女性生殖系統(tǒng)解剖課件

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第一頁，共四十一頁。重點與難點1.熟悉女性骨盆的形態(tài)與分娩有關(guān)的解剖特點2.掌握女性外、內(nèi)生殖器的解剖3.了解女性骨盆底的解剖第二頁，共四十一頁。一、骨盆pelvis

骨盆是軀干和下肢直接的骨性連接，是支持軀干和保護盆腔臟器的重要器官，同時又是胎兒娩出的必經(jīng)通道，其大小、形狀直接影響分娩過程。第三頁，共四十一頁。（一）、骨盆的組成--骨骼

骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。

髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。

骶骨由5－6塊骶椎合成。

尾骨由4－5塊尾椎合成。第四頁，共四十一頁。（一）、骨盆的組成--骨骼

第五頁，共四十一頁。（一）、骨盆的組成--關(guān)節(jié)

恥骨聯(lián)合：兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方。

骶髂關(guān)節(jié)：位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。骶尾關(guān)節(jié)：骶骨與尾骨的聯(lián)合處。第六頁，共四十一頁。（一）、骨盆的組成--韌帶第七頁，共四十一頁。（二）、骨盆的標記骶髂坐骨棘恥骨弓第八頁，共四十一頁。（三）、骨盆的分界★以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分。

第九頁，共四十一頁。（四）、骨盆的平面骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面入橫中縱橢圓形，中小出口兩三角第十頁，共四十一頁。（五）、骨盆的類型第十一頁，共四十一頁?！镎Ｅ凸桥琚俟桥枞肟诔蕶M橢圓形；②髂骨翼寬而淺；③入口橫徑較前后徑稍長；④恥骨弓較寬；⑤兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。第十二頁，共四十一頁。二、外生殖器（又稱外陰）

附：陰道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④陰道口）1、陰阜2、大陰唇3、小陰唇4、陰蒂5、陰道前庭第十三頁，共四十一頁。1.陰阜：即恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，青春期開始生長陰毛，尖端向下的三角形。2.大陰唇：一對縱長隆起皮膚皺襞，起自陰阜，止于會陰。含豐富血管、淋巴管、神經(jīng)，受傷易出血。未婚兩大陰唇自然合攏；經(jīng)產(chǎn)后向兩側(cè)分開；絕經(jīng)后萎縮狀，陰毛稀少。二、外生殖器（又稱外陰）第十四頁，共四十一頁。3、小陰唇：位大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺襞。富含神經(jīng)末梢。前后兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇后端與大陰唇后端相會合，在正中線形成陰唇系帶。4、陰蒂：有勃起性。富含神經(jīng)末梢，極敏感。5、陰道前庭：前為陰蒂，后為陰唇系帶。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。第十五頁，共四十一頁。陰道前庭（1）前庭球：又稱球海綿體，位前庭兩側(cè)。（2）前庭大腺：又稱巴多林腺,黃豆大，左右各一。腺管1—2cm，開口前庭后方小陰唇與處女膜之間溝內(nèi)。性興奮時分泌粘液起潤滑作用。（3）尿道外口：位陰蒂頭后下方的前庭前部。后壁有一對腺體稱為尿道旁腺，其分泌物有潤滑尿道口作用。此腺常有細菌潛伏。（4）陰道口及處女膜:

位尿道口后方。其周緣覆有一層較薄的粘膜，稱為處女膜。中央有孔，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異?？梢蛐越换騽×疫\動破裂,產(chǎn)后留有處女膜痕。第十六頁，共四十一頁。三、內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢第十七頁，共四十一頁。（一）、陰道1、位置和形態(tài)：位于真骨盆下部中央，上寬下窄，前壁長7-9cm，后壁10-12cm，上包繞宮頸，下開口陰道前庭。環(huán)繞宮頸周圍部分稱陰道穹隆。分前后左右4部分，后穹隆最深，★與盆腔最低部的直腸子宮凹相鄰，臨床可經(jīng)此處穿刺或引流。第十八頁，共四十一頁。2．陰道組織結(jié)構(gòu)：陰道壁由粘膜、肌層、纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，有較大伸展性。粘膜淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體，

★受性激素影響有周期性變化。肌層由外縱、內(nèi)環(huán)形兩層平滑肌構(gòu)成，富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。（一）、陰道第十九頁，共四十一頁。1.形態(tài)、大?。?0g、5ml

長7～8cm寬4～5cm厚2～3cm2.解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：（3）子宮頸（2）子宮峽部

解剖學(xué)內(nèi)口（上）

組織學(xué)內(nèi)口（下）（1）子宮體子宮底子宮角子宮頸癌的好發(fā)部位子宮體（二）、子宮第二十頁，共四十一頁?！飳m頸內(nèi)腔呈梭形稱宮頸管，成年婦女長，其下端稱宮頸外口。宮頸下端伸人陰道內(nèi)的部分稱宮頸陰道部；在陰道以上的部分稱宮頸陰道上部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂呈“一”型，分為前唇和后唇。（二）、子宮第二十一頁，共四十一頁。（二）、子宮組織學(xué)結(jié)構(gòu)漿膜層肌層外縱內(nèi)環(huán)中間交織內(nèi)膜層功能層基底層2．組織結(jié)構(gòu):宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。內(nèi)外宮內(nèi)膜受激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱功能層；另1/3內(nèi)膜無周期性變化為基底層。子宮肌層非孕厚約0.8cm。分3層：外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。子宮漿膜層向前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹?！镌谧訉m后面折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱道格拉斯陷凹。第二十二頁，共四十一頁。（二）、子宮3．子宮位置：盆腔中央，膀胱直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有附件。輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及盆底肌和筋膜作用，宮頸位坐骨棘水平上方。韌帶、盆底肌、筋膜受損，可致子宮脫垂。第二十三頁，共四十一頁?！?/p>

4．子宮韌帶：共4對(1)圓韌帶：起宮角前面、輸卵管近端的下方，終于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置。(2)闊韌帶：子宮兩側(cè)雙層腹膜皺襞，呈翼狀，有保持子宮位于盆腔中央的作用。(3)主韌帶又稱宮頸橫韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、保持子宮不下垂。(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方(相當于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過直腸達第2、3骶椎前面的筋膜。將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。（二）、子宮第二十四頁，共四十一頁。（三）、輸卵管間質(zhì)部峽部壺腹部傘部第二十五頁，共四十一頁。（三）、輸卵管

★輸卵管：是精、卵受精場所、運送受精卵的通道,長8～14cm。分4部：①間質(zhì)部：通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長約lcm；②峽部：在間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄，長2-3cm；③壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔寬大，長5-8cm；④傘部：為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多細長的指狀突起。傘的長度不一，多為1～1.5cm，有拾卵作用。第二十六頁，共四十一頁。第二節(jié)內(nèi)生殖器（三、輸卵管）

囊性附件，是中腎管的遺跡第二十七頁，共四十一頁。（三）、輸卵管輸卵管壁3層：外漿膜層；中平滑肌層，有節(jié)律性地收縮，引起由遠端向近端蠕動；內(nèi)粘膜層，單層高柱狀上皮。第二十八頁，共四十一頁。卵

泡四、卵巢第二十九頁，共四十一頁。（四）、卵巢★功能①生殖；②內(nèi)分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐漸凹凸不平。成年人的卵巢約4cm×3cm×1cm，重5～6g；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管后下方，卵巢血管與神經(jīng)出入卵巢處稱卵巢門。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連?！锫殉脖砻鏌o腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜。卵巢實質(zhì)，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)有數(shù)以萬計的始基卵泡及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在中央，無卵泡，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管以及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)、對卵巢運動有作用的平滑肌纖維。

第三十頁，共四十一頁。四、血管、淋巴及神經(jīng)（一）血管1．卵巢動脈

2．子宮動脈3．陰道動脈4．陰部內(nèi)動脈靜脈均與同名動脈伴行第三十一頁，共四十一頁。

1、外生殖器淋巴：分腹股溝淺、深淋巴結(jié)。

2、盆腔淋巴分為3組：①髂淋巴組由髂內(nèi)、外及髂總淋巴結(jié)組成；②骶前淋巴組；③腰淋巴組。(二)淋巴四、血管、淋巴及神經(jīng)第三十二頁，共四十一頁。四、血管、淋巴及神經(jīng)(三)神經(jīng)

1、外生殖器神經(jīng)支配

2、內(nèi)生殖器神經(jīng)支配第三十三頁，共四十一頁。

骨盆底的前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前線的連線將骨盆底分為前、后兩部：

前部：為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過。

后部：為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過。五、骨盆底第三十四頁，共四十一頁。骨盆底有3層組織

（一）外層:即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。

1．球海綿體肌

2．坐骨海綿體肌

3．會明淺橫肌

4．肛門外括約肌五、骨盆底第三十五頁，共四十一頁。（二）中層：即泌尿生殖膈

由上、下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。五、骨盆底第三十六頁，共四十一頁。（三）內(nèi)層盆膈（pelviciaphragm）

為骨盆底最里面最堅韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。

肛提?。╨evatoranimuscle）:是位于骨盆底的成對扁肌，向下向內(nèi)合成漏斗形。每側(cè)肛提肌由前內(nèi)向后外由3部分組成：①恥尾?、邝奈布、圩布「靥峒∮屑訌娕璧淄辛Φ淖饔谩Ｓ忠虿糠旨±w維在陰道及直腸周圍密切交織，還有加強肛門與陰道括約肌的作用。五、骨盆底第三十七頁，共四十一頁。

會陰

廣義的會陰：是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。

狹義的會陰：是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3－4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱，又稱會陰體，妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護此區(qū)，以免造成會陰裂傷。第三十八頁，共四十一頁。1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾六、鄰近器官第三十九頁，共四十一頁。六、鄰近器官(一)尿道長4-5cm，直徑約0.6cm。尿道內(nèi)括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。(二)膀胱膀胱分為頂、底、體和頸4部分。(三)輸尿管長約30cm，最細部分內(nèi)徑3-4mm，最粗可達7-8mm。在施行子宮切除結(jié)扎子宮動脈時，應(yīng)避免損傷輸尿管。(四)直腸上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。全長約15-20cm。前為子宮及陰道，后為骶骨。肛管長2-3cm，婦科手術(shù)及分娩處理時應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。

(五)闌尾長7-9cm，位于右髂窩內(nèi)。其位置、長短、粗細變化較大，有的下端可達右側(cè)輸卵管及卵巢部位，因此，婦女患闌尾炎時有可能