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文檔簡介

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

——胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤婦產(chǎn)科劉華起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床罕見，占妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的1-2%多不發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理大體：腫瘤為突向?qū)m腔的息肉樣組織，也可侵入子宮肌層或子宮外擴(kuò)展，切面黃色或黃褐色。鏡下：腫瘤幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)，呈單一或片狀侵入子宮肌纖維間，僅有灶性壞死和出血。臨床表現(xiàn)多數(shù)發(fā)生于生育年齡，平均31-35歲可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，后者相對少見，偶爾合并活胎妊娠癥狀：閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多體征：子宮均與增大或不規(guī)則增大子宮外轉(zhuǎn)移：罕見，受累部位：肺、陰道、肝、腦、腎、盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。預(yù)后不良診斷癥狀體征不典型，易誤診。確診靠組織學(xué)診斷（1）血清hCG測定多數(shù)陰性或輕度升高，與腫瘤負(fù)荷不成比例，無評估預(yù)后價(jià)值（2）hPL檢測輕度升高或陰性，但免疫組畫常陽性（3）超聲類似子宮肌瘤或其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聲像，彩超提示子宮血流豐富臨床分期參照FIGO分期中的解剖學(xué)分期，但預(yù)后評分系統(tǒng)不適用。與PSTT預(yù)后相關(guān)的高危因素：

腫瘤有絲分裂指數(shù)>5個(gè)/10HPF距前次妊娠時(shí)間>2年有子宮外轉(zhuǎn)移治療1、手術(shù)首選，范圍全子宮雙附件切除。年輕婦女病灶局限于子宮、卵巢外觀正常：保留卵巢2、化療有高危因素者方案：EMA-CO隨訪隨訪內(nèi)容同妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

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