年張總結-消化系統(tǒng)第七講

肝一．病因及病 ：肝癌的轉移性肝癌極易肝內(nèi)門靜脈分支，長入肝內(nèi)門脈分支及主干的癌組織：肝區(qū)疼痛這是肝癌的首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，如果出現(xiàn)劇痛，那就是肝表還有一些臨床表現(xiàn)如黃疸肝硬化征象的一些全身癥狀轉稱灶的癥狀等。對原因不明的肝區(qū)疼痛，消瘦，進行性肝腫大。就要測定甲胎蛋白（AFP是首選，也是AFP＞500μg/L4AFPAFP＞200μg/L8周，AFP是首選，也是最有意義。B超用來高危人群的普查。穿刺活檢用來確診。兩種影像學檢查都顯示有>2cmAFP標準：一種影像學顯示>2cm功能代償良好癌腫未第一第二肝門及下腔靜脈以及無心肺腎功能嚴重損害者， 30%。 （2）性的肝切除：根治性的手術不能做用的，就用性的肝切化療肝癌原則上不用全身化療，因為肝癌的耐受性很差，可以采用經(jīng)肝動脈做區(qū)放療不伴有肝硬化，沒有黃疸，腹水，沒有脾亢和食管靜脈曲張的才可以做放膽道疾一．解三．膽囊與肝外膽管的解 7～9cm0.5～0.8c（為膽總管擴張4血液供應和神經(jīng)支配（二）膽管、胰管與十二指腸匯合部解膽總在進入十二指腸前局部擴張形成稱ate（范特開口于十二指腸十二指腸壁內(nèi)段和部的外面由一環(huán)形平滑肌圍繞稱d（奧迪括約肌它能自主舒縮，對控制膽總管開口和防止十二指腸液的反流起重要作用。B二．膽（一）臨床表膽囊嵌頓于膽囊部后，導致急性膽囊炎，出現(xiàn)一系列癥狀膽絞痛是其典型表現(xiàn)，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩部和背部放射，查體可及右上腹壓痛部分可及腫大的膽囊，Murphy征陽（是囊膽炎的特異性表現(xiàn)，（二）診病史查體B超確診率96%（首選（三）膽囊的治2類人群：（1）兒童膽囊（2）應醫(yī)不方便的人2（1）膽囊壁增厚（2） 3個合并：（1）合并需開腹的手術（2）合并（3）合并心肺功膽囊小，有可能通過膽囊管進入膽總管腹腔鏡膽囊切除術適用于無手術證的所有膽囊良性疾病三．急性膽（一）病因及發(fā)病機約90%～95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊當引起膽囊管梗阻時膽汁淤積，僅約5%～10%為非性膽囊炎，是由于膽囊血運、繼發(fā)膽汁積存合并或致（二）臨床表現(xiàn)和診MurphyOK（三）急性膽囊炎的治四．肝外膽（一）臨床表，寒戰(zhàn)高熱膽管梗阻繼發(fā)后，膽管內(nèi)壓升高循膽管逆行擴散，細菌及毒素，黃疸膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的⑤治常用的手術是方法是：膽總管切開取石加T管術。（一）?。ǘ┡R床表五聯(lián)征。AOSC的診斷我們也主要看五聯(lián)征。（三）治原則是緊急手術解除膽道梗阻并，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。很