《2型糖尿病腎病伴高血壓3級的個案護理【論文6400字】》

2型糖尿病腎病伴高血壓3級的個案護理目錄TOC\o"1-2"\h\u23412型糖尿病腎病伴高血壓3級的個案護理 15970【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；高血壓；個案護理 1125211病例介紹 2167611.1主訴 2150391.2現(xiàn)病史 2177281.3既往史 274741.4婚育及家族情況 3244931.5體格檢查 3264202護理評估 366313護理措施 3172523.1糾正負性情緒 3271003.2病情發(fā)展及體征檢測 457883.3感染及預(yù)防護理 4217823.4行為習(xí)慣與介入干預(yù) 471483.5飲食攝入原則及護理干預(yù) 539183.6疾病知識及健康教育 5126493.7血糖波動與監(jiān)測 667823.8并發(fā)癥預(yù)防護理 6257254討論 6236725護理體會 7402參考文獻 8【摘要】目的：探究一例糖尿病腎病伴高血壓3級的下相關(guān)個案護理措施，為治療臨床醫(yī)師提供一定的參考。方法：本文選取了一例糖尿病腎病伴高血壓3級作為研究對象，通過患者的病情情況設(shè)計了護理計劃，進行護理措施。結(jié)果：針對患者的個案護理措施幫助了患者、患者家屬及家庭的主要問題，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥狀得到了緩解，社會文化心理情況提升，生活質(zhì)量也得到了提高。結(jié)論：在糖尿病腎病合并高血壓患者有多種并發(fā)疾病時，良好的針對性的護理方法能夠提高患者的治療效果，促進患者的病情恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎??；高血壓；個案護理糖尿病患病率高，病程長，如平時不控制好血糖的話，那么患者的心臟、腦部、腎臟、眼睛和周圍地神經(jīng)組織都有可能異變并產(chǎn)生多種疾病并發(fā)的后遺癥[1-2]。最終會給患者造成終身的遺憾患晚期腎病、半身不遂，更有甚者會失明，這將給患者的生活帶來極大的困擾。糖尿病是一種腎功能衰竭終末期地疾病?；颊咦罱K因為腎功能低下而無法正常的代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康帶來極大的困擾[3]。糖尿病腎病的造成是由于是糖尿病的微血管發(fā)生了病變。在眾多的糖尿病患者中,其中糖尿病性腎小球硬化是一種腎功能衰竭引起多種并發(fā)癥的疾病，在醫(yī)學(xué)上稱作是糖尿病腎病，腎功能的低下和紊亂是致使尿病患者死亡的根本原因。是一種代謝性疾病是全身性微血管并發(fā)癥引起的，不僅在與疾病過程中不同于其他免疫性腎臟疾病的臨床表現(xiàn)，其病情嚴重性也是非糖尿病患者無法比擬的[4-5]。糖尿病腎病地患者早期診斷和后期治療的時候需要專業(yè)性的人士進行全程的跟蹤，有助于治療地療效。糖尿病腎病的積極防范和治療，以及專業(yè)性的護理每個環(huán)節(jié)都是非常關(guān)鍵[6]。本文研究對象在糖尿病腎病的基礎(chǔ)上還患有高血壓，這對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響，因此，本文主要針對一例糖尿病腎病合并高血壓患者的情況進行針對性的個案護理，探究個案護理對患者的有效性。1病例介紹1.1主訴患者雙下肢水腫持續(xù)時間2月有余，且癥狀有加重趨勢伴有胸悶，連續(xù)3天出現(xiàn)氣促。1.2現(xiàn)病史患者林俊，男，51歲，生于昆明，久居本地，于2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，早上癥狀較強到晚上癥狀加重，下肢踝關(guān)節(jié)延伸至大腿根部及陰囊，未見雙眼瞼及臉部浮腫，出現(xiàn)胸悶，為心前區(qū)手掌大小陣發(fā)性悶脹感，每次持續(xù)時間為十幾分鐘，經(jīng)適當(dāng)休息后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；平地行走十幾分鐘，爬樓梯3層樓后需休息，偶伴氣促、四肢乏力、干咳、夜間憋醒，無頭痛、頭暈、抽搐、尿頻尿急、腹痛腹瀉情況。于2021年8月28日來我院門診就診，以“心功能不全”收入我科，患者精神、飲食、睡眠尚可，大小便無異常。1.3既往史患者平常身體一般，有5年余高血壓病，服用培哚普利叔丁胺片半片，琥珀酸美托洛爾47.5mg。血壓波動在140-150/80-90mmHg，2型糖尿病，糖尿病腎病三期，高脂血癥5年余，服用恩格列凈片10mg，吡格列酮二甲雙胍片15mg，阿卡波糖片50mg瑞舒伐他汀鈣片10mg。空腹血糖8-9mmol/L，餐后血糖10-12mmol/L，無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認心臟、精神、外傷病史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。1.4婚育及家族情況32歲結(jié)婚，養(yǎng)育有1子，子及配偶均健康，父親因腦梗死已故，母親健在，兄弟姐妹健在，無家族遺傳傾向性或遺傳性疾病。1.5體格檢查T：36.4℃，P：95次/min，R：20次/min，BP：196/96mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)情況良好，體型正常，自主體位且表情自如，慢性病容神志較為清楚，語言表達清晰，查體合作，皮膚粘膜無黃染、全身淺表淋巴結(jié)未出現(xiàn)腫大，外耳道無畸形及異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常，外鼻無畸形，口唇未出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，口腔黏膜無潰瘍，扁桃體無肥大，喉嚨發(fā)音清晰。頸部對稱且頸動脈搏動正常，氣管居中，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音。胸廓對稱，胸骨無壓痛，呼吸20次/min。肺部呼吸正常，未聞干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動未見增強、彌散，未出現(xiàn)震顫及心包摩擦感，入院心電圖提示竇性心律，未出現(xiàn)明顯異常，心肌損傷標(biāo)志物BNP7257pg/ml，CK-MB4.64ng/ml。2護理評估由科室長、護士長、?？漆t(yī)生、?？谱o士等組成評估小組，科主任及護士長負責(zé)對評估工作進行監(jiān)督和落實，?？漆t(yī)生負責(zé)對具體評估工作進行執(zhí)行，確定患者護理登記、防護措施及人員安排，評估小組根據(jù)臨床實踐積累，制定對患者進行護理的評估量表及具體措施，根據(jù)患者護理需求登記做好積極防護，對患者病情情況進行積極護理3護理措施3.1糾正負性情緒由于2型糖尿病腎病伴高血壓3級的癥狀較多，病情急劇增多會使患者受到很大的心理壓力。尤其是強烈的疼痛對患者的心理和精神產(chǎn)生了很大的波動，產(chǎn)生憂郁和焦慮，對患者的治療造成了很大的心理障礙，此患者病癥較為嚴重產(chǎn)生一些負性情緒。并且糖尿病是一種慢性疾病，通常無法進行根治，患者容易遭受心理壓力和精神焦慮，因此，需要對他們采取心理干預(yù)治療[7]。因此，護理人員對于患者進行了心理護理，主動地去與患者溝通，了解患者的需求，在治療過程中護士們對患者和家人的情況細心關(guān)注，及時解除患者的心理負擔(dān)。耐心宣傳疾病的注意事項和日常生活習(xí)慣的問題，認真地解答患者的問題，和患者建立良好的護患關(guān)系。始終注意他們的情緒變化和心理需求，并為患有焦慮和抑郁的患者提供即時的心理咨詢，應(yīng)該教導(dǎo)患者如何控制情緒。使患者具有良好，樂觀的態(tài)度，并建立對2型糖尿病腎病伴高血壓3級持久戰(zhàn)的信心。3.2病情發(fā)展及體征檢測因為腎病后患者會喪失很多胃腸液，且結(jié)合2型糖尿病患者的病情發(fā)生變動的可能性極大，因此要給予患者必要的體征監(jiān)測。患者常規(guī)給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，注意患者神志變化及呼吸情況，早期監(jiān)測尿量及顏色，保證呼吸道通暢；積極補液，靜滴500ml以上，頭孢美唑針1.5抗感染。補液要做到先快后慢，根據(jù)患者血壓、心率和尿量控制好輸液速度，依據(jù)患者監(jiān)測指標(biāo)所存在的變化，及時地做出調(diào)整。叮囑患者臥床休息，以使腎心臟的負擔(dān)減少，堅持量入為出的原則，合理補液，并24h嚴格記錄患者的出入液[8]。3.3感染及預(yù)防護理患者在治療期間感染風(fēng)險很高，通常與飲食限制和蛋白質(zhì)管理有關(guān)。隨著患者自身免疫抵抗力的降低，隔離患者，以免接觸急性感染的病原體，清潔患者的皮膚。首先，透析衛(wèi)生安全工作扎實開展。對透析儀器進行嚴格的消毒和管理，每天在透析室進行兩次紫外線消毒處理是必要的。同樣，在使用飾面系統(tǒng)時，也可以仔細檢查包裝是否包裝正確或是否損壞到管道，最后，抗生素和肝素必須根據(jù)醫(yī)生的指示正確地放入藥口。確保病人每天有足量的卡路里和蛋白質(zhì)，提高營養(yǎng)水平，治療護理的過程中始終遵守在無菌的環(huán)境下進行，一旦出現(xiàn)感染的時候要及時的用藥處理[9]。3.4行為習(xí)慣與介入干預(yù)2型糖尿病患者如果具有良好的生活習(xí)慣，能夠緩解疾病的發(fā)展，實現(xiàn)對血糖的有效控制。適當(dāng)?shù)膽敉忮憻捒梢栽鰪娚眢w的免疫力，有助于身體更好的管控血糖和防范血壓的升高。該例患者由于年歲較大，因此日常的活動較少，長期處于久坐或臥床的狀態(tài)，身體較為虛弱，且免疫力低下，同時患者是多年的煙友，日常攝入的香煙量較大，吸煙極有可能誘發(fā)重型糖尿病患者的死亡率加速。因此，改變其行為習(xí)慣是非常有必要的[10]。護士要使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理地安排運動時間和方式，要少攝取高脂類食物。另外，護士人員可安排病人進行合適的運動方式。應(yīng)結(jié)合病人的實踐情況，盡可能地制作出正確的鍛煉方式和計劃[11]。讓病人認識到糖尿病有很長的治療過程。如果長時間血糖不佳，并發(fā)癥的發(fā)生率就會上升，嚴重者會致其死亡，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。因此，我們經(jīng)常對患者及其家屬進行定期監(jiān)測、檢查和協(xié)助，并定期進行血糖的管控，為給病人的斟酌用藥提供必要的條件。通過細致的指導(dǎo)，可以有意識地對患者進行全程的跟蹤，根據(jù)醫(yī)生的建議用藥，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成項目的檢查。還需注意的就是引導(dǎo)病人戒煙是很有必要的，吸煙對糖尿病腎病有著極其可怕的影響，它隨時可能誘發(fā)血管收縮不正常使血管遭到大面積的破損。護理人員應(yīng)將其危害講述給患者及其家屬，讓家屬控制監(jiān)督患者循序漸進地戒煙。3.5飲食攝入原則及護理干預(yù)由于患者為2型糖尿病腎病伴高血壓3級，日常的飲食對其病情進展的影響也比較大，所以，護理過程中也應(yīng)當(dāng)對患者的飲食情況進行把控，在食物的選擇上需要遵循糖尿病患者“三低一高”的基本飲食原則[12]?；颊唢嬍硲?yīng)符合低脂，低糖，低鹽和高膳食纖維的條件，達到規(guī)律，定量，應(yīng)特別注意選擇具有“低血糖指數(shù)”的食物。并且糖尿病并發(fā)腎病患者的鉀排泄率為DIS。導(dǎo)致高鉀血癥的病人增多，故而，在病人的飲食方面應(yīng)嚴格遵守鉀的攝入量在每天的1500到2000毫克之間，要多吃水果，不能吃過多的高鉀食物。在康復(fù)階段，也有必要指導(dǎo)患者攝取足夠的高蛋白。糖尿病腎病的病人可以適當(dāng)添加一些維生素C和其他的膳食纖維，這些高含量的維生素對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能有關(guān)鍵性的輔助治療的作用。3.6疾病知識及健康教育由于患者年紀較大，對疾病相關(guān)知識的了解情況不足，且存在一些對于治療上的不解和理解偏差，使他們能夠深入地了解疾病相關(guān)的內(nèi)容，從而做好自我預(yù)防與護理?；颊呒磳⒊鲈簳r，要做好患者的健康教育，提高護理依從性。解釋常規(guī)治療方法和患者及其家屬的常見2型糖尿病腎病伴高血壓3級藥物。使用電子血糖儀進行血糖測試，胰島素注射和其他專業(yè)操作時，可以進行面對面動手演示，以確?；颊吆图彝コ蓡T可以掌握簡單的操作。將2型糖尿病腎病伴高血壓3級的相關(guān)疾病信息和相關(guān)治療信息打印成小冊子，分發(fā)給患者及家屬，及時引導(dǎo)患者及家屬審查日常治療中的相關(guān)操作[13]。3.7血糖波動與監(jiān)測一般來說，2型糖尿病患者在治療過程中，由于血糖水平波動大，加強血糖監(jiān)測非常重要，對于2型糖尿病合并急性腎衰竭來說血糖控制是最基本又最重要的?？崭寡堑哪繕?biāo)值一般為4.4~6.1mmol/L，吃完飯后的2小時內(nèi)的血糖指數(shù)是4.4到8.0毫升之間。所以，患者出院后，囑咐患者加強血糖監(jiān)測。并告知患者檢測血糖的意義和方法及相關(guān)注意事項。糖尿病最開始的時候用胰島素進行控制在一定程度上來說能高效地減少高血糖和脂質(zhì)的毒性。極大地控制了炎癥的迅速擴散，并保護胰島β細胞正常的功能，對減輕疾病有關(guān)鍵性的作用。減輕DN疾病的高危風(fēng)險[14]。3.8并發(fā)癥預(yù)防護理由于病人在很長的一段時間內(nèi)血糖一直降不下來，會致使小血管末端硬化，血液循環(huán)不流通，很容易使得皮膚表面的軟組織爛掉不易恢復(fù)，白細胞對細菌的干擾功能被削弱。故而，建議患者要隨時注意個人的衛(wèi)生情況。對于出現(xiàn)全身浮腫的病人來說，必須定期清洗，并幫助病人做適當(dāng)?shù)姆磉\動，保持床墊干燥，防止病人生褥瘡[15]。4討論近年來我國高血壓、糖尿病發(fā)病率逐漸增加。高血壓可在臨床實踐中具有初級和二級機制，研究表明老年人容易發(fā)生原發(fā)性高血壓。由于糖尿病和高血壓的相互作用，患者造成了巨大的損害，包括心臟和大腦的區(qū)域。如果不及時診斷和治療將會影響其他臟器功能，包括腎臟的一系列并發(fā)癥。嚴重時還會危及患者的生命。目前，我國在糖尿病腎病合并高血壓的治療及護理方面還沒有統(tǒng)一的措施研究，本文主要針對一例糖尿病腎病合并高血壓患者的護理措施進行研究。糖尿病是一種伴隨一生的慢性疾病，在晚期發(fā)作時會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，這樣會給患者的身心健康帶來不良的影響。其患病率高，病程長，如平時不控制好血糖的話，那么會產(chǎn)生多種疾病并發(fā)的后遺癥。在實踐中對臨床護理的表現(xiàn)來看，糖尿病病人最為突出的特點之一就是糖尿病腎病合并高血壓，它的潛伏期大概在10到15年之間。特別是重型糖尿病患者的腎病并發(fā)癥的發(fā)生率和時間均高于其他患者。在早期觀察和后期治療糖尿病這一領(lǐng)域已經(jīng)引起了眾多專家學(xué)者的注意，其早期地觀察、后期的治療和護理階段每一個環(huán)節(jié)都是治療疾病的關(guān)鍵所在，是有效防治疾病的重要環(huán)節(jié)。在本文中重點的對一例2型糖尿病合并急性腎衰竭患者的護理作了深入的探索和挖掘。全面的護理措施具有良好的效果，適時地調(diào)節(jié)病人的飲食習(xí)慣，幫助患者有健康的生活方式等等這些護理措施可以提高病人的健康狀態(tài)。另外由于患者病情比較嚴重，心理健康問題會比較，護理人員應(yīng)該更加積極地進行心理護理，通?？赏ㄟ^鼓勵、支持、安慰、放松練習(xí)等措施來緩解患者的焦慮、抑郁心理，教導(dǎo)患者正確應(yīng)對不良生活事件以及改善負性情緒的方式和技巧。心理護理則是針對不同患者的不同心理問題，對其進行有效疏導(dǎo)，可以間接通過患者的家屬或陪護者，為其灌輸相關(guān)疾病知識，并指導(dǎo)其科學(xué)應(yīng)對疾病的方法，在治療中幫助患者建立對抗擊疾病的信心，以及加強病人抗擊疾病的能力，自我管理良好的合規(guī)是有效的保證。5護理體會開展糖尿病腎病護理合并高血壓的管理干預(yù)，是一個持續(xù)、長期的過程。面對我國糖尿病患病率逐年上升及人口不斷增加的嚴峻形勢，在現(xiàn)有的研究成果之上，結(jié)合理論知識，把護理落實到實踐當(dāng)中，重點針對病人的健康需求，不斷研究和探索糖尿病護理的新模式，新途徑，并協(xié)調(diào)發(fā)揮各方面有利資源，調(diào)動護理管理機構(gòu)、護理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、家庭共同參與的積極性，切實有效控制糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，減少其危害。糖尿病腎病合并高血壓是一種終末期的疾病，患者最終因為腎功能低下而無法正常的代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康帶來極大的困擾。糖尿病腎病合并高血壓的患者早期診斷和后期治療的時候需要專業(yè)性的人士進行全程的跟蹤，有助于治療的療效。糖尿病腎病合并高血壓的積極防范和治療，以及專業(yè)性的護理每個環(huán)節(jié)都是非常關(guān)鍵的。因此需要根據(jù)患者的腎臟及機體的需求進行調(diào)整。全方位的護理干預(yù)不僅要對患者的機體進行了良好的護理，也要積極地對患者的思想進行改變，運用這些護理措施，增強患者的身體免疫力，由此提高生活質(zhì)量。常規(guī)的護理也應(yīng)該逐步完善，操作注意動作輕柔，減輕對患者的傷害，不斷提高自身的護理水平。醫(yī)生的治療和護理人員的細心護理得到了患者及其家屬的認同，該案例的護理取得了較大的成功。本研究的意義就是為了提高糖尿病腎病以及合并高血壓患者以后的日常生活能力，該項目的開展有助于為糖尿病患者的健康促進方案提供指導(dǎo)意義；它可以幫助提供實用性的研究基礎(chǔ)和家庭護理過程中的臨床應(yīng)用前景。為護理服務(wù)品種帶來新型的思路，提高護理模式的深入性，進一步的拓展和家庭，以及社區(qū)的護理質(zhì)量，引導(dǎo)患者有一個積極向上的健康心理，給患者帶來美好、和諧的生活環(huán)境。參考文獻薛素波,陳曉潔.糖尿病腎病合并高血壓病患者的護理方法及效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017(12):169-170.李欽燦,王美芳,陳聯(lián)華,等.糖尿病合并高血壓腦出