抑郁及抑郁相關(guān)障礙與性功能障礙

抑郁及抑郁相關(guān)障礙與性功能障礙第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日一、抑郁障礙和性功能障礙的關(guān)系

二、抗抑郁藥治療對性功能的影響三、抗抑郁藥在性功能障礙中的應(yīng)用第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日抑郁障礙和性功能障礙的關(guān)系第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日抑郁障礙與性功能障礙關(guān)系

抑郁所致性功能障礙性功能障礙引起抑郁治療抑郁手段所致性功能障礙—常見AISD治療性功能障礙手段引起抑郁—未知因果不明,共病狀態(tài)--常見第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日抑郁障礙中的性功能障礙研究結(jié)果表明,抑郁障礙患者中的性功能障礙的發(fā)生率高于正常人群。抑郁障礙患者中最常見的性功能障礙的表現(xiàn)為性欲低下和性喚起/性興奮/勃起障礙（ED）。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日●Perlman等調(diào)查3717例精神科住院患者的性功能障礙的發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)嚴重的抑郁癥狀、使用抗抑郁藥和有心肺疾病是性功能障礙的強有力的預(yù)測因素?！?/p>

麻薩諸塞州男性老齡化研究數(shù)據(jù)表明,幾乎所有有抑郁癥狀的男性都有某種程度的ED,有抑郁癥狀的患者中度到重度ED的發(fā)病率是沒有抑郁癥狀患者的1.82倍。第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日性功能障礙中的抑郁障礙Hartmann統(tǒng)計表明,勃起功能障礙的患者中,約10%~20%個體符合抑郁障礙的診斷標準。Derogatis等調(diào)查325例因性功能障礙就診的患者(199例男性和126例女性),結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些患者中1/3的男性和1/2的女性患有符合診斷標準的精神障礙,最常見的是抑郁障礙。第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日抑郁障礙和性功能障礙的因果關(guān)系抑郁障礙和性功能障礙之間的因果關(guān)系仍然不明確。通常認為,抑郁障礙和性功能障礙是雙向關(guān)系,兩者的關(guān)系也因抗抑郁藥在性功能方面的不良反應(yīng)而進一步復(fù)雜化,因此這幾種因素組成了復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)。抑郁抗抑郁藥性功能障礙第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗抑郁藥治療對性功能的影響第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗抑郁藥治療對性功能的影響三環(huán)類阿米替林氯米帕明SSRIs舍曲林帕羅西汀氟西汀西酞普蘭SNRIs文拉法辛NaSSA米氮平其他曲唑酮第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日●Menza等大型前瞻研究發(fā)現(xiàn),性功能障礙在抑郁癥患者中普遍存在,主要原因是疾病本身及抗抑郁劑的影響,抗抑郁治療過程中出現(xiàn)的性功能障礙超過50%與抗抑郁劑有關(guān)。1022例使用SSRIs的患者中604例(59.1%)存在性功能方面的問題,以西酞普蘭和帕羅西汀為最明顯,分別為72%和70%,其中性欲降低最常見。●抗抑郁藥物引起的性功能障礙主要表現(xiàn)為:ED、射精延遲、性高潮延遲、性欲下降、性興奮下降、射精疼痛、陰莖麻木、陰莖異常勃起等?！皩Σ黄穑磥硭幬镏魏昧四愕捏@恐發(fā)作，只是同時把你的性高潮也治沒了！”第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗抑郁藥影響性功能作用方式有五種:1.中樞神經(jīng)遞質(zhì)的特異性作用例如：引起多巴胺(DA)降低或5-羥色胺(5-HT)增加；2.非特異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)例如：鎮(zhèn)靜，影響性興趣和性功能；3.通過神經(jīng)介質(zhì)作用于外周器官例如：抗膽堿能藥物通過影響外周腎上腺素/膽堿能平衡或a1-腎上腺素能拮抗劑而導(dǎo)致陰莖異常勃起；4.通過激素起作用例如：由于5-HT升高導(dǎo)致催乳素增加，從而引起性欲增強；5.通過酶起作用例如：抑制硝酸氧化合成酶，該酶能催化陰莖和陰蒂內(nèi)硝酸氧化物的生成。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗抑郁藥作用機制對性功能的影響SRINRIDRI5HT2Cm-AChNOSCYP2D6CYP3A4SSRICYP1A2StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)泵：5-HTreuptakeDAreuptakeNAreuptake受體：5-HT2Csm-Ach酶：P450酶NO合成酶第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日純粹的SSRI是不存在的西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林0.11101001,00010,000（IC50值）1235-HTNEDA再攝取泵受體48567H-1AChNEα-1NEα-25-HT2A*OutpatientManagementofDepression:AGuideforthePrimary-CarePractitioner;SecondEditionP85第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日抑郁障礙的病理與抗抑郁藥的作用機理（5-HT受體）5-HT1A功能低下與5-HT2功能亢進抗抑郁藥

下調(diào)抑郁障礙的病理藥物的作用5-HT1A激動劑抗抑郁藥抑郁障礙5-HT25-HT1A第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日一些說法抗膽堿能藥物在一定程度上對性喚起有妨礙。氟西汀、舍曲林可能通過5-HT2A和5-HT3在AISD的病理生理中發(fā)揮作用，三環(huán)類抗抑郁藥、帕羅西汀還可通過乙酰膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的作用造成AISD，導(dǎo)致勃起功能障礙（ED）及陰道潤滑困難增加多巴胺水平可以增強性功能第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日AntidepressantMedicationandtheEffectonSexualDysfunction高中度低或無SSRIs,文拉法辛,一些三環(huán)類藥物(氯丙咪嗪)一些三環(huán)類藥物,MAOIs安非他酮,奈法唑酮,米他扎平,瑞波西汀,達體朗

抗抑郁劑引起的性功能障礙第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日為什么同是SSRI對性功能的影響卻不相同?抗膽堿能作用選擇性藥物蓄積一氧化氮催乳素第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗抑郁藥在性功能障礙中的應(yīng)用第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗抑郁藥在性功能障礙中的應(yīng)用抑郁障礙患者中的性功能障礙來自抑郁癥前就有性功能障礙抑郁所致性功能障礙抗抑郁治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)?

第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日其他信息

1、 目前藥物2、 目前用于改善的藥物3、 目前藥物導(dǎo)致的不適4、 相關(guān)的損傷或手術(shù)史第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日抑郁所致性功能障礙合理的抗抑郁藥治療，當(dāng)抑郁癥的癥狀緩解時，這種由于抑郁導(dǎo)致的性功能障礙也會緩解。Boyer等分別采用舍曲林和氟西汀治療抑郁癥患者,6周后性功能滿意度的改善率分別為60%和45%。第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日AISD干預(yù)處理

心理治療,心理教育消除疑慮（這種副反應(yīng)是可逆性的，也就是說一旦停用抗抑郁藥，這種由于抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙是能自動緩解的。）夫妻關(guān)系咨詢針對性的行為技巧第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日藥物治療觀察（在服用抗抑郁藥初期出現(xiàn)的性功能障礙，隨著服藥時間的延長，有部分的患者的性功能會自然緩解）藥物假日減少品種,換用對性功能影響小的抗抑郁藥（曲唑酮、米氮平、瑞波西汀）降低劑量（有研究發(fā)現(xiàn)，對于5－羥色胺能抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙可以通過短暫的降低藥物劑量，在不中斷治療的基礎(chǔ)上使得性功能障礙得到緩解。）給予輔助藥物第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日輔助藥物

1.增加中樞多巴胺或去甲腎上腺素傳遞安非拉酮,金剛烷胺,興奮劑,育亨賓,阿樸嗎啡,酚妥拉明2.降低中樞5－羥色胺神經(jīng)傳遞

賽庚啶,奈法唑酮,曲唑酮,米氮平,格雷西龍,丁螺環(huán)酮,坦度螺酮3.促進血管平