年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本2012年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：腫瘤中心年度：2012年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，且設(shè)有感謝閱讀專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)感謝閱讀填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控精品文檔放心下載制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)精品文檔放心下載量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查壹謝謝閱讀次，且做好記錄，根據(jù)存于問(wèn)題制訂整改措施，且對(duì)整改措施進(jìn)謝謝閱讀行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)謝謝閱讀療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長(zhǎng)：陳紹鋒主任成員；羅愛華護(hù)士長(zhǎng)、董粉英副主任醫(yī)師質(zhì)控員：陳紹鋒主任（兼）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)感謝閱讀療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和謝謝閱讀診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖抑魅问强剖抑x謝閱讀質(zhì)量管理的第壹責(zé)任人。具體職責(zé)分工：陳紹鋒主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。董粉英副主任醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。羅愛華護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2012年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃壹、需要改進(jìn)的內(nèi)容（壹）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例感謝閱讀謝謝閱讀病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。謝謝閱讀2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3精品文檔放心下載意識(shí)和參和能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。感謝閱讀（二）病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)；精品文檔放心下載2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論感謝閱讀感謝閱讀死亡記錄和死亡討論記錄等）；6.72感謝閱讀治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；感謝閱讀7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的感謝閱讀不良反應(yīng)有無(wú)方案和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；精品文檔放心下載8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理1．各班職責(zé)落實(shí)情況；2．基礎(chǔ)護(hù)理符合率及且發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o(hù)理到位情況；4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；6．急救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷方案落實(shí)情況；9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10．手衛(wèi)生和自身防護(hù)落實(shí)；11．抗菌藥物合理使用；12．壹次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防和控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的各項(xiàng)工作。二、改進(jìn)措施1感謝閱讀質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。2感謝閱讀質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说母兄x閱讀管理，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄感謝閱讀的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3精品文檔放心下載每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)感謝閱讀行質(zhì)量檢查壹次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行壹次全面的分析、評(píng)感謝閱讀估，半年總結(jié)壹次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。4．每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。感謝閱讀5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、謝謝閱讀準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第壹責(zé)任人，且確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)精品文檔放心下載師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。感謝閱讀6謝謝閱讀例討論倆次。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)壹月份：病歷書寫二月份：三級(jí)查房制度落實(shí)三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：交接班制度的落實(shí)五月份：查對(duì)制度的落實(shí)六月份：會(huì)診制度的落實(shí)七月份：知情談話制度的落實(shí)八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級(jí)護(hù)理制度十月份：藥品不良反應(yīng)方案十壹月份；醫(yī)院感染方案十二月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012130檢查人員陳紹鋒、主要檢查內(nèi)病歷書寫容醫(yī)療質(zhì)量存1、病歷不及時(shí)完成責(zé)任人：關(guān)春紅于問(wèn)題（包2、首頁(yè)漏項(xiàng)目責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)括患者姓名、3、醫(yī)囑用商品名責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)住院號(hào)、存4、表格病歷有空項(xiàng)責(zé)任人：馬志遠(yuǎn)于問(wèn)題、關(guān)5、病歷書寫簡(jiǎn)單欠分析責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)謝謝閱讀聯(lián)責(zé)任人等）6、上級(jí)醫(yī)生查房記錄過(guò)簡(jiǎn)責(zé)任人：關(guān)春紅7、輔助檢查不完善責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)1改進(jìn)措施歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問(wèn)題和獎(jiǎng)金掛鉤。效果評(píng)價(jià)病歷書寫質(zhì)量有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2012年1月30日科主任簽字陳國(guó)光2012年1月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012228檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)三級(jí)查房制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、主任沒(méi)有按時(shí)查房責(zé)任人：陳國(guó)光于問(wèn)題（包2、主任查房沒(méi)有詳細(xì)分析責(zé)任人：陳國(guó)光括患者姓名、3、主任查房記錄過(guò)簡(jiǎn)責(zé)任人：關(guān)春紅住院號(hào)、存4、主任查房記錄有時(shí)欠主任簽名責(zé)任人：陳國(guó)光精品文檔放心下載于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）改進(jìn)措施認(rèn)識(shí)，通過(guò)查房壹方面能夠“傳、幫、帶，也能謝謝閱讀夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年2月30日科主任簽字陳國(guó)光2009年2月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2009331檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)死亡病例討論和疑難病例討論容醫(yī)療質(zhì)量存1、參加人員不太齊全。于問(wèn)題（包2、分析問(wèn)題太簡(jiǎn)單。括患者姓名、3、記錄不夠完整。住院號(hào)、存責(zé)任人：陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年3月31日科主任簽字陳國(guó)光2009年3月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2009429檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)交接班制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。于問(wèn)題（包2、醫(yī)生有時(shí)交接班不夠詳細(xì)。括患者姓名、3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。住院號(hào)、存責(zé)任人：馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年4月30日科主任簽字陳國(guó)光2009年4月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2009531檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)查對(duì)制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、科室擺藥有時(shí)未做到雙人核對(duì)。于問(wèn)題（包2、因加床多，床號(hào)混亂，影響查對(duì)。括患者姓名、3、病人老、認(rèn)知功能差影響查對(duì)。住院號(hào)、存責(zé)任人；簡(jiǎn)愛華護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、取消科室擺藥。改進(jìn)措施2、整理床號(hào)。3、加強(qiáng)標(biāo)識(shí)的使用，特別是碗帶。4、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年5月31日科主任簽字陳國(guó)光2009年5月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2009630檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)會(huì)診制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、因會(huì)診費(fèi)扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診的精品文檔放心下載于問(wèn)題（包積極性。括患者姓名、2、家人的不配合，影響了會(huì)診制度的落實(shí)。謝謝閱讀住院號(hào)、存3、會(huì)診的意識(shí)不強(qiáng)。于問(wèn)題、關(guān)4、會(huì)診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。感謝閱讀1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會(huì)診扣費(fèi)的規(guī)定。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)診的意識(shí)和會(huì)診單的書寫水謝謝閱讀平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年6月31日科主任簽字陳國(guó)光2009年6月31日.科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2009730檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)知情談話制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、對(duì)知情談話重要性認(rèn)識(shí)不足。于問(wèn)題（包2、知情談話做得不到位，不及時(shí)。括患者姓名、3、談話的技巧掌握不夠。住院號(hào)、存責(zé)任人：全科同志于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年7月30日科主任簽字陳國(guó)光2009年7月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2009830檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)抗菌藥物的合理使用容醫(yī)療質(zhì)量存1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。于問(wèn)題（包2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識(shí)不感謝閱讀住院號(hào)、存3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用感謝閱讀于問(wèn)題、關(guān)藥。聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)知識(shí)的學(xué)習(xí)。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年8月31日科主任簽字陳國(guó)光2009年8月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2009930檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)護(hù)理質(zhì)量容醫(yī)療質(zhì)量存1、體溫單連線不清楚。于問(wèn)題（包3、吸痰器清潔不到位。住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、督促護(hù)工、護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)護(hù)生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰機(jī)清潔后用布袋蓋好。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年9月30日科主任簽字陳國(guó)光2009年9月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20091030檢查人員感謝閱讀華主要檢查內(nèi)藥品不良反應(yīng)方案容醫(yī)療質(zhì)量存1、方案的意識(shí)不強(qiáng)。于問(wèn)題（包2、方案程序不熟悉。括患者姓名、3、方案表填寫不完整。住院號(hào)、存責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)知識(shí)的培訓(xùn)。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年10月30日謝謝閱讀科主任簽字陳國(guó)光2009年10月30日感謝閱讀科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20091130檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)醫(yī)院感染方案容醫(yī)療質(zhì)量存1、個(gè)別遲報(bào)。于問(wèn)題（包2、個(gè)別漏報(bào)。括患者姓名、3、方案意識(shí)有待提高。住院號(hào)、存責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的理謝謝閱讀解。3、建章立制，明確責(zé)任，和獎(jiǎng)金掛鉤。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年11月30日謝謝閱讀科主任簽字陳國(guó)光2009年11月30日謝謝閱讀科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20091230檢查人員感謝閱讀華主要檢查內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理容醫(yī)療質(zhì)量存1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十感謝閱讀于問(wèn)題（包分熟悉。括患者姓名、2、對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。住院號(hào)、存責(zé)任人：主任、醫(yī)生于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)對(duì)關(guān)聯(lián)制度的學(xué)習(xí)改進(jìn)措施2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)3、加強(qiáng)工作責(zé)任心4、建章立制，加強(qiáng)管理效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年12月31日精品文檔放心下載科主任簽字陳國(guó)光2009年12月31日精品文檔放心下載.醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋壹、存于病歷遲歸現(xiàn)象。二、存于傳染病漏報(bào)現(xiàn)象三、存于醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象四、用抗菌素送標(biāo)本查藥敏率低科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施壹、加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識(shí)二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究。科主任簽字：陳國(guó)光2009年12月30日.醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：神經(jīng)內(nèi)科年度：2010年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，且設(shè)有精品文檔放心下載專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)精品文檔放心下載填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案及謝謝閱讀醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)感謝閱讀量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查壹感謝閱讀次，且做好記錄，根據(jù)存于問(wèn)題制訂整改措施，且對(duì)整改措施進(jìn)感謝閱讀行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)感謝閱讀療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長(zhǎng)：陳國(guó)光主任成員；簡(jiǎn)愛華護(hù)士長(zhǎng)、馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師質(zhì)控員：陳國(guó)光主任（兼）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)感謝閱讀療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和謝謝閱讀診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖抑魅问强剖揖肺臋n放心下載質(zhì)量管理的第壹責(zé)任人。具體職責(zé)分工：陳國(guó)光主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。簡(jiǎn)愛華護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2010年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃壹、需要改進(jìn)的內(nèi)容（壹）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師感謝閱讀查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制感謝閱讀度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫感謝閱讀謝謝閱讀2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，謝謝閱讀提高全員質(zhì)量管理和改進(jìn)的意識(shí)和參和能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)精品文檔放心下載操作規(guī)范和常規(guī)。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本感謝閱讀技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢謝謝閱讀查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)；2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指謝謝閱讀示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要感謝閱讀化驗(yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄感謝閱讀和死亡討論記錄等）；6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知感謝閱讀情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；贾x謝閱讀者自費(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；7.感謝閱讀停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)方案和記錄，處方〈包括精謝謝閱讀神、麻醉處方〉的合格率等）；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理1．各班職責(zé)落實(shí)情況；2．基礎(chǔ)護(hù)理符合率及且發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o(hù)理到位情況；4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；6．急救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷方案落實(shí)情況；9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10．手衛(wèi)生和自身防護(hù)落實(shí)；11．抗菌藥物合理使用；12．壹次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防和控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的各項(xiàng)工作。二、改進(jìn)措施1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作精品文檔放心下載規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。感謝閱讀2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，感謝閱讀保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵感謝閱讀環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重感謝閱讀藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治謝謝閱讀療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理謝謝閱讀性等‘3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)謝謝閱讀節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)精品文檔放心下載師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量感謝閱讀檢查壹次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行感謝閱讀壹次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)壹次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行謝謝閱讀通報(bào)。4．科室每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織感謝閱讀技能操作考核。5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)精品文檔放心下載和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢楦兄x閱讀科室醫(yī)療質(zhì)量第壹責(zé)任人，且確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主感謝閱讀任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋精品文檔放心下載及改正。6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月精品文檔放心下載進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)壹次，疑難病例討論倆次。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)壹月份：醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)二月份：病房管理三月份：急救藥品、器械的管理制度四月份：清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況五月份：手衛(wèi)生和自身防護(hù)落實(shí)六月份：醫(yī)療廢物的管理七月份：無(wú)菌操作八月份：值班制度的落實(shí)九月份：老年人十大安全目標(biāo)的落實(shí)十月份：老年人十大安全目標(biāo)的落實(shí)十壹月份：危重病人搶救制度執(zhí)行情況十二月份：傳染病方案制度的執(zhí)行情況科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010130檢查人員感謝閱讀華主要檢查內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存謝謝閱讀于問(wèn)題（包謝謝閱讀住院號(hào)、存責(zé)任人：主任、各級(jí)醫(yī)生于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、提高認(rèn)識(shí)改進(jìn)措施2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)3、采取鼓勵(lì)、扶持的措施，如獎(jiǎng)金的傾斜，落實(shí)科研經(jīng)費(fèi)等。有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年1月30日科主任簽字陳國(guó)光2010年1月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010230檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)病房管理容醫(yī)療質(zhì)量存1、陪人較多，存于管理問(wèn)題。于問(wèn)題（包2、長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水問(wèn)題。括患者姓名、3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。住院號(hào)、存責(zé)任人：主任、護(hù)長(zhǎng)于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)管理改進(jìn)措施2、落實(shí)責(zé)任3、經(jīng)濟(jì)處罰有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年2月30日科主任簽字陳國(guó)光2010年2月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010330檢查人員感謝閱讀華主要檢查內(nèi)急救藥品、器械的管理制度容醫(yī)療質(zhì)量存1、吸痰機(jī)清潔不到位。于問(wèn)題（包2、氧氣管道有滲漏現(xiàn)象。住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)檢查改進(jìn)措施2、明確責(zé)任3、加強(qiáng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰4、及時(shí)修理有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年3月30日科主任簽字陳國(guó)光2010年3月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010430檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況容醫(yī)療質(zhì)量存病人不夠清潔，存于頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)，指甲過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。謝謝閱讀于問(wèn)題（包責(zé)任人：清潔工、護(hù)士括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)管理改進(jìn)措施2、加強(qiáng)檢查有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年4月30日科主任簽字陳國(guó)光2010年4月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010530檢查人員感謝閱讀華主要檢查內(nèi)手衛(wèi)生和自身防護(hù)落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、洗手不夠認(rèn)真。于問(wèn)題（包2、接觸病人污物有時(shí)不戴手套。括患者姓名、3、因不安全，病房未擺放手清潔劑，醫(yī)生未做到謝謝閱讀住院號(hào)、存見每個(gè)病人均洗手。于問(wèn)題、關(guān)責(zé)任人：主任、護(hù)長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)知識(shí)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。改進(jìn)措施2、申請(qǐng)安裝非接觸式水龍頭。3、申請(qǐng)購(gòu)買便攜式手消毒劑。4、加強(qiáng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年5月30日科主任簽字陳國(guó)光2010年5月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010630檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)醫(yī)療廢物的管理容醫(yī)療質(zhì)量存1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識(shí)有些不太清晰。謝謝閱讀于問(wèn)題（包2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。括患者姓名、3、處置室較凌亂，標(biāo)識(shí)不清，異味較重。住院號(hào)、存4、個(gè)別護(hù)工將鼻飼用注射器丟于生活垃圾桶內(nèi)。感謝閱讀于問(wèn)題、關(guān)責(zé)任人：護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)工聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)教育改進(jìn)措施2、貼好標(biāo)識(shí)3、重新裝修處置室，分好區(qū)。4、明確責(zé)任有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年6月30日科主任簽字陳國(guó)光2010年6月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010730檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)無(wú)菌操作容醫(yī)療質(zhì)量存1、個(gè)別醫(yī)生腰穿時(shí)不戴帽子。于問(wèn)題（包2、操作前后洗手不夠認(rèn)真。括患者姓名、3、有些同志撥針不帶治療盤，壹根棉枝到處走。精品文檔放心下載住院號(hào)、存責(zé)任人：醫(yī)生、護(hù)士于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)教育改進(jìn)措施2、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。3、履教不改的點(diǎn)名批評(píng)，扣罰獎(jiǎng)金。有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年7月30日科主任簽字陳國(guó)光2010年7月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010830檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)值班制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、交接班記錄書寫不及時(shí)。于問(wèn)題（包2、接班不查見病人。住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)教育改進(jìn)措施2、重新修訂值班制度，明確責(zé)任3、批評(píng)教育，嚴(yán)重扣罰獎(jiǎng)金。有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年8月30日科主任簽字陳國(guó)光2010年8月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010930檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)1精品文檔放心下載容危急值識(shí)別；2、用藥安全；3、防跌倒；4、防壓瘡；5、及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙。醫(yī)療質(zhì)量存1、有時(shí)病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)充。感謝閱讀于問(wèn)題（包2、因加床多，床號(hào)有點(diǎn)混亂。括患者姓名、3、病情觀察仍有待加強(qiáng)。住院號(hào)、存責(zé)任人：主任、護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高識(shí)別病情的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。感謝閱讀3、加強(qiáng)病房管理，規(guī)范床號(hào)。有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年9月30日科主任簽字陳國(guó)光2010年9月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20101030檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)1精品文檔放心下載容預(yù)2謝謝閱讀滑倒；3、強(qiáng)化記憶鍛煉；4、進(jìn)食安全；5、緩解疼痛。精品文檔放心下載醫(yī)療質(zhì)量存于問(wèn)題（包1、前幾年發(fā)生過(guò)老人進(jìn)食時(shí)窒息現(xiàn)象。括患者姓名、2、發(fā)生過(guò)家屬給患者洗腳燙傷患者。住院號(hào)、存責(zé)任人：醫(yī)務(wù)人員、家屬于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）改進(jìn)措施1、評(píng)估好患者吞咽狀態(tài)，避免喂食易窒息食品。感謝閱讀2、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書操作。有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年10月30日謝謝閱讀科主任簽字陳國(guó)光2010年10月30日謝謝閱讀科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20101130檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)危重病人搶救制度執(zhí)行情況容醫(yī)療質(zhì)量存于問(wèn)題（包1、搶救記錄書寫不夠詳細(xì)。括患者姓名、2、危重病人的交接班有待加強(qiáng)。住院號(hào)、存3、輔助科室的配合特別是心電圖室有待改進(jìn)。謝謝閱讀于問(wèn)題、關(guān)責(zé)任人：主任、醫(yī)生聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心。改進(jìn)措施3謝謝閱讀4、加強(qiáng)同關(guān)聯(lián)科室的溝通，及時(shí)解決搶救中遇到的問(wèn)題。精品文檔放心下載有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年11月30日精品文檔放心下載科主任簽字陳國(guó)光2010年11月30日精品文檔放心下載科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20101230檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)傳染病方案制度的執(zhí)行情況容醫(yī)療質(zhì)量存1、傳染病仍有漏報(bào)現(xiàn)象，特別是感染性腹瀉。謝謝閱讀于問(wèn)題（包2、醫(yī)生對(duì)傳染病方案流程不夠熟悉。括患者姓名、3、方案卡填寫不夠詳細(xì)。住院號(hào)、存責(zé)任人；醫(yī)生于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高傳染病的辨別能力。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。有所改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2010年12月30日謝謝閱讀科主任簽字陳國(guó)光2010年12月30日感謝閱讀醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋壹、存于病歷遲歸現(xiàn)象。二、存于傳染病漏報(bào)現(xiàn)象三、存于醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象四、用抗菌素送標(biāo)本查藥敏率低科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施壹、加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識(shí)二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究?？浦魅魏炞郑宏悋?guó)光2010年12月30日.醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：神經(jīng)內(nèi)科年度：2011年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，且設(shè)有謝謝閱讀專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)精品文檔放心下載填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案及感謝閱讀醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)感謝閱讀量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查壹感謝閱讀次，且做好記錄，根據(jù)存于問(wèn)題制訂整改措施，且對(duì)整改措施進(jìn)精品文檔放心下載行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)精品文檔放心下載療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長(zhǎng)：陳國(guó)光主任成員；簡(jiǎn)愛華護(hù)士長(zhǎng)、馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師質(zhì)控員：陳國(guó)光主任（兼）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)感謝閱讀療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和精品文檔放心下載診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖抑魅问强剖揖肺臋n放心下載質(zhì)量管理的第壹責(zé)任人。具體職責(zé)分工：陳國(guó)光主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。簡(jiǎn)愛華護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2011年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃壹、需要改進(jìn)的內(nèi)容（壹）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師感謝閱讀查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制精品文檔放心下載度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫感謝閱讀感謝閱讀2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，謝謝閱讀提高全員質(zhì)量管理和改進(jìn)的意識(shí)和參和能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)謝謝閱讀操作規(guī)范和常規(guī)。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本精品文檔放心下載技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢感謝閱讀查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)；2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指謝謝閱讀示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要感謝閱讀化驗(yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄感謝閱讀和死亡討論記錄等）；6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知謝謝閱讀情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；贾x謝閱讀者自費(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；7.謝謝閱讀停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)方案和記錄，處方〈包括精精品文檔放心下載神、麻醉處方〉的合格率等）；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理1．各班職責(zé)落實(shí)情況；2．基礎(chǔ)護(hù)理符合率及且發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o(hù)理到位情況；4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；6．急救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷方案落實(shí)情況；9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10．手衛(wèi)生和自身防護(hù)落實(shí)；11．抗菌藥物合理使用；12．壹次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防和控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的各項(xiàng)工作。二、改進(jìn)措施1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作謝謝閱讀規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。精品文檔放心下載2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，精品文檔放心下載保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵謝謝閱讀環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重精品文檔放心下載藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治謝謝閱讀療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理精品文檔放心下載性等‘3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)精品文檔放心下載節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)感謝閱讀師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量感謝閱讀檢查壹次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行精品文檔放心下載壹次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)壹次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行精品文檔放心下載通報(bào)。4．科室每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織感謝閱讀技能操作考核。5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)謝謝閱讀和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榫肺臋n放心下載科室醫(yī)療質(zhì)量第壹責(zé)任人，且確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主謝謝閱讀任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋感謝閱讀及改正。6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月精品文檔放心下載進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)壹次，疑難病例討論倆次。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)壹月份：依法執(zhí)業(yè)情況二月份：醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故預(yù)防三月份：醫(yī)療設(shè)備安全四月份：用藥安全五月份：危急值方案六月份：輸血質(zhì)量七月份：病房安全制度的落實(shí)八月份：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和方案制度的落實(shí)九月份：醫(yī)囑制度十月份：消毒隔離制度的執(zhí)行情況十壹月份；急救技術(shù)掌握情況十二月份：壹次性醫(yī)療器械的使用科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011130檢查人員感謝閱讀華主要檢查內(nèi)依法執(zhí)業(yè)情況容醫(yī)療質(zhì)量存本科室醫(yī)護(hù)均由資格證及執(zhí)業(yè)證于問(wèn)題（包責(zé)任人；醫(yī)院、主任括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）無(wú)改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2011年1月31日科主任簽字陳國(guó)光2011年1月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011228檢查人員感謝閱讀華主要檢查內(nèi)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故預(yù)防容醫(yī)療質(zhì)量存1、科室醫(yī)療安全上報(bào)表有時(shí)沒(méi)有及時(shí)上報(bào)。精品文檔放心下載于問(wèn)題（包2、各種記錄不夠及時(shí)，詳細(xì)。括患者姓名、3、醫(yī)生和家屬的溝通不夠。住院號(hào)、存責(zé)任人：主任、醫(yī)生于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)工作責(zé)任心。改進(jìn)措施2、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全上報(bào)表。3、重視和及時(shí)處理患者投訴。4、加強(qiáng)安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患且將其消滅于萌芽壯態(tài)精品文檔放心下載效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2011年2月28日科主任簽字陳國(guó)光2011年2月28日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011330檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)醫(yī)療設(shè)備安全容醫(yī)療質(zhì)量存1、各種設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書尚未設(shè)立。于問(wèn)題（包2、設(shè)備安全檢查制度未設(shè)立。住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、完善關(guān)聯(lián)制度。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)設(shè)備檢查。3、嚴(yán)格按規(guī)程操作。3、及時(shí)保養(yǎng)維護(hù)。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2011年3月31日科主任簽字陳國(guó)光2011年3月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011430檢查人員感謝閱讀華主要檢查內(nèi)用藥安全容醫(yī)療質(zhì)量存1、老年患者藥物使用存于濃度過(guò)大于問(wèn)題（包責(zé)任人：各位醫(yī)生、主任、護(hù)長(zhǎng)括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）老年患者藥物使用要減量改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2011年4月30日科主任簽字陳國(guó)光2011年4月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011530檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)質(zhì)量教育容醫(yī)療質(zhì)量存1、未能持之以恒。于問(wèn)題（包2、知識(shí)陳舊。住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新關(guān)聯(lián)知識(shí)。改進(jìn)措施2、形成制度，持之以恒。3、結(jié)合實(shí)際，警示教育。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2011年5月31日科主任簽字陳國(guó)光2011年5月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011630檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)輸血質(zhì)量容醫(yī)療質(zhì)量存1、輸血醫(yī)囑不規(guī)范。于問(wèn)題（包2、輸血申請(qǐng)單填寫不完整。括患者姓名、3、輸血記錄有時(shí)漏寫。住院號(hào)、存4、輸血反饋單漏；于問(wèn)題、關(guān)責(zé)任人：主任、醫(yī)生聯(lián)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)知識(shí)的學(xué)習(xí)。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2011年6月31日科主任簽字陳國(guó)光2011年6月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011730檢查人員感謝閱讀華主要檢查內(nèi)病房安全制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、病人、陪人、家人的安全教育有待加強(qiáng)。感謝閱讀于問(wèn)題（包2、提示牌、安全標(biāo)識(shí)不足。括患者姓名、3、熱水袋的使用存于壹定安全隱患。住院號(hào)、存4、有個(gè)別陪人于病區(qū)內(nèi)吸煙。于問(wèn)題、關(guān)5、對(duì)用氧病人的宣教仍需加強(qiáng)。1、加強(qiáng)安全教育。改進(jìn)措施2、完善各種安全標(biāo)識(shí)和提示牌。3、嚴(yán)格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范。4、病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2011年7月30日科主任簽字陳國(guó)光2011年7月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011830檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和方案制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、科室關(guān)聯(lián)組織不健全，責(zé)任不明確。于問(wèn)題（包2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性不高。謝謝閱讀括患者姓名、3、醫(yī)務(wù)對(duì)藥品不良反應(yīng)的方案程序不熟悉。謝謝閱讀住院號(hào)、存責(zé)任人：主任、醫(yī)生于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）1、健全關(guān)聯(lián)組織，指定監(jiān)測(cè)人員，明確責(zé)任。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)知識(shí)的培訓(xùn)。3、加強(qiáng)督導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2011年8月31日科主任簽字陳國(guó)光2011年8月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011930檢查人員感謝閱讀華主要檢查內(nèi)醫(yī)囑制度容醫(yī)療質(zhì)量存于問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20111030檢查人員謝謝閱讀華主要檢查內(nèi)消毒隔離制度的執(zhí)行情況容醫(yī)療質(zhì)量存于問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20111130檢查人員精品文檔放心下載華主要檢查內(nèi)急救技術(shù)掌握情況容醫(yī)療質(zhì)量存于問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存于問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋壹、存于病歷遲歸現(xiàn)象。二、存于傳染病漏報(bào)現(xiàn)象三、存于醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象四、用抗菌素送標(biāo)本查藥敏科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施科主任簽字：年月日全年醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均住院患者藥品費(fèi)用費(fèi)用實(shí)際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級(jí)病案率成份輸血率三日確診率主要診斷和病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：-------------年度：-------------醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，且設(shè)有精品文檔放心下載專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)精品文檔放心下載填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案及謝謝閱讀醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)感謝閱讀量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查壹謝謝閱讀次，且做好記錄，根據(jù)存于問(wèn)題制訂整改措施，且對(duì)整改措施進(jìn)感謝閱讀行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)精品文檔放心下載療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：具體職責(zé)分工：科主任簽字：年月日--------年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)壹月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十壹月份；十二月份：科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存于問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存于問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存于問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存于問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存于問(wèn)題、關(guān)聯(lián)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存