宮頸CIN級(jí)護(hù)理常規(guī)

宮頸CIN級(jí)護(hù)理常規(guī)演示文稿第一頁，共十八頁。常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。發(fā)病年齡呈年輕化趨勢早期診斷與早期治療(陰道脫落細(xì)胞涂片檢查)發(fā)病率和死亡率明顯下降概述第二頁，共十八頁。護(hù)理評估病史1、現(xiàn)病史

了解病人的月經(jīng)情況，有無陰道流血史及白帶的異常，特別是接觸性陰道出血；有無其他伴隨癥狀。

第三頁，共十八頁。

2、既往史

（1）病毒感染史HSV-2，HPV，HCMV的感染史（2）婚姻與妊娠早婚、早育、多育、性生活紊亂與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)；陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌的男性接觸，宮頸癌的發(fā)病率增加。（3）宮頸病變第四頁，共十八頁。身體評估癥狀

：1)陰道流血Vaginalbleeding

特點(diǎn)：接觸性出血、月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道出血。2)陰道排液：Abnormalvaginaldischarge

陰道排液增多如水樣或米湯樣。第五頁，共十八頁。3）疼痛：晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤。如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁，壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重及下肢腫痛。嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥4）晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。第六頁，共十八頁。體征宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌局部無明顯病灶，宮頸光滑或與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。外生型宮頸表面有菜花狀贅生物。內(nèi)生型宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。潰瘍型宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。頸管型隱藏于頸管內(nèi)第七頁，共十八頁。子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa（Ⅰa1、Ⅰa2）ⅠbⅡ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1/3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁

ⅡaⅡbⅢ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1/3，宮旁浸潤已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能

ⅢaⅢbⅣ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜

ⅣaⅣb

第八頁，共十八頁。輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：普查最常用的方法，也是目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法。碘試驗(yàn)：正常染成棕色，宮頸管柱狀上皮、瘢痕、糜爛等不著色。陰道鏡檢查：可將宮頸放大16-100倍，見到鱗一柱狀上皮交界處取材準(zhǔn)確。宮頸活檢：確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。宮頸錐切術(shù)第九頁，共十八頁。治療原則手術(shù)治療——ⅠA-ⅡB早期手術(shù)加放射治療——ⅡB-Ⅳ;全身狀況差不能手術(shù)者；病灶大術(shù)前放療；術(shù)后放療?；煛饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。放射治療——適用于各期宮頸癌患者。第十頁，共十八頁。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。自我形象紊亂：與疾病及術(shù)后長期留置導(dǎo)尿有關(guān)。感染的危險(xiǎn)：與貧血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。第十一頁，共十八頁。護(hù)理診斷恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。第十二頁，共十八頁。預(yù)期目標(biāo)病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案病人將維持合理營養(yǎng)病人適應(yīng)術(shù)后生活方式病人排尿功能恢復(fù)良好疼痛減輕或消失感染得到控制或消除第十三頁，共十八頁。護(hù)理措施消除焦慮情緒，做好心理護(hù)理保持外陰清潔，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備工作第十四頁，共十八頁。促進(jìn)術(shù)后康復(fù)（1）注意觀察病情，保持引流管通暢。（2）促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，防治尿道感染。（3）指導(dǎo)合理膳食，改變營養(yǎng)狀態(tài)。（4）協(xié)助患者活動(dòng)，預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。對放、化療患者的護(hù)理第十五頁，共十八頁。做好預(yù)防保健知識(shí)宣傳出院指導(dǎo)健康教育第十六頁，共十八頁。護(hù)理評價(jià)1.病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程。2.患者能例舉減輕癥狀促進(jìn)舒適的具