真菌感染性皮膚病

真菌感染性皮膚病2023/2/131真菌？2023/2/132真菌？2023/2/133真菌？2023/2/134真菌？2023/2/135真菌？2023/2/136真菌？2023/2/137真菌是什么真菌（Fungus）一詞的拉丁文Fungus原意是蘑菇，蘑菇是真菌的“花朵”2023/2/138分類皮膚癬菌毛癬菌屬小孢子菌屬表皮癬菌屬酵母菌和酵母樣菌念珠菌隱球菌霉樣真菌毛霉菌、曲霉菌、青霉菌

2023/2/139依部位深淺分類淺部真菌病寄生或腐生于角蛋白組織的表皮角質層、毛發(fā)和甲板，引起這些部位感染，又稱“癬”深部真菌病侵入表皮以外的真皮、粘膜和內臟組織或器官2023/2/1310實驗室檢查意義：

-診斷、證實診斷、鑒別診斷

-明確菌種，指導用藥

-長療程治療監(jiān)測療效，指示停藥時間

-判斷預后和復發(fā)與再感染的區(qū)別常規(guī)檢查：顯微鏡直接鏡檢、真菌培養(yǎng)、組織病理學特殊檢查：血清學檢查、分子生物學技術2023/2/1311真菌鏡檢與培養(yǎng)真菌鏡檢：確診真菌感染的依據。材料：10%-20%KOH或生理鹽水標本：病發(fā)、皮屑、甲屑、陰道分泌物、痰液、組織。顯微鏡下所見：孢子、菌絲、硬殼孢子。真菌培養(yǎng)：可確定菌種，但條件致病菌需多次培養(yǎng)并結合鏡檢而確定。材料及條件：碳源、氮源及其他營養(yǎng)成分。2023/2/1312培養(yǎng)基培養(yǎng)基：沙氏培養(yǎng)基，主要成分為葡萄糖、蛋白胨和瓊脂。溫度：

22-25℃：主要用于皮膚癬菌的培養(yǎng)

35-37℃：主要用于深部真菌及雙向型真菌的培養(yǎng)雙向型真菌：菌絲相和酵母相2023/2/1313皮膚癬菌病人群中發(fā)病率最高的感染性皮膚病皮膚科臨床最常見到的疾病高患病率高復發(fā)率的皮膚病人們對這種疾病日益重視2023/2/1314皮膚癬菌病-流行病學皮膚癬菌病分布于世界各地足癬患病率在皮膚癬菌病中最高，且為其他部位癬病的重要傳染源手足癬多發(fā)于成人，但兒童也有發(fā)病報道在一些特殊人群中手足癬患病率較高體股癬在溫暖、潮濕地區(qū)發(fā)病率尤其高，股部高于體癬2023/2/1315皮膚癬菌病-流行病學甲真菌病在自然人群中的發(fā)病率約為20-50/千人，約占皮膚癬菌病的30%，約50%手足癬患者可伴發(fā)甲真菌病頭癬在世界范圍內分布，曾在我國廣泛流行同一種皮膚癬菌病可以由不同菌種引起同一種菌種可以引起不同部位感染2023/2/1316皮膚癬菌病-流行病學在不同地區(qū)存在地理上的分布差異，紅色毛癬菌為絕對優(yōu)勢菌種傳播方式主要是接觸傳染預防要在消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三方面入手2023/2/1317致病過程皮膚癬菌和角質層接觸后→與表皮上聚居的正常菌群相競爭，粘附、定植→穿透角質層細胞，侵入、播散→或被清除，或處于靜止狀態(tài)，或局限化形成膿腫或肉芽腫2023/2/1318有利于皮膚癬菌生長的因素角質層細胞已死亡，且遠離機體防御機制角質層因汗液分泌，水分經表皮流失，處于高度水合狀態(tài)角質層中含蛋白質、氨基酸、脂類、碳水化合物、微量元素，為皮膚癬菌提供營養(yǎng)皮膚一些特殊解剖結構易于真菌聚集，如頭部鱗屑可粘住空氣中孢子、甲板遠端與皮膚的間隙、4-5足趾間較緊密等皮膚的溫度和濕度2023/2/1319頭癬定義：是一種頭皮毛囊的皮膚癬菌病，通?？蓪е卵装Y性或非炎癥性脫發(fā)，主要發(fā)生在青春期前兒童頭癬由毛癬菌屬和小孢子菌屬內的皮膚癬菌引起2023/2/1320頭癬-流行病學我國主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌等頭癬的病原菌在不同州不同國家的分布并不一致，即使在同一地區(qū)其病原菌的分離頻率也會有變化現在絕大多數為散發(fā)，寵物熱→城鎮(zhèn)兒童的頭癬發(fā)病率在上升近期新疆南部有地區(qū)性流行的趨勢膿癬的發(fā)病率在相對增高，病原菌不僅限于親動物或親土性皮膚癬菌，親人性的紅色毛癬菌感染也非罕見2023/2/1321頭癬-流行病學引起這種菌種地域差異和時代變遷的原因據認為是：

-抗真菌藥物的應用，使得敏感菌所致的頭癬被很好控制

-是公共衛(wèi)生條件的改善和高危人群的大范圍高密度篩查，致頭癬的傳播途徑被阻斷-移民模式的改變、戰(zhàn)爭期間士兵的換防和遷動以及世界范圍的旅游，使一些國家和地區(qū)不斷有新的頭癬致病菌被分離2023/2/1322頭癬-流行病學嚴格講，皮膚癬菌是頭癬的唯一病原菌親人性的頭癬病原菌如斷發(fā)毛癬菌和紫色毛癬菌為人際間傳染，而親動物性癬菌如犬小孢子菌則經接觸受感染的動物傳播尚不清楚何以皮膚癬菌能在毛發(fā)內生長而非皮膚癬菌為什么不能侵犯毛發(fā)頭癬在顯微鏡下有三種主要類型，即發(fā)外型、發(fā)內型和黃癬，反應了真菌侵入毛干的模式無論那一種侵入模式，其臨床基本表現為脫發(fā)和鱗屑并常伴炎癥反應2023/2/1323頭癬-臨床表現多樣性，包括無癥狀攜帶狀態(tài)、非炎癥性斑禿、帶“黑點”的脫發(fā)區(qū)、伴顯著炎性反應的膿癬、類似于細菌性癤病的脫發(fā)以及脂溢性皮炎樣表現等頸部淋巴結反應常見于有癥狀的患者“黑點”一直被過分強調，實際上許多患者此表現并不明顯或很難見到頭癬的臨床表現現分為白癬、黑癬、黃癬和膿癬2023/2/1324頭癬-黃癬主要發(fā)生在兒童，現已十分少見，其典型損害為黃癬痂和黃癬發(fā)由于黃癬菌的溶組織作用可破壞毛囊，預后常遺留萎縮性疤痕，導致永久性脫發(fā)鏡檢發(fā)內菌絲較多，毛發(fā)全長均可見到菌絲，同時出現氣泡后期隨發(fā)內菌絲的增多，病發(fā)折斷增多，鏡檢可見更多的發(fā)內菌絲和氣泡2023/2/1325頭癬-黃癬2023/2/13262023/2/1327頭癬-黃癬2023/2/1328頭癬-黑癬可見于成人或兒童初期皮損以丘疹為主，漸向周圍蔓延，形成錢幣大小的環(huán)狀損害，中央有愈合傾向或見少許鱗屑，鱗屑鏡檢陽性但頭發(fā)尚正常，治療最佳時機病程進展，毛發(fā)漸失去光澤，彎曲以致折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標志的“黑點”鏡檢可見充滿全長病發(fā)的發(fā)內型關節(jié)孢子也有病發(fā)高位折斷，即在出頭皮2-4mm或更長處折斷，病發(fā)彎曲，片狀分布類似白癬，但無菌鞘未獲時治療可蔓延至發(fā)際或面部，形成體癬愈合留有禿發(fā)和點狀萎縮性瘢痕2023/2/1329紫色毛癬菌2023/2/13302023/2/13312023/2/1332斷發(fā)毛癬菌2023/2/13332023/2/1334頭癬-白癬主要由犬小孢子菌、鐵銹色小孢子菌引起早期表現為病菌入侵部位的紅色小丘疹，很快向四周擴大成圓形橢圓形斑，上覆灰白色鱗屑。斑內頭發(fā)大部或全部距頭皮2-4mm處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘鏡檢見成堆密集發(fā)外小孢子有時可見原發(fā)斑疹的周邊有小的子斑，系菌鞘脫落播散傳染所致，稱“母子斑”青春期可自愈愈合不留瘢痕，不造成永久性禿發(fā)2023/2/13352023/2/1336頭癬-膿癬主要由一些親土性或親動物性皮膚癬菌引起機制為患者對真菌抗原產生遲發(fā)性變態(tài)反應臨床表現為明顯炎癥反應，近年有增多趨勢

-初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰

-迅速進展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫

-常單發(fā)，界限清楚，質地柔軟，觸之有波動感，甚至可見擠壓排膿現象

-局部毛發(fā)松動易拔出，可有耳后和枕后淋巴結腫大和觸痛

-愈合可形成疤痕2023/2/13372023/2/13382023/2/1339頭癬-診斷真菌學檢查：

-鏡檢

·黃癬應取黃癬痂或病發(fā)做檢查

-痂內可見充滿視野的大小不等的孢子和鹿角菌絲

-發(fā)內型，其內菌絲和氣泡的數量與病期進展相關

·白癬則采集帶菌鞘的斷發(fā)，可見發(fā)外密集的小孢子嵌于發(fā)周，發(fā)內也可見菌絲，故白癬實為發(fā)內外型

2023/2/1340頭癬-診斷培養(yǎng)：采取病發(fā)、皮屑或膿液常規(guī)接種、培養(yǎng)

-黃癬唯一致病菌為許蘭黃癬菌

-黑癬主要由紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌以及須癬毛癬菌引起

-白癬則由犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌所致，偶見鐵銹色小孢子菌2023/2/1341頭癬-診斷及鑒別診斷Wood燈檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光，白癬為亮綠色熒光，黑癬無熒光，可做快速鑒別鑒別診斷

-斷發(fā)有無是重要指證，而真菌學檢查室關鍵依據

-應與頭皮脂溢性皮炎、頭皮屑、異位性皮炎、濕疹、石棉狀糠疹、銀屑病、斑禿和拔毛癖等病相鑒別2023/2/1342頭癬-治療一線治療仍為灰黃霉素

-普通微?；尹S霉素按15-25mg/kg/d-療程應持續(xù)至患者臨床和真菌學均正常為止，故強調個體化治療

-大多數患者療效滿意且安全，兒童也能很好耐受

-國內學者建議的療程為2-3周，而國外的同行則認為至少需6-8周除了口服灰黃霉素外，還應建議外用酮康唑香波或硫化硒洗劑，至少每周2次2023/2/1343頭癬-治療若考慮治療療程與病原菌的關系，從文獻得知：

-黑癬可適當縮短療程，如2-3周

-白癬需療程略長，如4-6周

-膿癬由于炎癥反應劇烈，可酌情服用小量皮質類固醇激素

-合并細菌感染者選用抗生素，而抗真菌治療并無延長療程必要2023/2/1344頭癬-治療不能使用灰黃霉素者，可考慮服用新的抗真菌藥物如特比萘芬、伊曲康唑上述藥物均較灰黃霉素更為安全，療效相當甚至勝出，但仍需詳細詢問病史，并征得患兒家長知情同意后方可給藥2023/2/1345頭癬-預防積極尋找傳染源和傳播媒介，阻斷傳播途徑對患兒家長要說服使用抗真菌香波洗頭，患病的寵物要同時治療患兒用過的枕頭、梳子、頭巾等要消毒，對電話、電腦鍵盤等可疑被污染的物品也要用酒精棉球出理患兒一旦確診，應動員其在治療開始7天離校或幼兒園，以免傳染若遇小流行更應高度重視，積極查找傳染源2023/2/1346體癬、股癬定義：體癬和股癬是指光滑皮膚表皮的皮膚癬菌感染，股癬專指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的體癬因二者本質上為皮膚癬菌在不同部位的同一表現，且臨床診治視為同等，故已習慣統(tǒng)稱為體股癬2023/2/1347體癬、股癬-流行病學在世界各地均為常見多發(fā)病，其發(fā)病率的高低受地域氣候條件、患者職業(yè)或生活習慣、衛(wèi)生狀況、機體抵抗力、個體易感性、是否伴有甲癬手足癬等諸多因素影響在我國，南方多于北方就性別而言，男性多于女性年齡來看，兒童更易感染體癬，因有更多機會接觸寵物從職業(yè)的角度，更多見于司機肥胖、易出汗、糖尿病等也是體股癬，特別是皺褶部位的癬病易發(fā)因素患者自身的其他癬病，如甲癬、足癬等也是體股癬的原發(fā)灶2023/2/1348體癬、股癬-發(fā)病機制皮膚癬菌能在所有正常個體中引起確切的炎癥反應和細胞介導的免疫反應宿主反應隨不同的皮膚癬菌而有差異

-親動物性和親土性菌株可引起較強的炎癥和免疫反應，臨床表現為邊緣隆起、紅斑、脫屑及瘙癢明顯，甚至出現水皰

-親人性菌株所致的皮損無顯著炎癥反應，瘙癢也不明顯可能緣于不同菌株間真菌抗原和角蛋白酶的差異表皮炎癥對排除入侵的病原菌十分重要，其實質是遲發(fā)型過敏反應，而且對菌體抗原成分即癬菌素的接觸過敏2023/2/1349體癬、股癬-臨床表現依病原菌、病程、感染部位和是否誤用激素等不同情況而有多種類型初起為紅丘疹或小水皰，繼之出現鱗屑，后向周圍擴散為邊緣隆起、界限清楚的環(huán)形損害，邊緣不斷外展同時皮損中央趨于消退，形如古錢幣，故有人稱之銅錢癬股癬的下緣往往顯著，上緣并不清晰，陰囊很少受累環(huán)形損害有時單發(fā)，有時可見多環(huán)形，可重疊，可散在伴有不同程度瘙癢此外還有丘疹型、濕疹樣型、皰疹樣型、斑片型、結節(jié)型、肉芽腫型等多種表現尤其是在使用外用激素或不規(guī)范治療，可使皮損很不典型，稱“難辨認癬”，不做真菌學檢查易誤診2023/2/13502023/2/13512023/2/13522023/2/13532023/2/13542023/2/13552023/2/13562023/2/1357體癬、股癬-診斷與鑒別診斷臨床表現結合真菌學檢查結果對典型損害取活動性邊緣的皮屑進行鏡檢，對不典型者需多點取材有時可能遇到鏡檢假陰性，如患者就診前不規(guī)則用過抗真菌藥物，取材不當，觀察遺漏等，需結合病史和臨床表現去判斷2023/2/1358體癬、股癬-診斷與鑒別診斷和濕疹皮炎類、紅斑鱗屑類皮膚病相鑒別和紅癬相鑒別，后者是又一種微小棒狀桿菌所致，侵犯陰股部時常在靠近陰囊的部位發(fā)生對稱性的淡黃色或紅褐色的鱗屑斑，邊界清楚，中間無自愈傾向，無自覺癥狀，一般無傳染性診斷和鑒別診斷主要依據為真菌學檢查2023/2/1359體癬、股癬-治療外用藥為主

-各類抗真菌藥物，包括唑類、丙烯胺類、環(huán)比酮胺類、阿莫羅芬類等均可運用

-對似像非像難以確定或炎癥反應明顯的皮損可選用復方制劑，但不可濫用，也不能替代真菌檢查，以免導致激素副反應發(fā)生或誘導耐藥

-劑型包括水劑、霜劑、凝膠和軟膏，應根據臨床表現和部位選用

-用殺真菌類藥物，如特比萘芬，可短程治療，1-2周即可

-用抑真菌制劑，如咪康唑等應適當延長療程對泛發(fā)性皮損可口服用藥，特比萘芬250mg/d，7-14天，或伊曲康唑200mg/d,1-2周2023/2/1360體癬、股癬-治療自身有其他部位癬病的患者應一并治療，無此情況者應注意家庭成員間或公共裕/泳池的傳染的可能性股癬要注意局部的透氣干燥兒童孤立面癬和體癬詢問寵物接觸史2023/2/1361手癬、足癬-流行病學發(fā)生在手足皮膚且除其背面以外部位的皮膚癬菌感染足癬十分常見，人群患病率高達30-70%，在世界范圍內流行氣候濕熱和足部多汗少脂以及欠透氣是足癬的重要易感因素在年齡上有越大越易感的趨勢對性別而言則似乎男性多于女性整體免疫低下，如糖尿病，HIV感染者是足癬的高?；颊咦惆_還是其他皮膚癬菌的“蓄菌池”，病原菌主要為紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌和絮狀毛癬菌2023/2/1362手足癬-發(fā)病機制基本同體股癬，不同的是掌跖特殊的解剖學部位使其對皮膚癬菌較其他部位更加易感趨于被認同的是癬病有高度的遺傳易感性，尤其是紅色毛癬菌所致的角化增生型手足癬及甲癬，遺傳因素和環(huán)境條件同樣重要近期國內外均有流行病學調查發(fā)現在這些患者有較高的家系分布，猜測這些慢性癬病患者缺乏針對皮膚癬菌的特異性細胞介導反應，而其他方面的細胞介導的免疫反應正常也有可能是這些易感者編碼或調控角蛋白分化的基因發(fā)生變異，導致在掌跖角化過度的基礎上對專性嗜角蛋白的皮膚癬菌易感2023/2/1363手足癬-臨床表現浸漬糜爛型也稱見擦型

-由紅色毛癬菌以及須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌引起，慢性進程

-表現為多汗、瘙癢、異臭味，4、5趾間的浸漬糜爛

-有時可繼發(fā)細菌感染，嚴重可導致淋巴管炎、蜂窩組織炎或丹毒水皰型多由須癬毛癬菌累及

-病程是慢性輕癥基礎上的亞急性過程

-表現為瘙癢、繼發(fā)感染、水皰、膿皰，有時見裂隙，損害可由趾間區(qū)向周圍擴散

-皰液初起清亮，后可因伴發(fā)淋巴結炎或蜂窩組織炎而渾濁，此型易繼發(fā)癬菌疹2023/2/1364手足癬-臨床表現角化增生性多為紅色毛癬菌，少數為絮狀毛癬菌手癬臨床上主要為水皰型和角化過度型足癬多累及雙足，手癬則常見單側發(fā)病，如患者手足均被侵及，則可見到所謂的“兩足一手”現象，有提示癬病診斷的意義2023/2/13652023/2/13662023/2/13672023/2/13682023/2/13692023/2/13702023/2/13712023/2/13722023/2/13732023/2/13742023/2/13752023/2/13762023/2/13772023/2/1378手足癬-診斷與鑒別診斷診斷：臨床表現結合真菌性檢查-刮取皮損活動性邊緣的皮屑用10%或20%的KOH制片進行直接鏡檢

-鏡檢的敏感性和特異性不會很高，所以陰性結果不能完全排除診斷，陽性結果也不一定完全支持診斷，特別是鏡下有時無法區(qū)分皮膚癬菌、霉菌和念珠菌

-鏡檢陽性也應做真菌培養(yǎng)，目的是明確是皮膚癬菌感染還是霉菌或念珠菌感染，因為這關系到選擇敏感抗真菌藥物的問題2023/2/1379手足癬-診斷與鑒別診斷鑒別：能在手足部位引起脫屑、水皰、膿皰等癥狀的皮膚疾患如接觸性皮炎、念珠菌病、紅癬、汗皰疹、膿皰性銀屑病、連續(xù)性肢端皮炎、掌跖膿皰病、膿皮病、二期梅毒等2023/2/1380手足癬-治療原則是依據手足癬的臨床類型和病情嚴重程度選擇藥物和療法患者的依從性會治療成功與否關系很大對滲液明顯者先濕敷，滲液較輕以及有糜爛浸漬者可用糊劑無明顯滲液只表現紅斑鱗屑或丘疹的可選用各種丙烯胺類、唑類霜劑或凝膠角化增生型可用角質剝脫劑或上訴軟膏加以封包有細菌感染者應及時應用抗生素治療，包括局部和系統(tǒng)用藥對泛發(fā)型或慢性遷延型應給以口服抗真菌治療，2-4周2023/2/1381手足癬-預防對從根本上治愈手足癬意義重大，因為手足癬常是體股癬、甲癬的感染源，因局部的特殊解剖學特點，很容易再次感染平時手足多汗者，要保持干燥，可經常在局部撒些抗真菌粉劑要多備鞋子經常換穿，換下的鞋在通風處風干慢性增生型足癬在治愈后要長期外用抗真菌藥物在公共浴池或泳池等場所注意防護2023/2/1382甲真菌病-皮膚科常見的頑疾2023/2/1383甲真菌病-流行病學逐年上升，女>男，好發(fā)于3-8月，高發(fā)年齡20-39歲，老年人發(fā)病率高紅色毛癬菌為主要致病菌，皮膚癬菌呈相對下降趨勢在國內首先發(fā)現M.furfur甲感染，29/328例培養(yǎng)出M.furfur是皮膚科常見病、多發(fā)病，又是頑固易復發(fā)的難治病2023/2/1384甲真菌病-臨床表現渾濁變色肥厚表面凹凸不平甲板萎縮甲分離甲板翹起甲板脫落鉤甲甲溝炎2023/2/1385

遠端側位甲下型（DLSO）白色淺表型（SWO）近端甲下型（PSO）全甲毀損型（TDO）甲真菌病的臨床分型DLSOSWOTDOPSO2023/2/1386甲真菌病-診斷根據臨床表現，加上一項病原學檢查陽性很容易做出甲真菌病的診斷，也容易誤診實驗室檢查確診步驟：直接鏡檢→真菌培養(yǎng)→組織病理→分子生物學和細胞學檢查2023/2/1387甲真菌病-鑒別診斷銀屑病甲扁平苔蘚甲先天性厚甲慢性濕疹甲甲分離癥白甲癥甲黑素瘤甲營養(yǎng)不良2023/2/13882023/2/13892023/2/13902023/2/1391化療后甲損害2023/2/13922023/2/13932023/2/13942023/2/13952023/2/1396甲真菌病治療的理由減少相關并發(fā)癥改善公眾健康，減少疾病傳播提高生活質量2023/2/1397甲真菌病-治療治療目標

-主要目標：鏡檢和培養(yǎng)均為陰性

-次要目標：臨床改善和臨床治愈真菌的清除并不總意味著甲恢復正常真菌學治愈率高于臨床治愈率約30%，臨床治愈率一般低于50%患者更關注的是甲外觀的恢復而不是病原菌的清除2023/2/1398甲真菌病-治療系統(tǒng)口服藥治療要優(yōu)于局部外用藥治療局部外用藥僅適用于SWO,非常初期的DLSO或不能口服藥者2023/2/1399甲真菌病-局部治療剝甲治療

-將甲板浸軟：主要用復方苯甲酸軟膏（12%苯甲酸和6%水楊酸制成凡士林軟膏），阿拉耶維奇軟膏（12%苯甲酸和6%乳酸制成凡士林軟膏）或40%尿素軟膏三者之一，涂0.5cm厚于病甲上，用塑料薄膜封蓋，再用紗布包扎，24-48小時再包，共5-8次。甲板周圍皮膚用紗布嚴密保護。

-拔甲：用剪刀把甲板從中剪開，用止血鉗拔出左右各半甲板，外敷碘仿。甲板拔出后盡量清潔甲床，此后外用復方苯甲酸軟膏或20%冰醋酸，直到長出正常甲板2023/2/13100甲真菌病-局部治療外用涂劑

-環(huán)吡酮擦劑（商品名：巴特芬）

-聯苯芐唑甲藥盒（商品名：美克）

-阿莫羅芬甲涂劑（商品名：羅每樂）2023/2/13101甲真菌病-系統(tǒng)治療灰黃霉素：窄普抗真菌藥物，只能抗皮膚癬菌，藥動力學差，在甲板中無藥物后效應，更不能彌漫到整個甲板伊曲康唑：廣譜抗真菌藥物，高度親脂性，餐后服用比空腹服用療效高3.5倍。沖擊療法。特比奈芬：廣譜抗真菌藥物，抑制角鯊烯環(huán)氧化酶阻斷角鯊烯轉化為麥角固醇。親脂性親角蛋白，在甲板內和角質層內濃度高，對皮膚癬菌優(yōu)于念珠菌屬。2023/2/13102影響甲真菌病治療選擇的因素甲母質是否受累病原菌不良反應藥物相互作用服藥方法患者年齡和健康過敏史既往抗真菌治療史費用療效比2023/2/13103甲真菌病-聯合治療一種有可能提高治愈率的方法口服+外用口服+口服口服+外科或化學剝脫拔甲+外用2023/2/131