銀杏注射液聯(lián)用低分子肝素治療腦梗死臨床觀察

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目的查看銀杏注射液聯(lián)用低分子肝素治療腦梗死的臨床療效方法選擇96例住院腦梗死患者隨機(jī)分為銀杏注射液聯(lián)用低分子肝素治療組(設(shè)為治療組,51例),單用低分子肝素治療組(設(shè)為對(duì)照組,45例),對(duì)治療效果舉行查看。結(jié)果治療組總有效率90.2%,對(duì)照組有效率73.3%,兩組療效對(duì)比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論銀杏注射液聯(lián)用低分子肝素治療腦梗死有良好的療效。

銀杏注射液;低分子肝素;腦梗死

GinkgocombinedwithlowmolecularweightheparinforCerebralInfarctionHUANGYong-zhu,DuYong-sheng.EmergencyMedicalCenter,theSecondPeople’sHospitalofHefeiCity,Hefei230034China

ObjectiveToobserveGinkgoInjectionwithlowmolecularweightheparinfortreatmentofcerebralinfarction.MethodsAtotalof96patientsselectedwithcerebralinfarctionwererandomlydividedintotwogroups:treatmentgroupwithginkgoandlowmolecularweightheparin(51cases),controlgrouplowmolecularweightheparinalone(45cases).Andweanalysedtheeffectsofthetwogroup’streatment.ResultsEfficiencyofthetwogroupswere90.2%,73.3%.Moreover,asignificantdifferencewasbetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionTreatmentofcerebralinfarctionwithGinkgoandlowmolecularweighthepariniseffective.

ginkgo;lowmolecularweightheparin;cerebralinfarction

腦梗死是缺血性卒中的總稱,包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,約占全部腦卒中的70%[1],是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧,導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。其致殘率高,嚴(yán)重影響了患者及家屬的生活質(zhì)量。本科室采用銀杏注射液聯(lián)用低分子肝素治療腦梗死,提高了治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1臨床資料

1.1一般資料選擇自2008年7月至2009年12月在我科住院腦梗死患者96例,隨機(jī)分為治療組51例,其中男性36例,女性15例,年齡62±7.3歲;對(duì)照組45例,其中男性29例,女性16例,年齡58±8.1歲。

1.2治療方法治療組采用銀杏注射液(商品名舒血寧,神威藥業(yè))20ml加入5%葡萄糖水250m1靜脈滴注,1次/d(糖尿病患者酌情加入3-4IU胰島素),連用兩周;同時(shí)給予低分子肝素鈉(商品名克賽,法國賽諾非公司)4000U皮下注射,每日兩次,一周后改每天一次,繼用一周,為一個(gè)療程[2]。對(duì)照組僅用低分子肝素鈉治療,方法與治療組相同。另外,兩組患者均給予阿司匹林、胞二磷膽堿、維生素E、20%甘露醇等基礎(chǔ)治療。

1.3療效與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的:“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定,并參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)”進(jìn)行療效評(píng)定,在治療前、后14d各評(píng)分1次。治療結(jié)束后根據(jù)患者的功能改善及病殘程度分為:①基本痊愈,功能缺損評(píng)分減少91%~10%,病殘程度0級(jí);②顯著進(jìn)步,功能缺損評(píng)分減少46%~90%,病殘程度1~3級(jí);③進(jìn)步,功能缺損評(píng)分減少18%~45%;④無變化,功能缺損評(píng)分減少或增加17%以內(nèi);⑤惡化,功能缺損評(píng)分增加18%以上;⑥死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1臨床療效評(píng)定結(jié)果(見表1)

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因,常伴有高血壓病,與動(dòng)脈粥樣硬化互為因果,糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。腦缺血性病變的病理分期[1]包括:超早期,發(fā)病在6h以內(nèi);急性期,發(fā)病在6h~24h;壞死期,發(fā)病在24h~48h;軟化期,發(fā)病在3d~3周;恢復(fù)期,發(fā)病在3周~4周。腦梗死3h~6h內(nèi)予以溶栓[3]治療可使得腦血流再通,恢復(fù)對(duì)腦細(xì)胞的氧和葡萄糖供應(yīng)及腦代謝,但是大部分患者及家屬?zèng)]有急救及急癥意識(shí),往往到醫(yī)院時(shí)已過了超早期溶栓治療時(shí)間窗。此時(shí)應(yīng)積極抗凝、抗栓、腦保護(hù)、防治并發(fā)癥等積極治療,以改善預(yù)后,降低病殘率、死亡率,改善生活質(zhì)量。

低分子肝素是從肝素中分解或降解而來的,由于分子質(zhì)量小,其抗凝血酶III親和力減弱,但仍能有效催化抗凝血酶III的活化凝血因子Xa的滅活,僅輕微延長部分凝血活酶時(shí)間(APTT),與普通肝素相比具有半衰期長、抗凝作用強(qiáng)、生物利用度高、出血危險(xiǎn)性少等特點(diǎn)。低分子肝素還具有促進(jìn)纖溶作用、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗栓作用[4,5]。

銀杏注射液的主要成分銀杏內(nèi)酯是血小板活化因子受體拮抗劑,血小板活化因子具有激活炎性細(xì)胞,形成微血栓,導(dǎo)致胞內(nèi)鈣離子濃度升高及促自由基的生成作用,是導(dǎo)致腦梗死的重要因素[1]。銀杏內(nèi)酯通過對(duì)血小板活化因子產(chǎn)生的拮抗,達(dá)到抗栓、抗血小板聚集的作用。另外,銀杏注射液還具有增加缺血組織血流量的作用,降低血黏度,能減少病理性紅細(xì)胞聚集;銀杏內(nèi)酯和銀杏注射液的另一種主要成分白果內(nèi)酯可保護(hù)谷氨酸鹽引起的神經(jīng)原損傷[6]。

我們選擇的96例患者入院時(shí)皆已經(jīng)過了超早期,不適合再予以溶栓治療,我們予以銀杏注射液聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療,對(duì)治療前后神經(jīng)功能缺損積分值及臨床療效評(píng)定結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)兩組療效有顯著差異,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,可以作為不適合溶栓的補(bǔ)救治療措施。另外,所有入院治療患者無一例腦出血發(fā)生,提示二者聯(lián)用或單用低分子肝素治療出血風(fēng)險(xiǎn)低,臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:9.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院.神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:104.

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[5]喬艷,陳靜.通心絡(luò)與低分子肝素聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床觀察.臨床合理用藥,