醫(yī)院培訓(xùn)課件：《分級(jí)護(hù)理制度》

分級(jí)護(hù)理制度4321

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分級(jí)護(hù)理的定義

護(hù)理分級(jí)依據(jù)

患者自理能力分級(jí)

分級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理定義

1982年衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào)《醫(yī)院工作制度》，做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。劃分依據(jù)不夠充分。護(hù)理級(jí)別所涵蓋的內(nèi)容，不僅是病情的輕重，比如病人的自理程度，需要護(hù)士照顧的程度等劃分依據(jù)不夠充分僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面收費(fèi)問(wèn)題，事實(shí)上很多得到護(hù)理照顧的病人，收費(fèi)并沒(méi)有相一致，護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不足不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)

分級(jí)護(hù)理定義

2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，將患者的自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一，使護(hù)理級(jí)別的確定依據(jù)更加完善衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號(hào)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目

分級(jí)護(hù)理定義

患者在住院期間，根據(jù)患者的病情及生活自理能力，確定實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)

分級(jí)護(hù)理定義

本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》制定本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草

護(hù)理分級(jí)nursingclassification患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別解釋：1）“和”即二者均考慮：病情+自理能力2）“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理定義

重點(diǎn)補(bǔ)充了自理能力分級(jí)的技術(shù)依據(jù)工具：用測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（ADL）的Barthes指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)，將病情和自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級(jí)別的依據(jù)護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的是，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí)分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別，為病人提供相應(yīng)護(hù)理

護(hù)理分級(jí)依據(jù)

a.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)

b.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)

c.依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)d.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)分級(jí)方法

護(hù)理分級(jí)依據(jù)

符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者B.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

護(hù)理分級(jí)依據(jù)

符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者C.自理能力重度依賴的患者D.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者

護(hù)理分級(jí)依據(jù)

符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：A.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者B.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者C.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者

護(hù)理分級(jí)依據(jù)

符合以下情況之一，可確定為三級(jí)護(hù)理：

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者

新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對(duì)比舊標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)特級(jí)護(hù)理1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者2.重癥監(jiān)護(hù)患者3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者a)維持生命,實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者b)病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C)各種復(fù)雜或大手術(shù)后,嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者一級(jí)護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者b)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者d)自理能力重度依賴的患者二級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2.生活部分自理的患者a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者三級(jí)護(hù)理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者

患者自理能力分級(jí)

工具：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表

對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)

Barthel指數(shù)（BI)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅移動(dòng)1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：______分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”

患者自理能力分級(jí)

工具：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表

對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)

自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≦40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41～60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61～99分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)

分級(jí)護(hù)理

臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)

分級(jí)護(hù)理

特級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；急救器材、藥品齊備完好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；準(zhǔn)確測(cè)量出入量嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重患者護(hù)理常規(guī)，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥，確?；颊甙踩槐ＷC監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性、實(shí)施護(hù)理操作安全性、呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性保持患者舒適和功能體位危重患者護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整，實(shí)施床旁交接班

分級(jí)護(hù)理

一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)每小時(shí)巡視病房，觀察病情變化根據(jù)病情測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥，確?；颊甙踩峁┳o(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)根據(jù)病情做好護(hù)理記錄

分級(jí)護(hù)理

二級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化根據(jù)患者的病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)根據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄

分級(jí)護(hù)理

三級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

分級(jí)護(hù)理

病人AICU轉(zhuǎn)出一級(jí)護(hù)理病人B病情穩(wěn)定，但重度依賴一級(jí)護(hù)理病人C手術(shù)后一級(jí)護(hù)理思考問(wèn)題：護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎？

謝謝護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度危重病人搶救制度醫(yī)囑執(zhí)行制度

護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度交接班制度醫(yī)囑執(zhí)行制度消毒隔離制度

護(hù)理核心制度護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度急救物品管理制度護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度護(hù)理會(huì)診制度

患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行