神經(jīng)癥性障礙上演示文稿

神經(jīng)癥性障礙上演示文稿第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。（優(yōu)選）神經(jīng)癥性障礙上第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第一節(jié)神經(jīng)癥neuroses第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。案例：A開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題是在當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的第一年。內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)刻表使得他每次值班的時(shí)候要連續(xù)36個(gè)小時(shí)隨時(shí)處于待命狀態(tài)。這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點(diǎn)的巡視是很?chē)?yán)酷和疲勞的。A開(kāi)始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時(shí)候犯了一些小錯(cuò)誤。他發(fā)覺(jué)自己在不斷地反復(fù)思考他們的疏忽，更糟的是，他在作出一些醫(yī)療診斷的時(shí)候開(kāi)始變得猶豫不決，怕自己犯下嚴(yán)重的錯(cuò)誤。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開(kāi)始感覺(jué)到不舒服。在這一年結(jié)束的時(shí)候，他并沒(méi)有被辭退，而是因?yàn)橛X(jué)得不合適而自己辭職了。A總是非常緊張，抱怨頭痛和持續(xù)的疲勞感。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過(guò)分夸大的。經(jīng)過(guò)勸說(shuō)后，他承認(rèn)自己是一個(gè)聰明的、有能力的人，但是，他對(duì)于控制自己的焦慮仍感到十分的無(wú)可奈何。案例中的A是一個(gè)長(zhǎng)期被焦慮和恐懼所困擾的人。但是，生理的檢查表明他并沒(méi)有什么器質(zhì)性的疾病。這類(lèi)疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。4第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。一、神經(jīng)癥概念的由來(lái)和演變二、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、神經(jīng)癥的特點(diǎn)四、神經(jīng)癥主要分類(lèi)第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。一、神經(jīng)癥概念的由來(lái)和演變神經(jīng)癥這一術(shù)語(yǔ)是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1710-1790）《疾病分類(lèi)系統(tǒng)》一書(shū)首先提出來(lái)。泛指神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括各種器質(zhì)性疾病和精神障礙。隨后，法國(guó)精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類(lèi)，或兩者兼而有之。在19世紀(jì)，隨著顯微鏡、切片和染色體等技術(shù)的發(fā)展以及臨床神經(jīng)病學(xué)的進(jìn)步，凡是發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都陸續(xù)從神經(jīng)癥中分離了出去。到19世紀(jì)后期，弗洛伊德提出了神經(jīng)癥源于內(nèi)部心理沖突的觀點(diǎn)。神經(jīng)癥被公認(rèn)為沒(méi)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類(lèi)神經(jīng)功能性疾病。6第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。

第七頁(yè)，共五十五頁(yè)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。

CCMD-3第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。三、神經(jīng)癥的特點(diǎn)①起病常與素質(zhì)和心理社會(huì)因素有關(guān)；②存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識(shí)或行為；③癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；④社會(huì)功能相對(duì)完好，一般意識(shí)清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無(wú)嚴(yán)重的行為紊亂；⑤一般沒(méi)有明顯或較長(zhǎng)的精神癥狀。病程較長(zhǎng)，自知力完整，要求治療。

第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。四、神經(jīng)癥主要分類(lèi)10第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。焦慮癥（anxietydisorder，AD）恐怖癥（phobia）強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsivedisorder，OCD）軀體形式障礙（somatoformdisorders）神經(jīng)衰弱（neurasthenia）。第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。DSM-IV中焦慮障礙的主要類(lèi)型驚恐障礙（伴有或不伴廣場(chǎng)恐怖） 廣場(chǎng)恐怖（無(wú)驚恐障礙） 特殊恐怖癥 社交恐怖癥 強(qiáng)迫癥 廣泛性焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

除驚恐障礙之外，病程要求：DSM-Ⅳ－癥狀持續(xù)6個(gè)月以上

CCMD-3－癥狀持續(xù)3個(gè)月以上第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二節(jié)焦慮癥第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。一、焦慮與恐懼焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)?？謶郑且环N對(duì)當(dāng)前危險(xiǎn)情景做出的即時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)。兩者的區(qū)別：恐懼的認(rèn)知成分是對(duì)清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，而焦慮的認(rèn)知成分則是對(duì)彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、焦慮癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同：第一，它是無(wú)緣無(wú)故的、沒(méi)有明確對(duì)象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來(lái)，似乎某些威脅即將來(lái)臨，但是病人自己說(shuō)不出究竟存在何種威脅或危險(xiǎn)；第三，它持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。最后焦慮癥除了呈現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性驚恐狀態(tài)外，同時(shí)伴多種軀體癥狀。

第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。三、焦慮癥的分類(lèi)驚恐障礙廣泛性焦慮第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。四、驚恐障礙1.定義2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)4.病程標(biāo)準(zhǔn)5.排除標(biāo)準(zhǔn)第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。1.定義驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。

第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。

第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。4.病程標(biāo)準(zhǔn)在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。5.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。五、廣泛性焦慮障礙1.定義2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)4.病程標(biāo)準(zhǔn)5.排除標(biāo)準(zhǔn)第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。1.定義廣泛性焦慮障礙指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。

第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。

第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。

第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。4.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。5.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。六、焦慮癥的可能病因與治療（一）焦慮產(chǎn)生的原因（二）驚恐障礙的病因與治療（三）廣泛性焦慮障礙的病因及治療第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。（一）焦慮產(chǎn)生的原因1.生物學(xué)方面的原因2.心理和社會(huì)因素3.綜合模型第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。1.生物學(xué)方面的原因焦慮與大腦中特定的腦部環(huán)路和神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。如，γ氨基丁酸，促腎上腺皮質(zhì)釋放因子系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)。第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。2.心理和社會(huì)因素在成長(zhǎng)中認(rèn)為世界是不可控的，認(rèn)為在麻煩出現(xiàn)時(shí)自己將束手無(wú)策。當(dāng)這種認(rèn)知非常強(qiáng)烈時(shí)，就對(duì)焦慮產(chǎn)生了一種心理上的易感性。壓力事件觸發(fā)了我們?cè)谏砗托睦砩蠈?duì)焦慮的易感性。3.綜合模型生物、心理、社會(huì)因素的綜合作用。第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。（二）驚恐障礙的病因與治療驚恐障礙的病因認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)這類(lèi)病人的心理易感性，認(rèn)為他們對(duì)待平常生理變化的過(guò)度敏感是導(dǎo)致災(zāi)難性后果的原因。行為主義認(rèn)為驚恐發(fā)作時(shí)對(duì)恐懼的恐懼。心理動(dòng)力學(xué)的理論認(rèn)為，個(gè)體都有一些容易引起焦慮的沖動(dòng)，同時(shí)也有對(duì)抗焦慮的措施，當(dāng)防御不成功時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生驚恐障礙。神經(jīng)生物學(xué)因素第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。驚恐障礙的治療藥物治療：三環(huán)抗抑郁藥物、抗焦慮藥物。認(rèn)知—行為治療：如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓(xùn)練技術(shù)。1.不論是對(duì)藥物還是認(rèn)知—行為治療，大部分患者都有積極的反應(yīng)。2.兩種方法在短期內(nèi)都相當(dāng)有效。3.認(rèn)知—行為治療比藥物治療的效果更加穩(wěn)定和持久。第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。（三）廣泛性焦慮障礙的病因及治療生物易感性體驗(yàn)焦慮壓力源于消極生活事件焦慮的擔(dān)憂心理易感性擔(dān)憂過(guò)程關(guān)注于各種生活環(huán)境的細(xì)微之處緊張的認(rèn)知過(guò)程逃避想象缺乏問(wèn)題解決技巧的調(diào)節(jié)廣泛性焦慮障礙被限制的自主反應(yīng)第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。廣泛性焦慮障礙目前的治療方法，無(wú)論是藥物治療還是心理治療，還都非常的有限和落后。心理治療和藥物治療的短期效果是一樣的。但若從長(zhǎng)期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。讓病人面對(duì)焦慮源是十分重要的，而且這種方法也是有效的。有研究已經(jīng)開(kāi)始使用認(rèn)知－行為療法來(lái)治療廣泛性焦慮障礙，在這種方法中，患者學(xué)習(xí)使用認(rèn)知治療和其他技術(shù)來(lái)對(duì)抗焦慮和擔(dān)心的過(guò)程。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三節(jié)恐怖癥第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。一、恐懼二、恐怖癥三、恐怖癥的類(lèi)型四、恐怖癥的可能原因與治療第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。一、恐懼危險(xiǎn)情境是有一個(gè)范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個(gè)范圍一樣。當(dāng)恐懼反應(yīng)與情境中蘊(yùn)涵的危險(xiǎn)的程度一致的時(shí)候，我們就會(huì)接受它。但是當(dāng)恐懼反應(yīng)跟真實(shí)的危險(xiǎn)程度不對(duì)稱時(shí)，我們會(huì)說(shuō)這是不正常的，簡(jiǎn)而言之，就是恐怖癥?？謶质钦５?，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個(gè)連續(xù)體上的；它們的不同在于程度，而不在于類(lèi)別。第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、恐怖癥1.恐怖癥

是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制；(3)對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。三、恐怖癥的類(lèi)型廣場(chǎng)恐怖癥社交恐怖癥特定恐怖癥第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。（一）廣場(chǎng)恐怖癥(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車(chē)車(chē)廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口；(3)排除其他恐懼障礙。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。與驚恐發(fā)作的關(guān)系：（1）大部分案例都是由驚恐發(fā)作開(kāi)始的;（2）個(gè)體并不對(duì)廣場(chǎng)或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會(huì)在那些場(chǎng)所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并且害怕自己會(huì)得不到幫。

第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。（二）社交恐怖癥社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對(duì)象主要為：社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食，說(shuō)話，聚會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）人際接觸（在公共場(chǎng)合與人接觸，怕與他人目光對(duì)視，或在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）（3）常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；（4）排除其他恐懼障礙。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。（三）特定恐怖癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；(3)排除其他恐懼障礙。

第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。特定恐怖癥的分類(lèi)1.動(dòng)物恐怖癥，通常是貓、狗、鳥(niǎo)、老鼠、蛇和昆蟲(chóng)。

2.自然環(huán)境恐怖癥，包括污物、高度、黑暗、風(fēng)、水和風(fēng)暴。

3.情境恐怖癥，如橋、電梯、飛機(jī)、隧道、封閉場(chǎng)所、公共運(yùn)輸工具。4.血、注射和傷口恐怖癥。5.其他，包括疾病或死亡。第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。四、恐怖癥的可能病因生物學(xué)解釋遺傳學(xué)：同卵雙生子比異卵雙生子在患有恐怖癥方面具有更多的相似性。神經(jīng)生理學(xué)：邊緣系統(tǒng)的血清素和多巴胺，γ氨基丁酸，杏仁核心