治療師培訓(xùn)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)詳解演示文稿

治療師培訓(xùn)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)詳解演示文稿第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。（優(yōu)選）治療師培訓(xùn)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。1、基礎(chǔ)知識(shí)（1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)為了進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周?chē)M織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，這種運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為附屬運(yùn)動(dòng)。也稱(chēng)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如關(guān)節(jié)的分離、髕骨的側(cè)方移動(dòng)。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。擺動(dòng)骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為擺動(dòng)，即通常說(shuō)的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)需要固定骨近端，骨的遠(yuǎn)端做往返運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)必須要在關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍達(dá)到百分之60時(shí)才可以運(yùn)用，如果沒(méi)達(dá)到就先從附屬運(yùn)動(dòng)的手法開(kāi)始。第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。滾動(dòng)(Roll)

從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)骨面上。滾動(dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）滾動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，滾動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無(wú)關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。Roll一個(gè)表面上的不同點(diǎn)與另一表面的不同點(diǎn)逐次接觸第七頁(yè)，共五十一頁(yè)?；瑒?dòng)(slide)

從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會(huì)出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。

第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。凹凸法則

(Concave-convexrule)

1.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反。2.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。軸旋轉(zhuǎn)(Spin)

骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。壓迫正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動(dòng)，從而維持軟骨的營(yíng)養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會(huì)使軟骨發(fā)生退行性變。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長(zhǎng)軸方向的分離。2．骨的長(zhǎng)軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長(zhǎng)軸牽引。3．關(guān)節(jié)分離(Jointseparation)骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長(zhǎng)軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。長(zhǎng)軸牽引關(guān)節(jié)分離第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善概述第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。麥特蘭德（Maitland）手法—分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí):起始端，小范圍、節(jié)律性Ⅱ級(jí):大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。Ⅲ級(jí)：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。Ⅳ級(jí)：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。

第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。Ⅰ、Ⅱ級(jí)治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級(jí)治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級(jí)（Maitland）

概述第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。治療作用緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾概述第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。治療作用改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺(jué)信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其變化2-33-31概述第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。臨床應(yīng)用：適應(yīng)證力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響概述第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折1-37-782-32-23概述第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)實(shí)施的步驟1.評(píng)定2.患者的體位3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位4.固定5.放松關(guān)節(jié)周?chē)∪?.松動(dòng)關(guān)節(jié)相關(guān)的骨骼肌肉7.關(guān)節(jié)面的牽引8.手法松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加9.肌力訓(xùn)練10.再次評(píng)定第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)?；颊叩捏w位舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來(lái)固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。治療時(shí)作用力的部位治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過(guò)程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。治療運(yùn)動(dòng)的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動(dòng)方向垂直于治療平面，從而使兩個(gè)關(guān)節(jié)面分離開(kāi)來(lái)?；瑒?dòng)技術(shù)的治療方向是與治療平面平行的?；频姆较蚴怯赏拱级蓻Q定的。必須注意移動(dòng)整個(gè)骨骼，才能使一個(gè)關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動(dòng)動(dòng)作，否則會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)而壓迫關(guān)節(jié)面。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。返回上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。盂肱關(guān)節(jié)：解剖肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引滑動(dòng)返回滑動(dòng)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。1、分離牽引上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。向尾端滑動(dòng)—改善外展活動(dòng)度第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。4、向后滑動(dòng)作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動(dòng)度。患者體位：上肢休息姿勢(shì)治療師體位：松動(dòng)手法：治療師移動(dòng)上肢將肱骨頭向后滑動(dòng)。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。返回下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。髖臼唇股骨頭韌帶髖關(guān)節(jié)：由髖臼的凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)返回下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。1.牽張負(fù)重面向尾端滑動(dòng)患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位（屈曲30度，外展30度，稍外旋），膝關(guān)節(jié)伸直。松動(dòng)手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長(zhǎng)軸牽引。作用：治療開(kāi)始時(shí)的測(cè)試；控制疼痛。髖關(guān)節(jié)第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直時(shí)，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。髖關(guān)節(jié)第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。2.向后側(cè)滑動(dòng)作用：改善屈曲和內(nèi)旋患者體位：仰臥，髖部放于床尾端。屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，并雙手環(huán)抱健腿，以協(xié)助固定骨盆。治療師體位：站在患者患腿的內(nèi)側(cè)，以一布帶套在治療師肩部及患者大腿下方，以幫助托住下肢重量。松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過(guò)近側(cè)手給予向后的作用力。髖關(guān)節(jié)第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。3.向前滑動(dòng)作用：改善伸直及外旋松動(dòng)手法：上肢伸直，屈膝，通過(guò)近端的手給予向前的作用力松動(dòng)手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨

股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)返回下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。1、脛股關(guān)節(jié)由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：膝關(guān)節(jié)屈曲25°。治療平面：沿著脛骨平臺(tái)的表面，隨膝關(guān)節(jié)角度改變而改變。固定：以布帶固定股骨。第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。（1）關(guān)節(jié)牽引—長(zhǎng)軸牽引作用：治療開(kāi)始時(shí)評(píng)估；控制疼痛；一般性活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。松動(dòng)手法：沿著脛骨長(zhǎng)軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面。脛股關(guān)節(jié)第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。（2）向后滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度?；颊唧w位：仰臥，足部放床面治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇指將脛骨向后推。脛股關(guān)節(jié)第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。（3）向前滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能。治療師體位：遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側(cè)面。松動(dòng)手法：通過(guò)放在脛骨近端的手，給予向前的推動(dòng)力。脛股關(guān)節(jié)第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。

正常值：肩屈曲0-1800

肩伸展0-600第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。

正常值：肩內(nèi)收