云南白藥對(duì)腰椎間盤(pán)突出病人手術(shù)出血量影響的臨床研究

云南白藥對(duì)腰椎間盤(pán)突出病人手術(shù)出血量影響的臨床研究【摘要】目的評(píng)價(jià)云南白藥膠囊在腰椎間盤(pán)突出癥后路開(kāi)窗手術(shù)期的價(jià)值和安全性。方法采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)接受云南白藥膠囊0.5g或安慰劑治療，每日4次，共5天，比較兩組患者的術(shù)中失血量和術(shù)后引流量，并對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果云南白藥組術(shù)中失血量（275.17±140.79）ml，安慰劑組術(shù)中失血量（330.76±226.57）ml(P<0.057)，術(shù)后引流量?jī)山M間差異無(wú)顯著性。結(jié)論口服云南白藥膠囊可以明顯減少腰椎間盤(pán)突出后路開(kāi)窗手術(shù)中的失血量，安全有效?！娟P(guān)鍵詞】云南白藥;腰椎間盤(pán)突出癥;手術(shù)TheeffectofYunnanBaiyaocapsuleonperioperativebleedingofthepatientsundergoingprolapseoflumbarintervertebraldiscontheclinicinvestigation【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueandsecurityofYunnanBaiyaocapsuleonperioperativebleedingofthepatientsundergoingprolapseoflumbarintervertebraldisc.MethodsArandomizeddouble-blindplacebo-controltrialwasconducted.60patientswereenrolledandrandomizeddividedYunnanBaiyaocapsulegroup(500mgfourtimesdailyfor5days)orplacebogroup.Theamountofintraoperativeandpostoperativebleedingwerecompared，andthesecurityofYunnanBaiyaocapsulewasalsoanalyzed.ResultsStatisticalanalysisshowedtheamountofintraoperativebleedingwere275.17±140.79mland330.76±226.57ml(P<0.057)inYunnanBaiyaocapsuleandplacebogroup，respectively，andtherewerenoobviouslydiscriminationintheamountofpostoperativebleedingbetweentwogroups.ConclusionYunnanBaiyaocapsuleiseffectandsecurityonreducingtheamountofintraoperativebleedingofprolapseoflumbarintervertebraldisc.【Keywords】YunnanBaiyao;prolapseoflumbarintervertebraldisc;operation本文選擇60例腰椎間盤(pán)突出癥后路開(kāi)窗手術(shù)患者，采用隨機(jī)、雙盲接受云南白藥膠囊和安慰劑治療，比較病人手術(shù)出血量和安全性，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組60例，均為男性，年齡27～58歲，平均年齡42歲。均為腰4，5椎間盤(pán)突出癥，其中19例合并有同一節(jié)段的椎管狹窄癥。所有病人均無(wú)肝腎及凝血系統(tǒng)疾病，并排除有嚴(yán)重的原發(fā)性心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病。1.2方法采用雙盲對(duì)照法。將60例病人隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前4天起服用云南白藥膠囊，對(duì)照組服用淀粉膠囊，每日4次，每次2粒。手術(shù)當(dāng)日，術(shù)前2h服用2粒。在此過(guò)程中停用一切對(duì)凝血及出血量有影響的藥物。對(duì)病人服藥前、手術(shù)前、手術(shù)后的血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間實(shí)行測(cè)定，記錄并比較手術(shù)創(chuàng)口的出血量，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。手術(shù)方法均采用一側(cè)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，手術(shù)均由同一組醫(yī)生進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異。出血量測(cè)定采用紗布稱重及吸引瓶出血量測(cè)術(shù)中出血量。麻醉方法均施行硬膜外麻醉。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為所測(cè)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用配對(duì)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。2結(jié)果本研究隨機(jī)入組60例，并隨機(jī)分成兩組，所有病人服用云南白藥膠囊均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)病人服藥前、手術(shù)前、后的血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后血壓進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。表1兩組患者手術(shù)前后化驗(yàn)指標(biāo)的變化比較（x±s）表2兩組患者術(shù)中及術(shù)后早期部分指標(biāo)的比較（x±s）3討論腰椎后路一側(cè)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出的常見(jiàn)術(shù)式，影響術(shù)中出血量的因素很多，主要有患者的年齡、凝血功能、術(shù)中血壓變化、手術(shù)切除范圍、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)等，本試驗(yàn)中試驗(yàn)組和對(duì)照組的上述數(shù)據(jù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此是否服用云南白藥成為影響研究結(jié)果的唯一因素。本研究中服用云南白藥組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明云南白藥具有減少腰椎間盤(pán)突出癥后路開(kāi)窗術(shù)中出血的作用。云南白藥的藥物作用機(jī)理比較復(fù)雜，在對(duì)服用云南白藥大鼠的血小板電鏡觀察顯示［1］，服藥前血小板細(xì)胞呈靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)胞規(guī)整、表面突觸少、致密顆粒多，服藥后血小板羽狀突起增多。細(xì)胞內(nèi)致密顆粒減少，血小板呈活化狀態(tài)［2］。對(duì)血小板表面糖蛋白的進(jìn)一步研究證實(shí)了云南白藥是通過(guò)調(diào)整血小板的功能來(lái)發(fā)揮止血作用：血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa是血小板表面纖維蛋白原的受體，當(dāng)血小板活化后，GpⅡb/GpⅢa的空間構(gòu)型發(fā)生變化，導(dǎo)致GpⅡb/GpⅢa上纖維蛋白原的識(shí)別部位暴露，以纖維蛋白原和鈣離子為橋梁，血小板相互粘附在一起，發(fā)生血小板聚集反應(yīng)，正常機(jī)體對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可以血小板表面糖蛋白的水平在手術(shù)開(kāi)始后逐漸升高，手術(shù)結(jié)束后達(dá)到最高水平，而服用云南白藥可以使血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa高表達(dá)，在術(shù)前就達(dá)到手術(shù)應(yīng)激后才能達(dá)到的峰值水平，使血小板在術(shù)后提前活化，從而在術(shù)中更好的發(fā)揮凝血功能，減少手術(shù)中的失血，但是云南白藥并不能使GpⅡb/GpⅢa過(guò)度表達(dá)，所以不影響手術(shù)患者的血小板功能。云南白藥廣泛應(yīng)用于臨床各科，其活血化瘀、止痛、解毒消腫等功效顯著，應(yīng)用于外科手術(shù)病人以減少術(shù)中出血量及對(duì)凝血功能影響的研究尚少。我們通過(guò)臨床總結(jié)，外科手術(shù)病人術(shù)前口服2天以上云南白藥膠囊減少術(shù)中出血量的作用是肯定的，在血源緊張、輸血產(chǎn)生的并發(fā)癥及傳染疾病越來(lái)越多的今天，其實(shí)用價(jià)值顯而易見(jiàn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1OgleC，DaiS，ChoC，etal.Thehemost