醫(yī)院培訓(xùn)課件：《分級護理制度》

分級護理制度4321

分享內(nèi)容

分級護理的定義

護理分級依據(jù)

患者自理能力分級

分級護理

分級護理定義

1982年衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號《醫(yī)院工作制度》，做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，并對每個級別的護理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。劃分依據(jù)不夠充分。護理級別所涵蓋的內(nèi)容，不僅是病情的輕重，比如病人的自理程度，需要護士照顧的程度等劃分依據(jù)不夠充分僅以病情為依據(jù)確定護理級別顯得很不全面收費問題，事實上很多得到護理照顧的病人，收費并沒有相一致，護理服務(wù)勞動價值體現(xiàn)不足不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護理人力的依據(jù)

分級護理定義

2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》在4個護理級別的確定標準中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，將患者的自理能力作為分級護理依據(jù)之一，使護理級別的確定依據(jù)更加完善衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》細化分級護理標準、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目

分級護理定義

患者在住院期間，根據(jù)患者的病情及生活自理能力，確定實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)

分級護理定義

本標準根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》制定本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草

護理分級nursingclassification患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別解釋：1）“和”即二者均考慮：病情+自理能力2）“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者僅病情一項可確定為特級護理

分級護理定義

重點補充了自理能力分級的技術(shù)依據(jù)工具：用測量日常生活活動能力（ADL）的Barthes指數(shù)得分，確定自理能力等級，將病情和自理能力共同作為判斷病人護理級別的依據(jù)護理分級重點規(guī)定的是，病人需要提供護理服務(wù)的等級標準，所以規(guī)定的如何進行分級分級護理重點是規(guī)定了臨床護士要根據(jù)病人的護理級別，為病人提供相應(yīng)護理

護理分級依據(jù)

a.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級

b.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級

c.依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級d.臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級分級方法

護理分級依據(jù)

符合以下情況之一，可確定為特級護理：A.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者B.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

護理分級依據(jù)

符合以下情況之一，可確定為一級護理：A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者C.自理能力重度依賴的患者D.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者

護理分級依據(jù)

符合以下情況之一，可確定為二級護理：A.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者B.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者C.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者

護理分級依據(jù)

符合以下情況之一，可確定為三級護理：

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者

新舊標準依據(jù)對比舊標準新標準特級護理1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者2.重癥監(jiān)護患者3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者a)維持生命,實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者b)病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者C)各種復(fù)雜或大手術(shù)后,嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者一級護理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者d)自理能力重度依賴的患者二級護理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2.生活部分自理的患者a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者三級護理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者

患者自理能力分級

工具：采用Barthel指數(shù)評定量表

對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級

Barthel指數(shù)（BI)評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅移動1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：______分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃“√”

患者自理能力分級

工具：采用Barthel指數(shù)評定量表

對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級

自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≦40分全部需要他人照護中度依賴總分41～60分大部分需他人照護輕度依賴總分61～99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護

分級護理

臨床護士應(yīng)根據(jù)患者護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務(wù)

分級護理

特級護理護理要點嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征；急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；準確測量出入量嚴格執(zhí)行各項診療及危重患者護理常規(guī)，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，防止發(fā)生并發(fā)癥，確?；颊甙踩槐ＷC監(jiān)護儀使用中的有效性、實施護理操作安全性、呼吸機管路消毒滅菌的可靠性保持患者舒適和功能體位危重患者護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整，實施床旁交接班

分級護理

一級護理護理要點每小時巡視病房，觀察病情變化根據(jù)病情測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，防止發(fā)生并發(fā)癥，確?；颊甙踩峁┳o理相關(guān)的健康指導(dǎo)根據(jù)病情做好護理記錄

分級護理

二級護理護理要點每2小時巡視患者，觀察病情變化根據(jù)患者的病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)病情，正確實施護理措施和安全措施提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)根據(jù)病情做好一般護理記錄

分級護理

三級護理護理要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)

分級護理

病人AICU轉(zhuǎn)出一級護理病人B病情穩(wěn)定，但重度依賴一級護理病人C手術(shù)后一級護理思考問題：護理內(nèi)容完全一樣嗎？

謝謝護理核心制度分級護理制度查對制度危重病人搶救制度醫(yī)囑執(zhí)行制度

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患者安全目標嚴格執(zhí)行