2017心力衰竭教師評價問卷-老師：張艷（共20份）附答案

2017心力衰竭教師評價問卷——老師：張艷（共20份）[復(fù)制]尊敬的老師，請您在每一個問題下方為學(xué)生的回答評分。每一份問卷是一位學(xué)生的回答，問題下方的提示即學(xué)生填寫的回答。評分說明：采用minicex評分標準，9分制，1-3有待提高、4-6良好、7-9優(yōu)良。評分思路如下：首先，考慮回答問題的知識點是否完善，思維是否清晰。先定性于差、中、優(yōu)，其次考慮在三段內(nèi)，較好者分值取上限，較差者取下限，一般者取中間值。參考答案：以下參考答案根據(jù)教師版PPT改編，未盡之處請老師們參考集體備課內(nèi)容以及教師版PPT參考答案對學(xué)生的回答進行評判。1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程主要原因：反復(fù)胸悶、憋氣。病情發(fā)展過程：患者有30年高血壓病史；10年前急性前間壁心梗；2個月后受涼后咳嗽、咳白痰，10年間反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、下肢水腫、平臥困難，半月前右肋下疼痛，伴惡心、嘔吐、皮膚鞏膜黃染、食欲差，尿量減少；1周前喘憋、夜間不能平臥、雙下肢水腫、痰中少量血絲。2、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有：心源性呼吸困難：1.心力衰竭(急性和慢性)：心肌病、心肌炎、先心病、心臟瓣膜病等；2.急性心肌缺血（心絞痛和心肌梗死）3.心包壓塞和縮窄性心包炎4、原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞。肺源性呼吸困難：1.通氣量降低：（1）上、下氣道阻塞：如喉水腫、COPD、支氣管哮喘、肺癌等，（2）胸廓與膈的運動障礙：如胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜粘連增厚等，（3）呼吸肌麻痹：如重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、藥物等；2.通氣/血流比例失調(diào)（肺實質(zhì)疾?。喝绶窝住⒎文撃[、肺不張等；3.彌散功能障礙（肺間質(zhì)病變和肺水腫）：肺間質(zhì)纖維化等。中毒性呼吸困難：1.代謝性酸中毒：如急慢性腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒等；2.急性感染；3.藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒：如嗎啡類、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥等。神經(jīng)精神性呼吸困難：1.器質(zhì)性顱腦疾病：如腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、顱腦外傷等；2.精神或心理疾?。喝珩Y和抑郁癥。其它：貧血、妊娠、肥胖。支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別：支氣管哮喘：多有過敏和家族史，多為呼氣性，可有咳痰，多為哮鳴音，無心臟病史，X線示過度通氣，BNP多正常，治療對解痙平喘有效。心源性哮喘：多有心臟病史，呼吸困難多為夜間陣發(fā)、為混合性，咳粉紅色泡沫痰，濕性羅音為主，有心臟病體征，X線示心臟擴大、肺瘀血，BNP多正常，治療為強心、利尿、擴管。3、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？該患者呼吸困難的最可能的原因是心力衰竭。應(yīng)完善以下檢查：腦利鈉肽，心臟超聲影像學(xué)檢查，長程心電圖，冠脈造影／冠脈CTA，PET/SPECT/超聲心動圖負荷試驗4、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷（請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明）？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因?？梢韵滦牧λソ叩脑\斷，因考慮全心心力衰竭。診斷依據(jù)可從病史、癥狀、體征、實驗室檢查，尤其是NT-ProBNP顯著升高、胸片及心臟超聲等方面加以說明。（考評時應(yīng)重點考量學(xué)生是否按提示的要點，結(jié)合病人的具體情況總結(jié)出診斷要點，如“從病史來看，患者有…；實驗室檢查，患者有…”）5、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)可包括：左心衰心排量減少：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫；咳嗽、咳痰、咯血；乏力疲倦、頭暈、心慌；少尿；右心衰體循環(huán)淤血：消化道癥狀、體征（水腫、肝臟腫大、頸靜脈征、右心擴大引起的心臟體征）；需注意，右心衰時右心排量減少，肺瘀血癥狀咳嗽反而可以較前僅有左心衰時有所減輕。上腹部隱痛和胃腸道原因：右心衰體循環(huán)瘀血少尿原因：RAAS激活6、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？心衰常見病因有：心肌損害：心肌病變（缺血性心肌損傷、心肌炎、心肌病）、心肌代謝障礙（糖尿病心肌病、甲亢或甲低時心肌病、維生素B1缺乏）；心臟負荷過重：壓力負荷（高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄）、容量負荷（瓣膜關(guān)閉不全、房室隔缺損）。導(dǎo)致該患者心衰的病因：心肌梗死＋高血壓7、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？按照NYHA心功能分級該患者為Ⅲ級，按AHA/ACC分期該患者則C臨床心衰階段。8、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？患者既往有高血壓病史30年，有冠心病心梗病史10年。從病史資料提供的描述來看，患者的血壓控制不佳，降壓治療可能不充分；而心梗病史10年，僅間斷服用地高辛、利尿劑，按冠心病的二級預(yù)防，以及心梗后的治療方案來講，患者的治療方案不夠充分、合理。高血壓的治療主要有5大類藥物，合理控制血壓是減輕心臟后負荷的重要措施之一，因此選擇合適的降壓藥物治療是改善患者遠期預(yù)后的關(guān)鍵之一；患者冠心病史明確，積極抗血小板、擴張冠脈和調(diào)脂治療，是預(yù)防再次心梗的基礎(chǔ)，而一旦再次心?；颊叩念A(yù)后將極差，因此抗血小板治療也應(yīng)是改善患者遠期預(yù)后的治療之一；抗心室重構(gòu)的藥物治療臨床常用的主要包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑，這類藥物有助于延緩或逆轉(zhuǎn)心室擴大，對改善患者遠期預(yù)后也有幫助。目前患者者的治療應(yīng)考慮原發(fā)病的病因治療和改善病人病理生理狀態(tài)綜合考量。應(yīng)在改善心臟功能，減輕心衰癥狀的治療基礎(chǔ)上，如利尿劑、正性肌力藥，聯(lián)合抗血小板、擴冠脈、調(diào)脂、控制血壓、抗心室重構(gòu)等多方面聯(lián)合用藥。而Beta-R-blocker的使用需考慮患者的病理生理狀態(tài)，需無體、肺循環(huán)淤血體征，無心率慢、傳導(dǎo)阻滯等禁忌，無心臟彩超提示射血分數(shù)極低的情況下考慮使用。9、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？勞力性呼吸困難發(fā)生機制：體靜脈回心血量增多，加重肺淤血；機體活動時需氧量增加，心率加快，舒張期縮短，左心室充盈減少，加重肺淤血。端坐呼吸的發(fā)生機制：端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕；端坐時膈肌下移，胸腔容積增大,肺活量增加；端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕。夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制：入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮；迷走神經(jīng)興奮還可致冠狀動脈收縮，心肌缺血，加重心衰；入睡平臥后下肢靜脈血回流增多，肺淤血、水腫加重；入睡后中樞對傳入刺激的敏感性降低，呼吸中樞受抑制。10、請列出該患者的完整診斷？1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，陳舊性前間壁心肌梗死，缺血性心肌病，心功能III級（C階段）2.高血壓病3級，很高危組3.肺部感染一、學(xué)生：____鄭寒__2015302180264_____[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"就診主要原因：反復(fù)胸悶、憋氣10年，加重伴喘息一周；

病情發(fā)展過程：30年高血壓病史，10年前胸痛：急性前間壁心梗，2月后受涼咳嗽咳白痰，胸悶氣短，10年間反復(fù)出現(xiàn)胸悶憋氣，多于快走或一般家務(wù)活動時出現(xiàn)，時伴咳嗽、咳白黏痰，偶有雙下肢水腫，平臥困難，半月前右肋下疼痛，伴惡心嘔吐，食欲差，尿量減少，一周前喘憋，夜間不能平臥，頸靜脈怒張，雙下肢水腫，咳嗽咳黃黏痰，痰中少量血絲，精神弱，食欲差，尿量減少，睡眠欠佳。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"心源性：心力衰竭、心肌缺血、心包壓塞、心包炎、原發(fā)性肺動脈高壓、肺栓塞

肺源性：上下氣道堵塞、膈肌運動障礙、呼吸肌麻痹、肺實質(zhì)疾病、肺間質(zhì)病變、肺水腫

中毒性：代謝性酸中毒、急性感染、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒

神經(jīng)精神性：器質(zhì)性顱腦疾病、精神或心理疾病

其他：貧血、妊娠、肥胖

支氣管哮喘多有過敏史、家族史，心源性則多有心臟??；支氣管性多伴呼氣性呼吸困難，心源性多伴夜間陣發(fā)、混合性呼吸困難；心源性多有粉紅色泡沫痰；支氣管性有哮鳴音，心源性多為濕啰音；心源性多有心臟擴大、肺淤血；心源性BNP多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"最可能因為心梗導(dǎo)致的心力衰竭。

還應(yīng)該完善的檢查：腦鈉肽檢測、心臟超聲影像學(xué)檢查、長程心電圖、冠狀造影、PET、SPECT、超聲心動圖的負荷試驗。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*"能

是全心衰竭，左心衰繼發(fā)右心衰，即左心衰引起的全心衰竭

根據(jù)患者夜間不能平臥、雙肺濕啰音、尿量減少判斷患者有左心衰，根據(jù)患者右肋下疼痛、頸靜脈怒張、惡心嘔吐、雙下肢水腫判斷有右心衰。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*"臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿、消化道癥狀、水腫、頸靜脈征、肝臟腫大；

患者右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血，肝淤血會導(dǎo)致右上腹隱痛，胃腸道淤血可引起消化不良、食欲減退、惡心嘔吐；

心衰代償機制中RAAS激活，腎血管收縮、ADH釋放增加，腎小管對鈉水重吸收增加，尿量減少"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*"1、心肌受損：

（1）心肌病變：心肌梗死、心肌炎等

（2）心機代謝障礙：心肌缺血、缺氧等

2、心臟負荷過度：

（1）壓力負荷過度：高血壓等，射血阻力升高；

（2）容量負荷過度：瓣膜閉鎖不全等，舒張末期容量升高

該患者心衰原因：心肌梗死和高血壓"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*NYHA:Ⅲ級

AHA:C級○1○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*不充分、合理，有利于長期預(yù)后的藥物有β-blocker、ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑。現(xiàn)在用藥應(yīng)用β-blocker、醛固酮受體拮抗劑搭配ACEI或ARB（黃金三角），以及地高辛和利尿劑。β-blocker需待心衰情況穩(wěn)定后，首先從小量開始，逐漸增加劑量，適量長期維持，其禁忌癥為支氣管痙攣疾病、心動過緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯?！?○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*"勞力性呼吸困難：因運動使回心血量減少，左心房壓力升高，加重肺淤血；

端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且膈向上抬，呼吸更為困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難：除睡眠平臥重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、橫膈抬高、肺活量減少等也是促發(fā)因素。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

陳舊性前間壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能Ⅲ級（C階段）

高血壓病3級，極高危級

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9二、學(xué)生：____聶昕玥

2015302180195________[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"就診主要原因：反復(fù)胸悶、憋氣10年，加重伴喘息一周；

病情發(fā)展過程：30年高血壓病史，10年前胸痛：急性前間壁心梗，2月后受涼咳嗽咳白痰，胸悶氣短，10年間反復(fù)出現(xiàn)胸悶憋氣，多于快走或一般家務(wù)活動時出現(xiàn)，時伴咳嗽、咳白黏痰，偶有雙下肢水腫，平臥困難，半月前右肋下疼痛，伴惡心嘔吐，食欲差，尿量減少，一周前喘憋，夜間不能平臥，頸靜脈怒張，雙下肢水腫，咳嗽咳黃黏痰，痰中少量血絲，精神弱，食欲差，尿量減少，睡眠欠佳。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"心源性：心力衰竭、心肌缺血、心包壓塞、心包炎、原發(fā)性肺動脈高壓、肺栓塞

肺源性：上下氣道堵塞、膈肌運動障礙、呼吸肌麻痹、肺實質(zhì)疾病、肺間質(zhì)病變、肺水腫

中毒性：代謝性酸中毒、急性感染、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒

神經(jīng)精神性：器質(zhì)性顱腦疾病、精神或心理疾病

其他：貧血、妊娠、肥胖

支氣管哮喘多有過敏史、家族史，心源性則多有心臟??；支氣管性多伴呼氣性呼吸困難，心源性多伴夜間陣發(fā)、混合性呼吸困難；心源性多有粉紅色泡沫痰；支氣管性有哮鳴音，心源性多為濕啰音；心源性多有心臟擴大、肺淤血；心源性BNP多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"最可能因為心梗導(dǎo)致的心力衰竭。

還應(yīng)該完善的檢查：腦鈉肽檢測、心臟超聲影像學(xué)檢查、長程心電圖、冠狀造影、PET、SPECT、超聲心動圖的負荷試驗。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*"能

是全心衰竭，左心衰繼發(fā)右心衰，即左心衰引起的全心衰竭

根據(jù)患者夜間不能平臥、雙肺濕啰音、尿量減少判斷患者有左心衰，根據(jù)患者右肋下疼痛、頸靜脈怒張、惡心嘔吐、雙下肢水腫判斷有右心衰。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*"臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿、消化道癥狀、水腫、頸靜脈征、肝臟腫大；

患者右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血，肝淤血會導(dǎo)致右上腹隱痛，胃腸道淤血可引起消化不良、食欲減退、惡心嘔吐；

心衰代償機制中RAAS激活，腎血管收縮、ADH釋放增加，腎小管對鈉水重吸收增加，尿量減少"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*"1、心肌受損：

（1）心肌病變：心肌梗死、心肌炎等

（2）心機代謝障礙：心肌缺血、缺氧等

2、心臟負荷過度：

（1）壓力負荷過度：高血壓等，射血阻力升高；

（2）容量負荷過度：瓣膜閉鎖不全等，舒張末期容量升高

該患者心衰原因：心肌梗死和高血壓"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*NYHA:Ⅲ級

AHA:C級○1○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*不充分、合理，有利于長期預(yù)后的藥物有β-blocker、ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑。現(xiàn)在用藥應(yīng)用β-blocker、醛固酮受體拮抗劑搭配ACEI或ARB（黃金三角），以及地高辛和利尿劑。β-blocker需待心衰情況穩(wěn)定后，首先從小量開始，逐漸增加劑量，適量長期維持，其禁忌癥為支氣管痙攣疾病、心動過緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯。○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*"勞力性呼吸困難：因運動使回心血量減少，左心房壓力升高，加重肺淤血；

端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且膈向上抬，呼吸更為困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難：除睡眠平臥重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、橫膈抬高、肺活量減少等也是促發(fā)因素。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

陳舊性前間壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能Ⅲ級（C階段）

高血壓病3級，極高危級

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9三、學(xué)生：____宋佳

2015302180328_______[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"就診主要原因：反復(fù)胸悶、憋氣10年，加重伴喘息一周；

病情發(fā)展過程：30年高血壓病史，10年前胸痛：急性前間壁心梗，2月后受涼咳嗽咳白痰，胸悶氣短，10年間反復(fù)出現(xiàn)胸悶憋氣，多于快走或一般家務(wù)活動時出現(xiàn)，時伴咳嗽、咳白黏痰，偶有雙下肢水腫，平臥困難，半月前右肋下疼痛，伴惡心嘔吐，食欲差，尿量減少，一周前喘憋，夜間不能平臥，頸靜脈怒張，雙下肢水腫，咳嗽咳黃黏痰，痰中少量血絲，精神弱，食欲差，尿量減少，睡眠欠佳。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"病因

心源性：心力衰竭、心肌缺血、心包壓塞、心包炎

肺源性：膈肌運動障礙、呼吸肌麻痹、肺實質(zhì)疾病、肺間質(zhì)病變、肺水腫

中毒性：代謝性酸中毒、急性感染、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒

神經(jīng)精神性：器質(zhì)性顱腦疾病、精神或心理疾病

其他：貧血、妊娠、肥胖

支氣管哮喘多有過敏史、家族史，心源性則多有心臟??；支氣管性多伴呼氣性呼吸困難，心源性多伴夜間陣發(fā)、混合性呼吸困難；心源性多有粉紅色泡沫痰；支氣管性有哮鳴音，心源性多為濕啰音；心源性多有心臟擴大、肺淤血；心源性BNP多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"最可能因為心力衰竭；

還應(yīng)該完善的檢查：腦鈉肽檢測、心臟超聲影像學(xué)檢查、長程心電圖、冠狀造影、PET、SPECT、超聲心動圖的負荷試驗。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*左心衰繼發(fā)右心衰，即左心衰引起的全心衰竭；根據(jù)患者夜間不能平臥、雙肺濕啰音、尿量減少判斷患者有左心衰，根據(jù)患者右肋下疼痛、頸靜脈怒張、惡心嘔吐、雙下肢水腫判斷有右心衰?！?○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*"臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿、消化道癥狀、水腫、頸靜脈征、肝臟腫大；

患者右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血，肝淤血會導(dǎo)致右上腹隱痛，胃腸道淤血可引起消化不良、食欲減退、惡心嘔吐；

心衰代償機制中RAAS激活，腎血管收縮、ADH釋放增加，腎小管對鈉水重吸收增加，尿量減少；"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*"心衰病因：

1、心肌受損：

（1）心肌病變：心肌梗死、心肌炎等

（2）心機代謝障礙：心肌缺血、缺氧等

2、心臟負荷過度：

（1）壓力負荷過度：高血壓等，射血阻力升高；

（2）容量負荷過度：瓣膜閉鎖不全等，舒張末期容量升高

該患者心衰原因：心肌梗死和高血壓"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*NYHA:Ⅲ級AHA:C級○1○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*不充分、合理，有利于長期預(yù)后的藥物有β-blocker、ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑?，F(xiàn)在用藥應(yīng)用β-blocker、醛固酮受體拮抗劑搭配ACEI或ARB（黃金三角），以及地高辛和利尿劑。β-blocker需待心衰情況穩(wěn)定后，首先從小量開始，逐漸增加劑量，適量長期維持，其禁忌癥為支氣管痙攣疾病、心動過緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯?！?○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*"勞力性呼吸困難：因運動使回心血量減少，左心房壓力升高，加重肺淤血；

端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且膈向上抬，呼吸更為困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難：除睡眠平臥重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、橫膈抬高、肺活量減少等也是促發(fā)因素。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*"診斷：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

陳舊性前間壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能Ⅲ級（C階段）

高血壓病3級，極高危級

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9四、學(xué)生：___劉立柏2014302180091_____[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"就診原因：喘憋、夜間不能平臥，雙下肢水腫，咳嗽

病情發(fā)展過程：

高血壓病史30余年

10年前：急性前間壁心梗，住院后好轉(zhuǎn)，2月后因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，伴輕度胸悶、氣短，考慮“心功能不全”

10年間反復(fù)出現(xiàn)胸悶、憋氣，有時伴咳嗽、咳白粘痰，偶有雙下肢水腫，平臥困難。

半月前：進食后出現(xiàn)右肋下疼痛，為隱痛，伴惡心，嘔吐數(shù)次，食欲差，尿量少。

一周前：喘憋、夜間不能平臥，伴雙下肢水腫，咳嗽，咳黃色粘痰，痰中少量血絲。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"病因：1.肺源性呼吸困難：包括①吸氣性呼吸困難：常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。②呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘和阻塞性肺病。③混合性呼吸困難：見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。2.心源性呼吸困難：常見于左心功能不全所致心源性肺水腫。3.中毒性呼吸困難：各種原因所致的酸中毒，呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒。4.血源性呼吸困難：重癥貧血，大出血，休克。5.神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難：重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤，重癥肌無力，癔癥。

鑒別：心源性哮喘：有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。多見于中老年。發(fā)病季節(jié)性則不明顯。在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。可見左心增大、心尖部奔馬律及病理性雜音?？梢姺斡傺白笮脑龃蟆Ｖ委熡醚蟮攸S、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。

支氣管哮喘：有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史。多見于青少年。好發(fā)于春秋季節(jié)。呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰。肺野清晰或透亮度增高。治療用β2受體激動劑、氨茶堿"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"4.可能病因：心源性呼吸困難，因為患者有全心衰的體征，患者夜間不能平臥，雙下肢水腫，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕羅音。。

完善檢查：檢查超聲心動圖來評估心臟功能，檢查患者血中地高辛濃度，尿少需要檢查腎功能，檢查腦鈉肽含量。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*"可以，胸片中患者有靴型心，說明心臟擴張。肺門影增大說明有左心衰。右下肺可見斑片陰影，說明有感染?；颊哂懈哐獕翰∈?，冠心病病史，而且突發(fā)喘憋、夜間不能平臥，伴雙下肢水腫，咳嗽，咳黃色粘痰，痰中少量血絲，尿量減少。ECG可見陳舊性前間壁梗死。

我認為是全心衰竭。因為患者同時有左心衰竭和右心衰竭癥狀。勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，精神差符合左心衰體征。肝臟腫大，雙下肢水腫符合右心衰體征。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*"全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。左心衰表現(xiàn)有：呼吸困難，咳嗽和咯血，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈。右心衰表現(xiàn)有：頸靜脈怒張，水腫，紫紺，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭，因而左、右心均可擴大。右心室擴大引起三尖瓣關(guān)閉不全時，在三尖瓣聽診可聽到吹風性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

右上腹隱痛：患者有肝大，肝臟的解剖位置位于右上腹，因此有隱痛。

胃腸道癥狀：有可能是胃腸道淤血，洋地黃中毒，應(yīng)激性潰瘍等，需做實驗進行進一步排查。

尿少癥狀：一是由于腎功能不足，腎的血流量減少所致；二是由于RAS系統(tǒng)的激活，增加腎遠曲小管對鈉水的重吸收。"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*"心衰常見病因有：1.心肌受損：原發(fā)性心肌受損如心肌梗死、心肌炎；繼發(fā)性心肌梗死如冠狀動脈粥樣硬化。2.心臟負荷過度：容量負荷過度如心臟瓣膜關(guān)閉不全，慢性貧血，甲亢；壓力負荷過度如高血壓，肺動脈高壓，半月瓣狹窄。3.心室充盈障礙：心包疾病，房室瓣狹窄，限制性心肌病。4.心臟沖動形成和傳導(dǎo)障礙：嚴重心動過速或過緩，頻發(fā)期前收縮。

導(dǎo)致該患者心衰的病因：冠心病，陳舊性前間壁心肌梗死。"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*按照NYHA心功能分級，該患者處于IV級；按照AHA／ACC分期,該患者處于C期?！?○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*不合理。改善患者長期預(yù)后：ACEI類如卡托普利，ARB類如氯沙坦，纈沙坦等?，F(xiàn)在地高辛無效，考慮更換強心劑。β受體阻斷劑需要在心衰狀態(tài)穩(wěn)定后，從小量開始，逐漸增加劑量，適量長期維持?！?○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*"勞力性呼吸困難：體循環(huán)回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。機體在活動時需氧量增加，心率加快，舒張期縮短，左心室充盈減少，加重肺淤血。

端坐呼吸：端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕。端坐時膈肌上升，胸腔容積增大，肺活量增加。端坐可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕。

夜間陣發(fā)性呼吸困難：入睡后迷走神經(jīng)興奮，支氣管收縮。入睡平臥后下肢靜脈血回流增多，肺淤血和水腫加重。入睡后中樞對傳入刺激的敏感性降低，呼吸中樞受抑制。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*"①冠心病；陳舊性前間壁心肌梗死；缺血性心肌??；心功能不全。

②肺部感染。

③高血壓。"○1○2○3○4○5○6○7○8○9五、學(xué)生：____郭瑜嘉

2015302290012______[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"反復(fù)胸悶憋氣十年、加重伴喘息一周

10年前急性前間壁心梗；1月后好轉(zhuǎn)；又1月后著涼，咳白痰、胸悶氣短；10年間反復(fù)胸悶氣短、咳白粘痰、偶發(fā)雙下肢水腫和平臥困難；半月前右下肋隱痛、嘔吐、黃染、尿量減少；1周前突發(fā)喘憋，夜間無法平臥、雙下肢水腫、咳黃粘痰并帶血絲"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"肺源性：喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞；慢性支氣管炎、慢性梗阻性肺氣腫等；重癥肺炎、重癥肺結(jié)核

心源性：左心衰竭導(dǎo)致肺淤血；夜間陣發(fā)性呼吸困難；中毒性：代謝性酸中毒；嗎啡類、巴比妥類和有機磷殺蟲藥中毒；神經(jīng)精神性：重癥顱腦疾患；焦慮癥患者；

血源性：重度貧血；硫化蛋白血癥等

病史：心源性哮喘患者多見于有器質(zhì)性心臟病患者；支氣管哮喘多見于青少年有過敏史

呼吸困難性質(zhì)：前者發(fā)病時需坐起；后者不需要

咳痰性質(zhì)：前者咳粉紅色泡沫樣痰；后者咳白色粘痰

羅音：前者重癥者肺部有干、濕羅音；后者僅哮鳴音

BNP：前者改變明顯；后者幾乎無變化"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"左心衰竭引起的肺淤血導(dǎo)致的呼吸困難

利鈉肽、肌鈣蛋白測定，心電圖等"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*"可以首先患者有較陳舊的心臟損傷，有加重因素即誘發(fā)心力衰竭的誘因。其次，患者癥狀中，呼吸困難、下肢水腫、肝脾腫大、右肋下隱痛、嘔吐、黃染等符合心力衰竭的臨床表現(xiàn)；再次，其胸片檢查顯示有靴型心、肺門影增大等現(xiàn)象

我認為患者是全心衰竭?；颊哂须p下肢水腫等體征，患者出現(xiàn)肝頸靜脈回流綜合征提示其存在肝淤血，同時患者的消化道癥狀也符合右心衰竭的癥狀。那么從病程上推斷，患者是由于左心衰誘發(fā)右心衰導(dǎo)致的全心衰竭"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*"1、不同程度的呼吸困難：①勞力性呼吸困難②端坐呼吸③夜間陣發(fā)性呼吸困難④急性肺水腫

2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、倦怠、運動耐量減少4、少尿及腎功能損壞5、消化道癥狀：腹脹、腹瀉、嘔吐、食欲不振6、肝脾腫大

解釋①：由于右心衰竭導(dǎo)致的胃腸道及肝淤血引起右上腹隱痛和胃腸道癥狀

解釋②：嚴重的左心衰竭導(dǎo)致血液再分配使腎血流量減少，導(dǎo)致少尿；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致尿量調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題，尿量減少"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*"1、原發(fā)性心肌損害：①缺血性心肌損害如冠心病、心肌梗死等②心肌炎和心肌?、坌募〈x障礙性疾病，以糖尿病心肌病最常見

2、心臟壓力負荷過重：①后負荷過重：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等②前負荷過重：心臟瓣膜關(guān)閉不全、慢性貧血等

有兩種可能：①冠心病病史導(dǎo)致的缺血性心肌損害②嚴重高血壓造成的心肌損害"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*"NYHA分級處于Ⅲ級

AHA/ACC分期處于C期"○1○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*"不夠充分、不合理

β受體阻滯藥、ACEI/ARB、利尿劑

現(xiàn)在應(yīng)該同時使用利尿劑和強心劑緩解患者癥狀，同時開始使用RAAS抑制劑

待患者情況穩(wěn)定后開始逐步由小劑量到最大耐受劑量使用β受體阻滯藥"○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*"勞力性呼吸困難：運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血，導(dǎo)致呼吸困難

端坐呼吸：平臥時回心血量增多且橫隔上抬，呼吸更為困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難：睡眠平臥血液重分配使肺血量增加，同時夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、橫隔抬高、肺活量減少"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*"1、陳舊性冠心病

2、缺血性心肌損害

3、嚴重高血壓

4、右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9六、學(xué)生：__趙欣2015302180158______[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"就診原因:反復(fù)胸悶憋氣十年，加重伴喘息一周。

病情發(fā)展過程:30年高血壓病史，10前胸痛急性前間壁心梗，2個月后受涼咳嗽咳白痰，胸悶氣短反復(fù)出現(xiàn)，胸悶憋氣多于快走或一般家務(wù)勞作時出現(xiàn)時伴咳嗽，咳白粘痰，偶有雙下肢水腫，平臥困難，半月前右肋下疼痛，伴惡心嘔吐，皮膚鞏膜黃染食欲差，尿量減少，一周前喘憋夜間不能平臥，伴頸靜脈充盈，雙下肢水腫咳嗽，咳黃色粘痰，痰中少量血絲，精神弱食欲差尿量減少睡眠欠佳。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"心源性包括心力衰竭、急性心肌缺血.心包壓塞和縮窄性心包炎，原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞。肺源性可能由于通氣量降低包括上下呼吸道阻塞胸廓與膈的運動障礙呼吸肌麻痹，通氣血流比例失調(diào)如肺炎肺膿腫，彌散功能障礙如肺間質(zhì)纖維化。中毒性包括代謝性酸中毒如急慢性腎衰竭，急性感染，藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒如嗎啡類巴比妥類。神經(jīng)精神源性包括器質(zhì)性顱腦疾病和精神或心理疾病，其他包括貧血妊娠肥胖。

鑒別支氣管哮喘:有過敏和家族史，多為呼氣性呼吸困難，可有咳痰有哮鳴音，無心臟病體征，x線顯示過度充氣，治療方式為解痙平喘，BNP正常。

心源性哮喘:有心臟病病史，多為夜間陣發(fā)性混合性呼吸困難，可有粉紅色泡沫樣痰，濕性啰音為主，有心臟病體征，x線顯示心臟擴大肺淤血，治療方式強心，利尿，擴管，BNP升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"左心衰引起的肺淤血。

應(yīng)完善腦利鈉肽檢測，心臟超聲影像學(xué)檢查，長程心電圖，冠脈造影，PET，超聲心動圖的負荷試驗。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*"可以做心力衰竭的診斷，有高血壓病史，十年前有急性前間壁心梗，該兩項可誘發(fā)心衰，患者有胸悶，咳嗽閉氣平臥困難夜間不能平臥為左心衰癥狀，既而有頸靜脈充盈，雙下肢水腫，為右心衰體征。實驗室檢查BNP升高，心臟增大，右下肺感染。超聲心動圖提示射血減少。

所以該患者為全心衰竭。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*"呼吸困難，急性肺水腫，尿少紫紺，疲乏軟弱，咳嗽咳痰與咯血，夜間不能平臥，端坐呼吸，頸靜脈充盈，肝及胃腸道淤血表現(xiàn)，下肢水腫。

由于肝臟充血造成肝細胞缺氧引起肝細胞異常，少數(shù)可有明顯的黃疸，而多數(shù)病例僅有血清膽紅素輕度增加。胃腸道靜脈淤血可引起消化不良，食欲減退，惡心嘔吐等消化道癥狀。

raas激活，腎血管收縮，adh增加，腎小管對鈉水重吸收增加，尿量減少。"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*"心肌受損:心肌梗死，心肌炎心肌病，心肌缺血缺氧，嚴重維生素B1缺乏。

心臟負荷過:瓣膜狹窄，高血壓，瓣膜關(guān)閉不全。

高血壓，急性前間壁梗死。"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*處于心功能三級，C期臨床心衰階段?！?○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*"不合理。

貝塔受體阻斷劑，ACEI，ARB，醛固酮受體拮抗劑。

應(yīng)用金三角用藥。

應(yīng)在病情平穩(wěn)時使用。"○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*"勞力性呼吸困難:體靜脈回心血量增多，加重肺淤血，機體活動時需氧量增加心率加快，舒張期縮短，左心室充盈減少，加重肺淤血。

端坐呼吸:部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下部，肺淤血減輕，膈肌下移，胸腔容積增大，肺活量增加，可以減少水腫液吸收，肺淤血減輕。

夜間陣發(fā)性呼吸困難:入睡后迷走神經(jīng)興奮，支氣管收縮，冠狀動脈收縮心肌缺血，加重心衰，入睡平臥下肢靜脈血回流增多，肺淤血水腫加重，入睡后中樞對傳入刺激的敏感性降低，呼吸中樞受抑制。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

陳舊性前間壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能三級

高血壓病三級

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9七、學(xué)生：____李昶樺2014312180085___[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"反復(fù)胸悶，憋氣十年，加重伴喘息一周○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"1.心源性呼吸困難：心力衰竭，急性心肌缺血等；肺源性呼吸困難：通氣量下降，肺泡彈性減弱，換氣功能障礙等；中毒性呼吸困難：代謝性酸中毒，呼吸中樞抑制藥物等；神經(jīng)精神性呼吸中毒：器質(zhì)性顱腦疾病，精神心理疾病；血源性呼吸困難。

2.支氣管哮喘：病史：過敏、家族史；呼吸困難性質(zhì)多為呼氣性；可有咳痰，有哮鳴音；X線呈過度充氣，NT-ProBNP/BNP多呈正常。

心源性呼吸困難：病史：心臟??；呼吸困難性質(zhì)為夜間陣發(fā)、混合性；咳痰呈粉紅色泡沫樣，啰音呈濕性為主：有心臟病體征，NT-ProBNP/BNP多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"1.最可能的原因是心力衰竭

2.進行超聲心動圖檢查"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*"1.

2.認為是全心衰竭，因為有左心衰竭的常見臨床表現(xiàn)又有右心衰竭的循環(huán)淤血體征。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*"1.左心衰竭的常見臨床表現(xiàn)：勞力性、夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳痰咯血，乏力疲倦等以及右心衰竭的循環(huán)淤血體征：下肢水腫，頸靜脈充盈，肝及胃腸道淤血表現(xiàn)。

2.由于肝臟充血致肝細胞缺氧引起功能的異常：胃腸道靜脈淤血引起消化不良、食欲減退、惡心、嘔吐等。

3.心衰代償機制中RAAS激活，腎血管收縮、ADH釋放增加，鈉水重吸收增加。"

。"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*"1.心肌受損：心肌梗死，心肌炎，心肌病，心肌缺血、缺氧及嚴重維生素B1缺乏等

2.心臟負荷過度：壓力負荷過度：高血壓，瓣膜狹窄等；容量負荷過度：瓣膜閉鎖不全，房室隔缺損等。

3.病因：高血壓與冠心病"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*"NYHA：三級

AHA/ACC：C級"○1○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*"1.不充分，不合理

2.β受體拮抗劑

3.

4.應(yīng)該在所以病情穩(wěn)定并無禁忌癥的情況下使用"○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*"1.勞力性：因為呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，所以體力活動時心率加快，舒張期縮短，左心室充盈減少，肺循環(huán)淤血加重，使缺氧明顯，才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答。

2.端坐呼吸：仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血流量增加，致肺淤血加重。

3.夜間陣發(fā)性：在睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增加，冠狀動脈收縮、心肌供血減少，心功能降低。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*"1.冠心病，陳舊性性前間壁心梗，缺血性心肌病，心功能三級

2.心功能不全

3.高血壓

4.肺部感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9八、學(xué)生：___李寒冰2015302180177_____[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"反復(fù)胸悶，憋氣10年。加重伴喘息1周。

30年高血壓病史

10年前診斷為急性前間壁心梗，

2月后咳白痰，輕度胸悶氣短，

10年間反復(fù)胸悶憋氣,

半月前,進食后右肋下隱痛，伴惡心嘔吐，食欲差，尿量減少，

一周前，喘憋，夜間不能平臥，雙下肢水腫，咳黃痰。

此次入院查體，實驗室檢查，特殊檢查相關(guān)陽性體征"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"心源性：心衰，心包疾病，高血壓冠心病風濕性心臟瓣膜病心肌炎

肺源性：肺水腫肺瘀血肺不張氣胸肺炎哮喘

中毒：CO亞硝酸鹽氰化物中毒代謝性酸中毒嗎啡巴比妥有機磷

神經(jīng)精神源性：顱腦外傷癔癥

病史心臟?。幌?，過敏

呼吸困難性質(zhì)夜間陣發(fā)性，混合性；多呼氣性

咳痰粉紅色泡沫痰；干咳白色粘痰

啰音多濕羅音；哮鳴音

X線左下擴大；透亮度增加

BNP改變增高；不變

治療利尿，RAAS抑制劑，beta受體阻斷劑；支氣管擴張，激發(fā)試驗"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"左心衰，繼而右心衰，最終全心衰

腦利鈉肽，超聲心動圖，長程心電圖，血管造影，PET"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*"可以，全心衰

急性前壁心肌梗死，高血壓。呼吸困難，端坐呼吸，痰中帶血，雙下肢水腫，發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大。

靴型心，NT-proBNP增高，超聲心動圖心室增厚，射血分數(shù)降低。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*"左心衰肺循環(huán)淤血，勞累性呼吸困難，端坐呼吸，痰中帶血，雙肺濕羅音

右心衰體循環(huán)淤血，雙下肢水腫，發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大，消化道癥狀，少尿

由于肝臟充血所造成的肝細胞缺氧和引起肝功能異常胃腸道靜脈淤血可引起消化不良時遇見特惡心嘔吐等消化道癥狀

心衰代償機制中RAAS激活，腎血管收縮,ADH釋放增加,腎小管對鈉水重吸收增加尿量減少"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*"心肌受損心肌病變：心肌梗死心肌炎及心肌病等

心肌代謝障礙：心肌缺血

心臟負荷過度

壓力負荷過度：高血壓肺動脈高壓主動脈肺動脈及其瓣膜狹窄

容量負荷過度：瓣膜閉鎖不全房室隔缺損高動力循環(huán)

該患者因心肌梗死引起心肌受損，左心衰繼發(fā)右心衰最終全心衰竭"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*NYHA處于3級，AHA/ACC處于3期○1○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*"不合理。

用藥，利尿劑，RAAS抑制劑，beta受體拮抗劑，正性肌力藥。病情穩(wěn)定并無禁忌癥的心功能不全患者經(jīng)診斷后以小劑量起始應(yīng)用，逐漸增大到最大耐受量并長期維持"○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*"體靜脈回心血量增多加重肺淤血

機體活動時需氧量增加心率加快舒張期縮短左心室充盈減少加重肺淤血

端坐呼吸使部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部分肺瘀血減輕

端坐時膈肌下移胸腔容量增大肺活量增加

端坐位可減少水腫液的吸收肺瘀血減輕

入睡后迷走神經(jīng)興奮使支氣管收縮

入睡后下肢靜脈血回流增多肺瘀血水腫加重"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

陳舊性前間壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能三級

高血壓病三級極高危組

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9九、學(xué)生：___伊麗娜2015302180325_____[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"1.就診主要原因：反復(fù)胸悶、憋氣10年，加重伴喘息一周；

病情發(fā)展過程：30年高血壓病史，10年前胸痛：急性前間壁心梗，2月后受涼咳嗽咳白痰，胸悶氣短，10年間反復(fù)出現(xiàn)胸悶憋氣，多于快走或一般家務(wù)活動時出現(xiàn)，時伴咳嗽、咳白黏痰，偶有雙下肢水腫，平臥困難，半月前右肋下疼痛，伴惡心嘔吐，食欲差，尿量減少，一周前喘憋，夜間不能平臥，頸靜脈怒張，雙下肢水腫，咳嗽咳黃黏痰，痰中少量血絲，精神弱，食欲差，尿量減少，睡眠欠佳。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"2.心源性：心力衰竭、心肌缺血、心包壓塞、心包炎、原發(fā)性肺動脈高壓、肺栓塞

肺源性：上下氣道堵塞、膈肌運動障礙、呼吸肌麻痹、肺實質(zhì)疾病、肺間質(zhì)病變、肺水腫

中毒性：代謝性酸中毒、急性感染、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒

神經(jīng)精神性：器質(zhì)性顱腦疾病、精神或心理疾病

其他：貧血、妊娠、肥胖

支氣管哮喘多有過敏史、家族史，心源性則多有心臟??；支氣管性多伴呼氣性呼吸困難，心源性多伴夜間陣發(fā)、混合性呼吸困難；心源性多有粉紅色泡沫痰；支氣管性有哮鳴音，心源性多為濕啰音；心源性多有心臟擴大、肺淤血；心源性BNP多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"3.最可能因為心力衰竭；

還應(yīng)該完善的檢查：腦鈉肽檢測、心臟超聲影像學(xué)檢查、長程心電圖、冠狀造影、PET、SPECT、超聲心動圖的負荷試驗。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*左心衰繼發(fā)右心衰，即左心衰引起的全心衰竭；根據(jù)患者夜間不能平臥、雙肺濕啰音、尿量減少判斷患者有左心衰，根據(jù)患者右肋下疼痛、頸靜脈怒張、惡心嘔吐、雙下肢水腫判斷有右心衰?！?○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*"5.臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿、消化道癥狀、水腫、頸靜脈征、肝臟腫大；

患者右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血，肝淤血會導(dǎo)致右上腹隱痛，胃腸道淤血可引起消化不良、食欲減退、惡心嘔吐；

心衰代償機制中RAAS激活，腎血管收縮、ADH釋放增加，腎小管對鈉水重吸收增加，尿量減少；"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*心衰病因：1、心肌受損：（1）心肌病變：心肌梗死、心肌炎等（2）心機代謝障礙：心肌缺血、缺氧等2、心臟負荷過度：（1）壓力負荷過度：高血壓等，射血阻力升高；（2）容量負荷過度：瓣膜閉鎖不全等，舒張末期容量升高該患者心衰原因：心肌梗死和高血壓○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*NYHA:Ⅲ級

AHA:C級○1○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*不充分、合理，有利于長期預(yù)后的藥物有β-blocker、ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑?，F(xiàn)在用藥應(yīng)用β-blocker、醛固酮受體拮抗劑搭配ACEI或ARB（黃金三角），以及地高辛和利尿劑。β-blocker需待心衰情況穩(wěn)定后，首先從小量開始，逐漸增加劑量，適量長期維持，其禁忌癥為支氣管痙攣疾病、心動過緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯。○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*勞力性呼吸困難：因運動使回心血量減少，左心房壓力升高，加重肺淤血；端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且膈向上抬，呼吸更為困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：除睡眠平臥重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、橫膈抬高、肺活量減少等也是促發(fā)因素?！?○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性前間壁心肌梗死缺血性心肌病心功能Ⅲ級（C階段）高血壓病3級，極高危級右下肺感染○1○2○3○4○5○6○7○8○9十、學(xué)生：____吳淑娟2015302180287______[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"1，反復(fù)胸悶，憋死10年，加重伴喘息一周。

2，30年高血壓病史、（十年前胸痛（急性前間壁心梗）、兩個月后受涼咳嗽咳白痰?？紤]心功能不全）胸悶憋氣10年間反復(fù)出現(xiàn)，多于快走或一般家務(wù)勞動時出現(xiàn),時伴咳嗽、咳白黏痰，偶有雙下肢水腫平臥困難。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"⑴心源性呼吸困難：①心力衰竭②急性心肌缺血③心包壓塞和縮窄性心包炎④原發(fā)性肺動脈高壓和肺動脈栓塞.肺源性呼吸困難：①通氣量降低：上下氣道阻塞胸廓與膈的運動障礙、呼吸肌麻痹②通氣/血流比例失調(diào)③彌散功能障礙中毒性呼吸困難：①代謝性酸中毒②急性感染③藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒：如嗎啡類、有機磷農(nóng)藥等。神經(jīng)精神性呼吸困難：①器質(zhì)性顱腦疾病如腦腫瘤、顱腦外傷等②精神或心理疾?。喝珩Y或抑郁癥。其他：貧血妊娠肥胖。

⑵①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。

②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。

③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。

④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。

⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。

⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。"

"⑴心源性呼吸困難：①心力衰竭②急性心肌缺血③心包壓塞和縮窄性心包炎④原發(fā)性肺動脈高壓和肺動脈栓塞.肺源性呼吸困難：①通氣量降低：上下氣道阻塞胸廓與膈的運動障礙、呼吸肌麻痹②通氣/血流比例失調(diào)③彌散功能障礙中毒性呼吸困難：①代謝性酸中毒②急性感染③藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒：如嗎啡類、有機磷農(nóng)藥等。神經(jīng)精神性呼吸困難：①器質(zhì)性顱腦疾病如腦腫瘤、顱腦外傷等②精神或心理疾病：如癔癥或抑郁癥。其他：貧血妊娠肥胖。

⑵①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。

②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。

③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。

④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。

⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。

⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"（1）左心衰，肺淤血，肺水腫，導(dǎo)致呼吸困難。

（2）腦利鈉肽檢測，心臟超聲影像學(xué)檢查，長程心電圖。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*"（1）能。有心功能不全和急性前間壁心梗病史，有勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力疲倦、尿量減少等癥狀，有水腫、頸靜脈怒張等體征，BNP升高，胸片右下肺模糊，心臟彩超靴形心。

（2）全心衰。先有左心衰，因為時間過長，出現(xiàn)了水腫，再加上肝頸靜脈征陽性，所以已經(jīng)有了全心衰。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*"（1）左心衰癥狀（勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽咳痰咯血，乏力疲倦，少尿及腎功能損害癥狀）+右心衰癥狀（頸靜脈充盈，肝及胃腸道瘀血表現(xiàn)，下肢水腫）

（2）肝臟充血造成肝細胞缺氧可引發(fā)肝功能異常，使右下腹疼痛，胃腸道瘀血可引起消化不良，食欲減退，惡心嘔吐等癥狀。

（3）心衰代償機制中RAAS激活，腎血管收縮，ADH釋放增加，腎小管對鈉水重吸收增加，尿量減少。"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*"（1）心肌受損：心肌病變（心肌梗死，心肌炎和心肌病等），心肌代謝障礙（心肌缺血、缺氧及嚴重的維生B1缺乏）；心臟負荷過度：壓力負荷過度（高血壓，肺動脈高壓，主動脈肺動脈及其瓣膜狹窄），容量負荷過度（瓣膜閉鎖不全，房室隔缺損，高動力循環(huán)）

（2）心肌梗死，高血壓"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*心功能3級，臨床心衰階段○1○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*"（1）不合理充分

（2）金三角：ACEI/ARB，醛固酮受體拮抗劑，B受體拮抗劑

（3）加用改善患者預(yù)后的藥物，從小劑量開始，同時盡快明確診斷。

（4）所有病情穩(wěn)定并無禁忌癥的心功能不全患者一經(jīng)診斷均應(yīng)立即以最小劑量起始應(yīng)用B受體拮抗劑"○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*"勞力性呼吸困難：機理：①活動時缺氧加劇，刺激呼吸中樞，產(chǎn)生“氣急”癥狀

②HR↑舒張期縮短，左室充盈↓肺淤血↑

③體力活動時，回心血量↑加重肺淤血

特點：致癥狀運動量隨心衰加重而↓

端坐呼吸：機理：①肺淤血減輕

②膈肌下移，胸腔容積增大，增加肺活量

③端坐時下肢靜脈壓↑水腫液吸收↓肺淤血↓

特點：強迫高枕、半臥或端坐體位

夜間陣法性呼吸困難：機理：①靜脈回流增多，水腫液吸收入血液循環(huán)增多，肺淤血加重

②入睡后，迷走神經(jīng)興奮，支氣管收縮，氣道阻力增大

③入睡后，CNS抑制，反射敏感性下降

特點：入睡后憋醒→端坐呼吸"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性前間壁心肌梗死缺血性心肌病心功能III級（C階段）高血壓病3級很高危組右下肺感染○1○2○3○4○5○6○7○8○9十一、學(xué)生：___邢基2015302180138______[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*"反復(fù)胸悶，憋氣10年。加重伴喘息1周。

10年前診斷為急性前間壁心梗，

2月后咳白痰，輕度胸悶氣短，

10年間反復(fù)胸悶憋氣,

半月前,進食后右肋下隱痛，伴惡心嘔吐，食欲差，尿量減少，

一周前，喘憋，夜間不能平臥，雙下肢水腫，咳黃痰。到醫(yī)院后檢查：呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，散在干濕啰音，雙下肢水腫陽性"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"心源性：高血壓冠心病風濕性心臟瓣膜病心肌炎

肺源性：肺水腫肺瘀血肺不張

酸中毒：CO亞硝酸鹽氰化物中毒

神經(jīng)源性：癔癥

心源性有心臟病病史支氣管有哮喘過敏史

心源性年齡中老年支氣管年齡青少年

心源性季節(jié)不明顯支氣管常春秋

均有干濕羅音

心源性心臟體征左心增大有病理性雜音支氣管無心臟病基礎(chǔ)

心源性哮喘夜間陣發(fā)性支氣管性哮喘多呼氣性"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"最可能原因：心力衰竭

腦利鈉肽檢測

心臟超聲影像學(xué)檢查

長程心電圖

冠脈造影，冠脈CTA

PET/SPECT"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*"全心力衰

診斷依據(jù)

病史，左心衰癥狀，呼吸困難

右心衰癥狀，體循環(huán)瘀血

實驗室尤其是T-PrcHP&著升高

心臟超聲，胸片"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常見的臨床表現(xiàn)有哪些？如何解釋該患者出現(xiàn)右上腹隱痛和胃腸道癥狀？如何解釋尿少癥狀？[單選題]*全心衰常見臨床表現(xiàn)呼吸困難腹痛腹脹頸靜脈怒張肝腫大下肢水腫胸水腹水。右上腹隱痛和胃腸道癥狀主要由于肝淤血造成尿少是由于左心衰導(dǎo)致的腎血流量減少RAAS激活導(dǎo)致○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常見病因有哪些？導(dǎo)致該患者發(fā)生心衰的病因是什么？[單選題]*"心衰病因

1.1心肌受損

心肌病變損心肌梗死、心肌炎及心肌病等

心肌代謝障礙心肌缺血、缺氧及嚴重的維生素B,缺乏

1.2心臟負荷過度

壓力負荷過度高血壓;

肺A高壓;主A.肺A及其瓣膜狹窄射血阻力

容量負荷過度瓣膜閉鎖不全;房室隔缺損:高動力循環(huán)舒張末期容積↑

2該患者的病因

高血壓史30年，前間壁心肌梗死"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分級和AHA/ACC分期，該患者分別處于什么階段？[單選題]*"按NYHA分級患者處于Ⅲ級，心臟病患者體力活動明顯受限，低于平時的一般活動也引起心衰癥狀；

按AHA/ACC分期患者處于C級，即臨床心衰期，患者已有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病，目前有心衰的癥狀和體征。"○1○2○3○4○5○6○7○8○98、該患者既往治療是否充分、合理？哪些藥物治療有利于改善患者長期預(yù)后？現(xiàn)在應(yīng)該如何用藥？Beta-R-blocker什么時候開始用？[單選題]*既往治療不充分合理；β受體拮抗劑、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑可以減緩疾病進展，有利于改善患者長期預(yù)后；現(xiàn)在可應(yīng)用ACEI藥物治療，同時予以適量利尿劑緩解癥狀，待患者血壓較為穩(wěn)定后，予以β受體拮抗劑治療。○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰時勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制？[單選題]*"勞力性呼吸困難發(fā)生機制

體靜脈回心血量增多，加重肺淤血

機體活動時需氧量增加，心率加快，舒張期縮短，左心室充盈減少，加重肺淤血

端坐呼吸的發(fā)生機制

端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕

端坐時膈肌下移，胸腔容積增大，肺活量增加

端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕

夜間陣發(fā)性戶籍困難的發(fā)生機制

入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮

迷走神經(jīng)興奮還可致冠狀動脈收縮，心肌缺血，加重心衰

入睡平臥后下肢靜脈血回流增多，肺淤血、水腫加重

入睡后中樞對傳入刺激的敏感性降低，呼吸中樞收到抑制"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、請列出該患者的完整診斷？[單選題]*"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

陳舊性前間壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能三級

高血壓病三級極高危組

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9十二、學(xué)生：____毛文卓2015302180162_____[填空題]*1、該患者就診的主要原因是什么？并簡要歸納一下患者的病情發(fā)展過程[單選題]*就診的主要原因是：反復(fù)胸悶、憋氣10年，加重伴喘息一周。病情發(fā)展過程：30余年的高血壓病史，10年前胸痛，診斷為急性前間壁心肌梗死，2個月后受涼咳嗽，咳白痰，胸悶氣短；十年間反復(fù)出現(xiàn)胸悶憋氣，多于快走或一般家務(wù)勞動時出現(xiàn)，有時伴咳嗽、咳白黏痰，偶有雙下肢水腫，平臥困難；半月前，右肋下疼痛，伴惡心，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，食欲差，尿量減少，一周前，憋喘，夜間不能平臥，伴頸靜脈充盈，雙下肢水腫，咳嗽，咳黃色黏痰，痰中少量血絲，睡眠欠佳；此次入院發(fā)現(xiàn)：高枕臥位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音，心界叩診不滿意，心音低鈍，肝肋下觸及1CM，質(zhì)韌，邊緣鈍，雙下肢水腫○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸悶、憋氣等呼吸困難的常見病因有哪些？如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？[單選題]*"常見病因有心源性呼吸困難包括心力衰竭（急性和慢性）、急性心肌缺血、心包壓塞和縮窄性心包炎以及原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞。肺源性呼吸困難包括通氣質(zhì)量降低如上下氣道堵塞（喉水腫、COPD、支氣管哮喘、肺癌），胸廓與膈的運動障礙（胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜黏連）和呼吸肌麻痹（重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、藥物等）；通氣/血流比例失調(diào)（肺炎、肺膿腫、肺不張）：彌散功能障礙（肺間質(zhì)纖維化）。中毒性呼吸困難有代謝性酸中毒（急慢性腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒等）、急性感染以及藥物或化學(xué)物質(zhì)(嗎啡類、巴比妥類等)。神經(jīng)精神性呼吸困難有器質(zhì)性顱腦病變和精神或心理疾。其他：貧血、妊娠、肥胖等。

支氣管與心源性哮喘區(qū)別可分為以下幾方面：病史：前者可能有過敏史家族史，后者有心臟病史；癥狀：前者多為呼氣性呼吸困難，可有咳痰，有哮鳴音，后者有夜間陣發(fā)、混合性呼吸困難的特點，可有粉紅色泡沫樣痰，以濕羅音為主；前者無心臟病體征，后者有；X線檢查：前者可發(fā)現(xiàn)過度充氣，后者可看到心臟擴大，肺淤血；治療反應(yīng)：前者可以解除痙攣然后會停止哮喘，后者需要強心、利尿和擴管：BNP：前者BNP/NT-ProBNP多為正常，后者多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你認為該患者呼吸困難的最可能的原因是什么？針對該患者還應(yīng)完善那些相關(guān)檢查？[單選題]*"原因：左心衰

還應(yīng)該完善的檢查：腦利鈉肽檢測；心臟超聲影像學(xué)檢查；長程心電圖；評估心臟冠脈病變及其血流狀態(tài)的檢查：冠脈造影、冠脈CTA；評估梗死區(qū)及其周邊心肌灌注及存活狀態(tài)的檢查：PET、SPECT、超聲心動圖的負荷試驗"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否對該患者下“心力衰竭”的診斷(請結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查和胸片、心臟彩超等的陽性發(fā)現(xiàn)予以說明)？你認為是全心衰竭還是左心衰竭，說明原因。[單選題]*可以明確做出全心心力衰竭的診斷。診斷依據(jù)：從病史來看，他有30多年的高血壓病史