牙髓根尖周病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制

第一節(jié)細(xì)菌因素

100多年前認(rèn)識(shí)到細(xì)菌在牙髓根尖周病中的作用(Miller),50多年前得到進(jìn)一步證實(shí)(Takehashi)。一、致病菌種類(lèi)及細(xì)菌感染特點(diǎn)

（一）主要致病菌

30多年前厭養(yǎng)技術(shù)明確了厭氧菌是牙髓根尖周病的主要致病菌(或稱(chēng)優(yōu)勢(shì)菌)（predominantbacteria)第1頁(yè)/共19頁(yè)第一頁(yè)，共20頁(yè)。

常見(jiàn)致病菌及生物學(xué)特性牙髓卟啉菌

Gˉ，桿菌，專(zhuān)性厭氧普氏菌Gˉ，桿菌，專(zhuān)性厭氧梭桿菌Gˉ，桿菌，專(zhuān)性厭氧消化鏈球菌G+，球菌，厭氧放線(xiàn)菌G+，厭氧或兼性厭氧韋榮氏菌Gˉ，球菌，厭氧真桿菌Gˉ，桿菌，厭氧糞腸球菌G+，球菌，兼性厭氧

第2頁(yè)/共19頁(yè)第二頁(yè)，共20頁(yè)。(二)不同炎癥細(xì)菌感染特點(diǎn)

1.炎癥牙髓髓腔開(kāi)放:

需氧菌或兼性厭氧菌髓腔未開(kāi)放:

厭氧菌及兼性厭氧菌

第3頁(yè)/共19頁(yè)第三頁(yè)，共20頁(yè)。第4頁(yè)/共19頁(yè)第四頁(yè)，共20頁(yè)。第5頁(yè)/共19頁(yè)第五頁(yè)，共20頁(yè)。2.感染根管感染根管(infectedcanal)

細(xì)菌感染特點(diǎn)：①檢出率高②多為混合性感染③厭氧菌為主④專(zhuān)性厭氧Gˉ桿菌為主感染根管細(xì)菌呈區(qū)帶分布3.根尖周炎癥組織細(xì)菌種類(lèi)多,厭氧菌檢出率高與根管微生物系(microbiota)存在很大相似性根尖生物膜(periapicalbioflm)第6頁(yè)/共19頁(yè)第六頁(yè)，共20頁(yè)。第7頁(yè)/共19頁(yè)第七頁(yè)，共20頁(yè)。第8頁(yè)/共19頁(yè)第八頁(yè)，共20頁(yè)。二、感染途徑

(一)通過(guò)牙體進(jìn)入髓腔條件是:近髓端牙本質(zhì)小管暴露或牙髓暴露

1.齲損2.損傷(磨損、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷）3.隱裂4.發(fā)育畸形第9頁(yè)/共19頁(yè)第九頁(yè)，共20頁(yè)。

(二)通過(guò)牙周進(jìn)入髓腔條件是:有深牙周袋或鄰牙有較大根尖周病損

逆行性牙髓

炎R(shí)etrogradepulpitis(三)血源性感染具備條件:牙髓組織曾經(jīng)受過(guò)損傷暫時(shí)性菌血癥

引菌性作用

Anachoresis第10頁(yè)/共19頁(yè)第十頁(yè)，共20頁(yè)。第11頁(yè)/共19頁(yè)第十一頁(yè)，共20頁(yè)。第12頁(yè)/共19頁(yè)第十二頁(yè)，共20頁(yè)。三、細(xì)菌感染的致病機(jī)制

(一)細(xì)菌及其產(chǎn)物直接致炎作用內(nèi)毒素致病作用:①②③④

酶膠原酶，透明質(zhì)酸酶，蛋白酶與核酸酶，凝固酶，殺白細(xì)胞素代謝產(chǎn)物菌體莢膜、纖毛等第13頁(yè)/共19頁(yè)第十三頁(yè)，共20頁(yè)。

(二)細(xì)菌或其產(chǎn)物引發(fā)免疫反應(yīng)（間接作用）

免疫反應(yīng)結(jié)果具有雙重性四.細(xì)菌感染與臨床癥狀的關(guān)系

1.卟啉菌及普氏菌感染可能引起的癥狀或體征；

2.放線(xiàn)菌可能引起的體征；

3.糞腸球菌可能引起的結(jié)果;4.臨床癥狀及體征的程度與細(xì)菌的數(shù)量、種類(lèi)、作用時(shí)間有關(guān)。第14頁(yè)/共19頁(yè)第十四頁(yè)，共20頁(yè)。第二節(jié)物理因素一、溫度刺激

1.非醫(yī)源性刺激

2.醫(yī)源性刺激:備洞(或備牙)產(chǎn)熱其他產(chǎn)熱第15頁(yè)/共19頁(yè)第十五頁(yè)，共20頁(yè)。二、電流刺激

微電流存在的證據(jù):

主要是醫(yī)源性所致三、氣壓改變四、激光五、創(chuàng)傷

第16頁(yè)/共19頁(yè)第十六頁(yè)，共20頁(yè)。第三節(jié)化學(xué)因素一、消毒藥物刺激二、充填材料三、酸蝕、粘接材料第17頁(yè)/共19頁(yè)第十七頁(yè)，共20頁(yè)。第四節(jié)免疫因素一、免疫反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)及臨床現(xiàn)象二、主要抗原物質(zhì)：

1.細(xì)菌及代謝產(chǎn)物（全抗原）

2.藥物（半抗原）＋蛋白質(zhì)=全抗原三、臨床意義：

①②③第18頁(yè)/共19頁(yè)第十八頁(yè)，共20頁(yè)。感謝您的觀看！第19頁(yè)/共19頁(yè)第十九頁(yè)，共20頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)第一節(jié)細(xì)菌因素。100多年前認(rèn)識(shí)到細(xì)菌在牙髓根尖周病中的作用(Miller),50多年前得到進(jìn)一步證實(shí)(Takehashi)。30多年前厭養(yǎng)技術(shù)明確了厭氧菌是牙髓根