注意缺陷多動障礙

注意缺陷多動障礙第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日注意缺陷多動障礙（多動癥、ADHD）發(fā)病率3%--7%，男女比為4~9:1早發(fā)現(xiàn)\早治療\早干預醫(yī)生\家長\老師配合治療有一個過程70%帶到青少年30%--50%帶到成年2023/2/14第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日一.注意缺陷多動障礙：

是指發(fā)生于兒童時期，表現(xiàn)為與同齡兒童相比，具有明顯的、持續(xù)的注意力不能集中，活動過度、任性、沖動和學習困難為主要特征的一組綜合征，又名“多動癥”。2023/2/14第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日7-12歲兒童產(chǎn)生以下問題時，醫(yī)生應考慮ADHD不安靜/好動注意力難于集中好發(fā)脾氣/行為沖動/自我控制能力差和同學搞不好關系學習成績不佳品行問題2023/2/14第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、注意缺陷1.從事一項活動時容易分心，不能保持注意較長時間，上課不能專心聽講。2.沒有耐心做需要集中注意力的事，做作業(yè)拖拖拉拉；做事易半途而廢。3.學習馬虎，容易出現(xiàn)粗心所致的錯誤。4.經(jīng)常丟三落四，丟失學習或生活用品。2023/2/14第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日注意力是隨年齡而發(fā)育的5~7歲能集中注意15分鐘左右7-10歲兒童能聚精會神約20分鐘10-12歲兒童可達25分鐘12歲以后能達30分鐘2023/2/14第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日2.活動過多表現(xiàn)為患者經(jīng)常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去。在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。難以從事安靜的活動或游戲。話多，插嘴，過度喧鬧。2023/2/14第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日低年級兒童在教學缺乏直觀、具體、生動性時，出現(xiàn)不能保持注意不能判定為異常。ADHD兒童玩電子游戲、看動畫片時可以集中相當長的時間，那是由于電子游戲、動畫片對注意力的要求很短（2-3分鐘），而且非常有刺激性，也不能就此認為其注意力沒有問題。判斷注意力問題要考慮兒童的興趣水平。2023/2/14第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、沖動1、情緒不穩(wěn)，易激惹2、行為沖動，不顧后果3、不能遵守紀律，規(guī)則2023/2/14第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日其它癥狀4.學習困難：學業(yè)成績差，常低于其智力所應該達到的學業(yè)成績。5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常：患兒的精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達能力差、智力偏低等問題。6.品行障礙：注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學、破壞物品、虐待他人和動物等，甚至出現(xiàn)說謊、逃學、離家出走、縱火、偷盜等嚴重行為。2023/2/14第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日

ADHD的特征：自我控制能力差，難于接受環(huán)境的約束，屢教不改。

正常情況下，嬰幼兒和學前兒童可能比較活躍沖動，需要經(jīng)常監(jiān)護以免發(fā)生傷害，這些兒童的活動常常會給家長帶來困擾。當父母本身有焦慮抑郁傾向時，對兒童可能期望更高而耐受低。2023/2/14第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日起病年齡和癥狀持續(xù)時間起病于6歲前事實上，ADHD兒童的癥狀常在3歲時就明顯表現(xiàn)出來。寫入“6歲以前”起病，有利于排除學習障礙和其它原因引起的多動。學習障礙兒童常在入學2～3年后，由于學業(yè)失敗，出現(xiàn)“反應性”多動和注意力不集中。2023/2/14第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日起病年齡和癥狀持續(xù)時間

符合癥狀標準至少已6個月：多動和注意障礙可以由其他原因引起，可能是一過性的，例如應激（如父母離異）這些生活事件引起的多動常常在六個月內(nèi)消失。要求這些行為持續(xù)存在。2023/2/14第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病相關因素產(chǎn)前、圍生期和出生后因素：1、產(chǎn)前：吸煙、高齡產(chǎn)婦、酒精暴露、父母ADHD、吸毒、父母品行障礙、低經(jīng)濟狀況、心理社會不良因素。2、圍生期：患兒早產(chǎn)、出生窒息、產(chǎn)后缺血缺氧性腦病以。3、兒童相關因素：甲狀腺功能障礙、兒童期疾病包括病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇、毒素和藥物。2023/2/14第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病相關因素生長發(fā)育史：

運動發(fā)育：語言發(fā)育：ADHD可伴有言語發(fā)育延遲

2023/2/14第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病相關因素

家庭背景：家庭環(huán)境：在童年早期家庭及社會重大事件，父母的文化素養(yǎng)、工作性質(zhì)。教養(yǎng)方式：親子之間、整個家庭成員之間的相互關系。2023/2/14第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病相關因素家族史：父母及其他親屬的軀體、精神健康狀況及人格特點，有無不良嗜好、犯罪，父母及其他親屬在幼年期有無類似表現(xiàn)。家族精神病史2023/2/14第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷：ADHD癥狀注意缺陷常常忽視小節(jié)、粗心犯錯、難以維持注意力難以與人交流（心不在焉）往往無法按指令做事組織協(xié)調(diào)能力差常常丟三落四易受外界刺激分心日常生活常常健忘遺失生活和工作物品2023/2/14第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日多動/沖動常常手腳多動常常擅自離開座位常常不分場合四處跑動和攀爬往往難以安靜的游戲或參加業(yè)余活動常常像裝了馬達一樣忙碌不停常常言語過多常常問話未完搶先作答往往難以按順序做事常常干擾和打斷別人2023/2/14第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷：[嚴重標準]

對社會功能（如學習成績、人際關系等）產(chǎn)生不良影響。[病程標準]

起病于6歲以前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。

2023/2/14第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日為什么要治療70%的ADHD癥狀會維持到青春期60%的---------------------------成年期ADHD是一種慢性病，特別需要及時、長期、穩(wěn)定的治療2023/2/14第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日學齡前

學齡

青少年大學階段成人行為紊亂行為紊亂學習問題社交困難自尊問題學習問題社會交往困難自尊問題法律問題吸煙和外傷學業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問題社會關系問題外傷/事故物質(zhì)濫用2023/2/14第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日兒童多動癥的危害對個人的危害：學習困難，成績不佳；行為失控，易違法犯罪。對家庭的危害：使家長又羞愧又惱火；督促，陪讀，高價請家教也無濟于事。有的家長打罵無效，使孩子產(chǎn)生對抗、仇恨，影響家庭和睦。對學校的危害：經(jīng)常擾亂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績低下。老師花很大精力，教學質(zhì)量受到影響，留級，甚至被開除。對社會的危害：自控能力差，易受到不良習氣的引誘而走上犯罪道路。如不及時治療，到成人后易沖動、好逸惡勞、貪圖享受，往往犯罪率高，并屢教不改成為慣犯，影響社會安定。2023/2/14第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日四.“多動癥”怎樣早期發(fā)現(xiàn)?

多動癥在學齡前期的一些早期表現(xiàn):如不會按照老師要求行事，易興奮，不守紀律，易對抗。不能專心玩一個玩具、看一本書。不按照游戲規(guī)則進行，隨心所欲，不與人合作。入睡困難、睡眠淺、易驚醒、不午睡等。2023/2/14第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日必要的測試、檢查注意力測試量表心理行為測試量表（根據(jù)還值得具體情況用不同的心里量表）學習能力測試智力測試平衡能力測試體格發(fā)育（聽力、視力、等）2023/2/14第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日聽整合型持繼性操作測驗

------是評價多動癥最客觀、最有效、最精確的工具，并能有效的診斷區(qū)分多癥的不同類型。2023/2/14第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日ADHD常見共患病發(fā)生率對立違法障礙（55－66％）品行障礙（15－18％）心境障礙（25％）焦慮障礙（22－28％）學習障礙（80－90％）抽動癥睡眠障礙抑郁癥（2－8％）2023/2/14第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日注意力不集中多動/沖動學習成績不良影響人際關系語言障礙感覺缺陷發(fā)育障礙疾病（低血糖、甲低）學習障礙抽動癥智能遲緩2023/2/14第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日家長的求助目標學習改善作業(yè)快—寫字好—成績上升（教師滿意、家長稱心）適宜性改善守紀律—交往好—聽指令（教師滿意、家長釋懷）親子關系改善聽話多—沖突少—發(fā)火少（家長高興）2023/2/14第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日怎樣為多動癥的孩子進行治療？原則：綜合治療，醫(yī)生家長老師學生的配合，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、早期治療。預后：給孩子一個健康、輕松、快樂的成長空間，是完全可以治愈的。2023/2/14第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療準備必不可少的清楚評估的結果清楚設定的靶目標清楚求助的動機清楚告知治療選擇，學會等待2023/2/14第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日綜合治療的方案以心理行為輔導為主的綜合治療（家長課堂、個體輔導、團體輔導）：

腦電生物反饋、神經(jīng)心理訓練學習能力訓練平衡能力訓練感覺統(tǒng)合訓練飲食問題藥物治療2023/2/14第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日腦電生物反饋訓練

是一種治療兒童多動癥的有效方法，能系統(tǒng)的治療兒童多動癥、抽動癥、學習困難、失眠、焦慮癥、恐怖癥等神經(jīng)癥，改善多動癥兒童的核心癥狀和智商值（升高9-23分），提高學習成績，并且療效作用持久穩(wěn)定。每次20分鐘，每周訓練2-3次。2023/2/14第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日平衡功能訓練感覺統(tǒng)合訓練

多動癥兒童大多數(shù)伴有感覺統(tǒng)合失調(diào)，感覺統(tǒng)合訓練不僅能改善多動癥兒童注意力、多動和運動協(xié)調(diào)能力,還能提高言語能力、記憶能力、推理能力和學習成績。感覺統(tǒng)合訓練是一種治療兒童多動癥的有效方法。2023/2/14第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日個案輔導的步驟評估問題確定對象與問題癥狀收集資料診斷分析進行干預制定干預計劃實施干預效果評估和后續(xù)輔導個案輔導的總結2023/2/14第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日團體輔導團體輔導是指，在團體領導者的帶領下，團體成員圍繞某一共同關心的問題，通過一定的活動形式與人際互動，相互啟發(fā)、誘導，形成團體的共識與目標，進而改變成員的觀念、態(tài)度和行為。2023/2/14第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日學習能力訓練：

是通過一系列有趣的游戲，把孩子帶進一個立體空間去