闌尾炎穿孔術(shù)后并發(fā)癥45例分析及教訓(xùn)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——闌尾炎穿孔術(shù)后并發(fā)癥45例分析及教訓(xùn)

關(guān)鍵詞闌尾炎穿孔術(shù)并發(fā)癥教訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.26.001

臨床資料

2000年～2022年5月行急性闌尾炎穿孔手術(shù)98例,年齡8～75歲,其中男51例,女47例。發(fā)生并發(fā)癥45例,少數(shù)患者具有≥2種并發(fā)癥,并發(fā)癥為切口感染25例(25.5%)、切口延期愈合10例(10.2%),粘連性腸梗阻8例(8.1%),腹腔膿腫6例(6.1%),腹壁瘺管及糞瘺1例(1.0%),腹腔出血1例(1.0%)。其中4例為切口感染、切口延期愈合復(fù)合發(fā)生;1例為腸瘺、腹壁瘺管、切口延期愈合復(fù)合發(fā)生。

并發(fā)癥分析

切口感染25例,發(fā)生率25.5%,理由為手術(shù)過程中切口養(yǎng)護(hù)不到位17例、止血不徹底4例、留有死腔4例;其他腹腔內(nèi)因素如腹腔膿腫、腸瘺等也會發(fā)生。

切口延期愈合10例,發(fā)生率10.2%,理由分為腹壁因素、腹腔因素和特殊因素。腹壁因素為感染、留有死腔、線結(jié)過長等8例;腹腔因素多腹腔膿腫、腹腔異物、腸瘺等致瘺管形成1例;1例術(shù)后查明患有糖尿病;其他特殊因素如切口結(jié)核桿菌感染、回盲部腫瘤并闌尾炎、隱性糖尿病等也會發(fā)生。

粘連性腸梗阻8例,發(fā)生率8.1%,理由為腹膜炎、腹腔膿腫致腸粘連5例;引流管放置不當(dāng)或引流管過硬2例;手術(shù)技巧不當(dāng)如還納腸管扭轉(zhuǎn)、大塊結(jié)扎闌尾系膜造成回腸末端銳角、手術(shù)損傷系膜和腸管壁等1例。

腹腔膿腫6例,發(fā)生率6.1%,理由為手術(shù)處置不當(dāng),如未徹底除掉壞死組織;術(shù)中對已形成的膿液未徹底清洗明凈;術(shù)中損傷系膜、腸管未引起重視;引流管放置不當(dāng)、引流不暢或引流管過硬。4例腹腔膿腫均為老年患者,發(fā)病80小時(shí),術(shù)中表明已形成闌尾周邊膿腫,原那么上應(yīng)暫緩手術(shù)。

腹壁瘺管及糞瘺1例,發(fā)生率1.0%,理由為闌尾炎殘端結(jié)扎線脫落、盲腸周邊或闌尾殘端的盲腸壁內(nèi)膿腫向腸腔及腹壁穿破形成、術(shù)中誤傷腸壁未察覺、引流管放置不當(dāng)壓迫腸管壞死穿孔、某些特異性感染或回盲部腫瘤并發(fā)闌尾炎而單純行闌尾切除術(shù)。

腹腔出血1例,發(fā)生率1.0%,理由為闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致,術(shù)后2小時(shí)行二次手術(shù)。

結(jié)果

45例并發(fā)癥患者,43例經(jīng)抗感染、切口護(hù)理治愈出院,其中5例住院時(shí)間長達(dá)19～23天;1例腹腔出血術(shù)后2小時(shí)二次手術(shù)表明為闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致,予重新縫扎治愈出院,實(shí)乃不理應(yīng)發(fā)生,更應(yīng)引起機(jī)警;1例腹壁瘺管及糞瘺術(shù)后2個(gè)月再次入院二次手術(shù),舉行瘺管切除和盲腸修補(bǔ)術(shù),二次術(shù)后12天治愈出院。

討論

掌管手術(shù)禁忌證:患者發(fā)病72小時(shí)后腹痛明顯減輕,局部有明顯包塊或B超等確診闌尾周邊膿腫形成,不宜手術(shù),尤其是老年患者和妊娠晚期;盲腸結(jié)核伴發(fā)闌尾炎穿孔經(jīng)保守治療患者病情緩解者;回盲部腫瘤伴發(fā)闌尾炎穿孔者不宜行單純闌尾切除術(shù);其他手術(shù)禁忌證,如2個(gè)月有急性心肌梗死史、重度高血壓等。

切口選擇:闌尾炎穿孔切除術(shù)以腹直肌旁切口為主,不追求小切口,做到術(shù)野暴露領(lǐng)會。

術(shù)式選擇及術(shù)中模范操作:闌尾炎穿孔切除術(shù)式有多種,應(yīng)根據(jù)術(shù)中概括處境而選擇術(shù)式。不管何種術(shù)式操作均應(yīng)把握幾點(diǎn):強(qiáng)調(diào)切口養(yǎng)護(hù),術(shù)野暴露領(lǐng)會,腹腔探查徹底,簡便操作,細(xì)致分開與闌尾粘連的組織,止血徹底,尤其闌尾系膜根部結(jié)扎牢靠,不強(qiáng)求闌尾完整切除,不強(qiáng)求殘端包埋,徹底除掉壞死組織,徹底清洗明凈腹腔膿液,引流通暢。

圍手術(shù)期的幾個(gè)重點(diǎn):①患者及家屬的打定:消釋患者及家屬的慌張心理,術(shù)前向患者及家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的奇怪處境,切忌在患者及家屬顧慮較大時(shí)勉強(qiáng)手術(shù),嚴(yán)格按程序做好術(shù)前簽字。②術(shù)后對患者舉行細(xì)致查看,嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)的治療方案,如及早下床活動(dòng)、對體溫、切口、引流是否通暢、腹脹等病癥細(xì)致查看,實(shí)時(shí)處理奇怪處境。把握引流管拔出時(shí)間。

教訓(xùn):分析45例穿孔術(shù)后并發(fā)癥,有的是完全可以制止的,如本組4例老年患者為手術(shù)禁忌證把握不準(zhǔn)而行手術(shù),1例腹腔出血為手術(shù)操作不當(dāng)而二次手術(shù)等。因此,不能把闌尾炎穿孔術(shù)