腰椎間盤突出癥完整版學(xué)習(xí)資料

你的腰部是否也有過這樣的感受？第1頁/共33頁第一頁，共34頁。是什么毛病會引起腰部酸脹痛麻僵呢？1、腰椎間盤突出癥2、腰肌勞損3、腰椎滑移4、強(qiáng)直性脊柱炎5、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂6、肌肉韌帶炎癥7、急性腰扭挫傷等第2頁/共33頁第二頁，共34頁。1.讓我們來看一下什么是腰椎間盤突出癥第3頁/共33頁第三頁，共34頁。關(guān)于脊柱第4頁/共33頁第四頁，共34頁。關(guān)于椎間盤第5頁/共33頁第五頁，共34頁。第6頁/共33頁第六頁，共34頁。關(guān)于椎間盤病變第7頁/共33頁第七頁，共34頁。關(guān)于腰椎間盤突出第8頁/共33頁第八頁，共34頁。為什么會突出(１)外傷(２)過度負(fù)重(３)長期震動(４)不良體位的影響(５)脊柱的畸形第9頁/共33頁第九頁，共34頁。外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出。第10頁/共33頁第十頁，共34頁。過度負(fù)重從事重體力勞動和舉重運動常因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。當(dāng)脊椎負(fù)重１００Ｋg時，正常的椎間盤隙變窄１.０mm，向側(cè)方膨出０.５mm。而當(dāng)椎間盤退變時，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側(cè)方膨出１mm第11頁/共33頁第十一頁，共34頁。汽車和拖拉機(jī)駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當(dāng)司機(jī)踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復(fù)的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。長期震動第12頁/共33頁第十二頁，共34頁。不良體位的影響人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。第13頁/共33頁第十三頁，共34頁。脊柱的畸形先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化第14頁/共33頁第十四頁，共34頁。第15頁/共33頁第十五頁，共34頁。1.非手術(shù)治療和手術(shù)治療各種中、西藥物治療牽引治療手法治療物理治療針灸治療火罐治療功能鍛煉第16頁/共33頁第十六頁，共34頁。針灸治療針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是經(jīng)絡(luò)腧穴理論。中醫(yī)認(rèn)為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。針灸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，也正是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過調(diào)整督脈和足太陽膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽，達(dá)到治療目的。第17頁/共33頁第十七頁，共34頁。第18頁/共33頁第十八頁，共34頁。推拿手法治療祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運行、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強(qiáng)人體抗病能力，達(dá)到保健作用。而腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)是氣血瘀滯不通，或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。針對不同患者，采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，達(dá)到“通則不痛”的治療效果。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，推拿手法治療腰椎間盤突出癥的主要機(jī)理是：（1）使突出物復(fù)位，回納。（2）調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)位，相對擴(kuò)大椎間孔，以解除神經(jīng)根壓迫。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，松解粘連，減少對神經(jīng)根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，緩解疼痛。第19頁/共33頁第十九頁，共34頁。第20頁/共33頁第二十頁，共34頁。單側(cè)后踢腿第21頁/共33頁第二十一頁，共34頁。第22頁/共33頁第二十二頁，共34頁。牽引治療牽引是非手術(shù)方法中治療腰椎間盤突出癥比較有效的一種，它主要是利用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過向相反方向的牽拉來達(dá)到治療目的。(1)腰椎牽引可使腰椎間隙增大，主要是腰3、腰4、腰5和骶1間隙。據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前可增寬1．5～2．5mm。椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶拉緊，有利于突出的髓核回納，使攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊和兩側(cè)狹窄的椎間孔牽開，可緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激。(2)牽引使腰椎得到了充分的休息，減少了運動的刺激，有利于組織充血和水腫的吸收，還可松弛腰背部肌肉痙攣，減輕椎間壓力。(3)牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯位得到復(fù)位。第23頁/共33頁第二十三頁，共34頁。第24頁/共33頁第二十四頁，共34頁。理療治療理療在臨床中應(yīng)用廣泛，對治病防病和恢復(fù)功能，都具有重要的實用價值，往往能起到其他療法起不到的作用。在對腰椎間盤突出癥的治療中，它也能起到重要的輔助作用。(1)鎮(zhèn)痛作用。疼痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀之一，表現(xiàn)為腰部疼痛向單側(cè)或雙側(cè)下肢放射。理療中的各種熱療及電刺激療法，均能緩解疼痛，可起到對癥治療的作用。(2)消炎作用。腰椎間盤突出癥的患者，由于纖維環(huán)破裂或突出物壓迫神經(jīng)根，局部往往出現(xiàn)炎性反應(yīng)。熱療、短波、超短波、紅外線等理療手段，均有促進(jìn)炎癥消退、吸收的作用。(3)松解粘連、軟化瘢痕的作用。理療可以松解各種原因造成的粘連，尤其對接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者的恢復(fù)有一定作用。(4)興奮神經(jīng)、肌肉的作用?；佳甸g盤突出癥治療不及時，可因神經(jīng)根受壓時間過長，引起下肢麻木、肌肉萎縮等癥狀。低、中頻電療等能刺激興奮神經(jīng)，使之修復(fù)再生，或作電體操使肌肉興奮收縮，還能促使感覺恢復(fù)第25頁/共33頁第二十五頁，共34頁。電療法治療(1)直流電和藥物離子導(dǎo)入法。直流電療法是使用低電壓的平穩(wěn)直流電作用于人體來治療疾病的方法。直流電有正負(fù)極之分，有電解作用，通過人體時，能在人體組織中產(chǎn)生一系列的物理和化學(xué)變化，對組織代謝、末梢循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)均有一定作用。尤其是結(jié)合藥物離子導(dǎo)入，可使藥物成分進(jìn)入組織間隙，達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血止痛的作用。(2)低頻電療法。低頻電的主要作用是通過電流刺激使運動神經(jīng)和肌肉興奮，恢復(fù)正常功能，還可刺激感覺神經(jīng)末梢，促使感覺恢復(fù)。在治療腰椎間盤突出癥時，不僅可應(yīng)用于腰部疼痛，更能針對神經(jīng)根受壓引起的下肢麻木、肌肉萎縮等癥狀進(jìn)行恢復(fù)性治療。低頻電療法具體有感應(yīng)電療法、間動電療法、電興奮療法等，各具特點，臨床可靈活使用。(3)中頻電療法。中頻電較低頻電更易于通過皮膚到達(dá)組織的深部，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、興奮骨骼肌和平滑肌等作用，其中音頻電可通過電流刺激粘連組織，使之產(chǎn)生震動，得到松解和軟化，對腰椎間盤突出癥造成的根性粘連有一定療效。(4)高頻電療法。高頻電無極性之分，對神經(jīng)肌肉無興奮作用，它主要靠熱效應(yīng)進(jìn)行治療。這種熱作用比傳導(dǎo)熱或輻射熱的作用深透、均勻，可使深部組織充血，改善循環(huán)，減低中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用。高頻電療法包括短波、超短波和微波電療法，對腰椎間盤突出癥均有一定的鎮(zhèn)痛、消炎作用。第26頁/共33頁第二十六頁，共34頁。藥物離子導(dǎo)入法治療運用直流電療離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤突出癥，也應(yīng)按中醫(yī)辨證診治的原則選藥組方。下面推薦兩組處方：(1)以舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕為原則，藥物組成為：桂枝、川烏、草烏、秦艽、木瓜、天南星、羌活、獨活、當(dāng)歸各20克，公英、威靈仙各30克，水煎備用。(2)以舒筋活絡(luò)、活血止痛為原則，藥物組成為：桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、沒藥各20克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30克。水煎備用。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生還可依據(jù)病人情況和自己的臨床經(jīng)驗，選擇外用中成藥進(jìn)行導(dǎo)入治療第27頁/共33頁第二十七頁，共34頁。為什么腰椎間盤突出癥容易復(fù)發(fā)？如何預(yù)防？腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，不少患者雖不情愿，但又時常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點：(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。對于腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預(yù)防。那么，怎樣才能防止腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)呢？人們在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。因為適當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。第28頁/共33頁第二十八頁，共34頁。手術(shù)治療之術(shù)后護(hù)理第29頁/共33頁第二十九頁，共34頁。1.臥位護(hù)理

術(shù)后臥硬板床或噴氣式氣墊床,側(cè)臥20～30min后平臥2.引流管護(hù)理

固定好引流管,防止扭曲脫落。3.神經(jīng)癥狀觀察

術(shù)后嚴(yán)密觀察雙上下肢的感覺運動,癥狀、體征同術(shù)前相比是減輕還是加重。第30頁/共33頁第三十頁，共34頁。4.疼痛護(hù)理

無痛病房、多模式鎮(zhèn)痛5.傷口觀察6.飲食指導(dǎo)術(shù)后6h后清淡飲食。高蛋白高維生素粗纖維的食物，含鈣豐富的食物。第31頁/共33頁第三十一頁，共34頁。結(jié)束第32頁/共33頁第三十二頁，共34頁。感謝您的觀看！第33頁/共33頁第三十三