、社會保險基金管理按險種分別建賬分賬核算?？顚Ｓ玫诹臈l社會保險基金包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。

社會保險基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

通過預算實現(xiàn)收支平衡第六十六條社會保險基金按照統(tǒng)籌層次設立預算。社會保險基金預算按照社會保險項目分別編制。

第六十七條社會保險基金預算、決算草案的編制、審核和批準，依照法律和國務院規(guī)定執(zhí)行。不得侵占挪用保證安全投資運營第六十八條社會保險基金存入財政專戶，具體管理辦法由國務院規(guī)定。第六十九條社會保險基金在保證安全的前提下，按照國務院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值。

社會保險基金不得違規(guī)投資運營，不得用于平衡其他政府預算，不得用于興建、改建辦公場所和支付人員經費、運行費用、管理費用，或者違反法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途。

2023/2/944社會保險基金統(tǒng)籌層次的方向

第六十四條（第三款）

基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務院規(guī)定。2023/2/945騙取社保基金（或待遇）的法律責任

第八十七條社會保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

2023/2/946六、社會保險待遇享受2023/2/947城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金待遇享受第十六條參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養(yǎng)老金；也可以轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。

養(yǎng)老保險個人賬戶不得提前支取第十四條個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。第十七條參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。2023/2/949農村居民社會養(yǎng)老保險待遇享受

第二十一條新型農村社會養(yǎng)老保險待遇由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。

參加新型農村社會養(yǎng)老保險的農村居民，符合國家規(guī)定條件的，按月領取新型農村社會養(yǎng)老保險待遇。

2023/2/950職工基本醫(yī)療保險待遇第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

農村居民合作醫(yī)療待遇

現(xiàn)行政策規(guī)定：主要補助參保農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。有條件的地方，也可補助小額醫(yī)療費用。支付范圍、支付標準和額度，由統(tǒng)籌地區(qū)（現(xiàn)在多為縣級）確定。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇

現(xiàn)行政策規(guī)定：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶?；鹬饕Ц蹲≡横t(yī)療費用和部分門診大病費用。有條件的地方，可支付部分門診普通疾病醫(yī)療費用。不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用的第三人負擔第三十條（第二款）

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。2023/2/955工傷費用由工傷保險基金支付

第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：

（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；

（二）住院伙食補助費；

（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動能力鑒定費。工傷費用由用人單位支付第三十九條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：

（一）治療工傷期間的工資福利；

（二）五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

（三）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

（按照國家規(guī)定即《工傷保險條例》規(guī)定）2023/2/957工傷保險基金先行墊付

第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。第四十二條由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。2023/2/958職工失業(yè)保險待遇

第四十七條失業(yè)保險金的標準，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標準。第四十八條失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

停止領取失業(yè)保險金的情形第五十一條失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：

（一）重新就業(yè)的；

（二）應征服兵役的；

（三）移居境外的；

（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的；

（五）無正當理由，拒不接受當?shù)厝嗣裾付ú块T或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓的2023/2/960職工生育保險待遇

第五十四條用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育津貼第五十六條職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

（一）女職工生育享受產假；

（二）享受計劃生育手術休假；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

2023/2/962七、社會保險經辦服務社保經辦機構的設立和經費保障第七十二條統(tǒng)籌地區(qū)設立社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據工作需要，經所在地的社會保險行政部門和機構編制管理機關批準，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設立分支機構和服務網點。社會保險經辦機構的人員經費和經辦社會保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。2023/2/964社會保險經辦機構的職責第八條社會保險經辦機構提供社會保險服務，負責社會保險登記、個人權益記錄、社會保險待遇支付等工作。第五十八條用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。

第七十四條（第二款）社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數(shù)據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。社會保險經辦機構應當及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權益記錄，定期將個人權益記錄單免費寄送本人。用人單位和個人可以免費向社會保險經辦機構查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

社保關系在城鄉(xiāng)之間轉移接續(xù)第十六條（第二款）參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養(yǎng)老金；也可以轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。2023/2/966經辦養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險跨地區(qū)接續(xù)

第十九條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務院規(guī)定。第三十二條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。第五十二條職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。醫(yī)保便民服務第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險服務協(xié)議第三十一條社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構、藥品經營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

醫(yī)療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。

2023/2/969八、社會保險監(jiān)督與權利救濟2023/2/970社會保險監(jiān)督體系

法律規(guī)定了各級人大、社會保險行政部門、財政審計機構、社會保險監(jiān)督委員會、任何組織和個人對社會保險費的征收和社會保險基金管理的監(jiān)督和檢查。設立社會