產(chǎn)后出血診療護(hù)理

產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量＞500ml、剖宮產(chǎn)分娩者岀血量＞1000ml；嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量＞1000ml；當(dāng)順產(chǎn)出血量達(dá)至ij300ml,剖宮產(chǎn)出血量達(dá)到400ml時應(yīng)引起重視，常規(guī)高度警惕加強相關(guān)護(hù)理。?子宮收:縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因,占產(chǎn)后出血總數(shù)的因,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%。?產(chǎn)道損傷?胎盤因素?凝血功能障礙產(chǎn)后出血的原因

臨床表現(xiàn)癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗，主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、懶言或表情淡漠、呼吸急促甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致岀血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和瘀血排岀。

?常用的估計出血量的方法有：?⑴稱重法、面私法(與液11OcmX1dem為10ml計Ill血量往往只有實際出血.Ill?(2)監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)；?僖)休克指數(shù)法：休克指數(shù)=心率/收縮壓(mmHg),?牆騷期亂號黠每下降計算產(chǎn)后出血的方法

表2休克指數(shù)與估計出血量休克指數(shù)占總出血量百分比(％)估計出血量(ml)<0.9<500<201.0100020■1.5 ■1500302.0 H>50>2500?產(chǎn)后出血輸血的目的在于增加血液的攜氧能力和補充丟失的凝血因子。?1?紅細(xì)胞懸液2.凝血因子3.止血復(fù)蘇及產(chǎn)科大量輸血產(chǎn)后出血的輸血治療?產(chǎn)后出血的防治流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危董斯，產(chǎn)啟2h出血量達(dá)iij400rnl冃出血嗇去控制者為預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動一級急救處理，包括迅速建立兩條暢通的靜脈通道、吸氧、監(jiān)測生命體征和尿量、向上級醫(yī)護(hù)人員求助、交叉配血，同時積極尋找出血原因并進(jìn)行處理；病因治療是產(chǎn)后出血的最重要的治療，同時應(yīng)抗休克治療，并求助麻醉科、ICU、血液科醫(yī)師等協(xié)助搶救。在搶救產(chǎn)后大出血時，團(tuán)體協(xié)作十分重要。?如果缺乏嚴(yán)重產(chǎn)后出血的搶救條件，應(yīng)盡早合理轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診條件包括:(1)產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，能夠耐受轉(zhuǎn)診;(2)轉(zhuǎn)診前與接診單位充分的溝通、協(xié)調(diào);(3)接診單位具有相關(guān)的搶救條件。但是，對于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血且不宜轉(zhuǎn)診者，應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵?，可請上級醫(yī)院會診。

護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)組織灌注量改變與產(chǎn)后子宮繼發(fā)岀血有關(guān)生活自理缺陷與產(chǎn)后出血，長期臥床，使產(chǎn)婦活動受限焦慮與擔(dān)心生產(chǎn)安全有關(guān)知識缺乏與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)護(hù)理措施1、 囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度計尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。2、 迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。3、 準(zhǔn)確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。4、遵囑應(yīng)用止血藥或縮宮劑。5、密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭分奪秒進(jìn)行搶救工心理護(hù)理1、 耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。2、 適當(dāng)?shù)母嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強其安全感。3、 傳授產(chǎn)婦一些放松療法：參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。4、 醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦診療護(hù)理過程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。預(yù)防感染的護(hù)理1、 保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min,每天2次,定期消毒2、 保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使