安全輸血管理演示詳解

安全輸血管理課件(演示)課件第一頁，共四十六頁。西安交大一附院輸血出事故

2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時，對其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。第二頁，共四十六頁。2013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯血，導(dǎo)致病人死亡，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前未認(rèn)真執(zhí)行核對制度，錯誤將另一患者的備血（B型）輸注到患者（O型）體內(nèi)，術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。

第三頁，共四十六頁。第四頁，共四十六頁。萬分之一的誤差就會造成100%的災(zāi)難

第五頁，共四十六頁。主要內(nèi)容輸血原則輸血的目的輸血指征輸血的護(hù)理不良反應(yīng)及處理第六頁，共四十六頁。輸血的原則無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血?；颊呷绻枰俅屋斞?，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。第七頁，共四十六頁。輸血的目的

1、補(bǔ)充血容量2、增加血紅蛋白3、補(bǔ)充各種凝血因子4、增加白蛋白5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體促進(jìn)造血功能止血作用解毒作用補(bǔ)償作用第八頁，共四十六頁。輸血指征Hb>100g/L，一般不必輸血Hb<70g/L，才需輸血Hb在70~100g/L，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血第九頁，共四十六頁。臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血申請受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、核對、儲存發(fā)血輸血第十頁，共四十六頁。第十一頁，共四十六頁。為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。輸血三個獨(dú)立環(huán)節(jié)第十二頁，共四十六頁。輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查。一、輸血前的護(hù)理第十三頁，共四十六頁?；颊咻斞臏?zhǔn)備

護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）輸血的目的病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。第十四頁，共四十六頁。輸血前心理護(hù)理，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。

第十五頁，共四十六頁。簽訂《輸血治療同意書》。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。第十六頁，共四十六頁。標(biāo)本的采集和送檢

據(jù)文獻(xiàn)報道,錯誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！第十七頁，共四十六頁。血標(biāo)本采集送檢流程1、采血護(hù)士采集配血血樣，護(hù)士必須有初級以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對輸血申請姓名、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。第十八頁，共四十六頁。3、采集血樣過程確保：在采集血樣時，床邊核對正確的患者正確的標(biāo)識：床號、姓名、住院號；與申請單一致正確的標(biāo)本量標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣第十九頁，共四十六頁。4、采血樣完成后再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。5、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。第二十頁，共四十六頁。因血標(biāo)本搞錯造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮

找錯人、采錯血樣：未認(rèn)真核對受血者身份采樣方法錯誤、血樣不合格

從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)簽錯誤/差錯一位護(hù)士同時采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯誤的試管中；

第二十一頁，共四十六頁。血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，貼錯等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）第二十二頁，共四十六頁。血液的領(lǐng)取

護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一確認(rèn)”制度。第二十三頁，共四十六頁。

核對內(nèi)容：

三查十對

一確認(rèn)一對床號二對姓名三對住院號四對血型五對血袋號六對血交叉結(jié)果七對原始血型八對血制品的種類九對的劑量十對輸血前用藥三查十對最后再次確認(rèn)患者血型與配血報告單上的血型是否相符一查血制品的質(zhì)量二查血的有效期三查輸血裝置是否完好一確認(rèn)第二十四頁，共四十六頁。第二十五頁，共四十六頁。凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。簶?biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：發(fā)血者、取血者共同簽名第二十六頁，共四十六頁。輸血前的核對

輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血工作錯誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫的技術(shù)差錯，而是由于識別標(biāo)本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識別的標(biāo)記。第二十七頁，共四十六頁。要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對”程序，對病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時間（精確到分鐘）,以備查驗(yàn)。第二十八頁，共四十六頁。二、輸血中的護(hù)理

輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。第二十九頁，共四十六頁。懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起。第三十頁，共四十六頁。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。嚴(yán)格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。第三十一頁，共四十六頁。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。第三十二頁，共四十六頁。血漿的輸注與護(hù)理

正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。第三十三頁，共四十六頁。

由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

第三十四頁，共四十六頁。對輸血患者的監(jiān)測

在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。第三十五頁，共四十六頁。輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時,應(yīng)立即停止輸血,迅速報告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。第三十六頁，共四十六頁。三、輸血后的護(hù)理

輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。第三十七頁，共四十六頁。不良反應(yīng)及處理分類根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。第三十八頁，共四十六頁。

急性輸血反應(yīng)

是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分類溶血性非溶血性第三十九頁，共四十六頁。急性輸血相關(guān)性溶血定義指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的溶血表現(xiàn)常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。第四十頁，共四十六頁。原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；3、受血者患溶血性疾病第四十一頁，共四十六頁。輸血導(dǎo)致病人死亡最常見的原因是什么?如何處理?第四十二頁，共四十六頁。溶血性輸血反應(yīng)的處理1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測腎功能7.監(jiān)測凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽性血第四十三頁，共四十六頁。非溶血性不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)其他

-一次過量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等。

-多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過量-反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。第四十四頁，共四十六頁。非溶血性不良反應(yīng)---發(fā)熱發(fā)熱是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可≥40%主要表現(xiàn)輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效原因（1）血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)